大黄附子汤的组成与功效作用、加减 【组成用量】附子(先煎)12g,大黄(后下)9g,细辛6g。 【服用方法】水煎服。 【功效作用】 附子量重,温阳散寒止痛为主药;大黄攻下通便;细辛温散寒邪,散在表之郁热。全方合用呈温里散寒,通便止痛之功效。主要用于治疗寒实结滞之病证。 本方具有增强心力,促进血液循环,通便等作用。 【辨治病证】 中医临床运用以腹部胀满疼痛,畏寒肢冷,便秘,脉弦紧为其汤证之要点。 本方适用于治疗单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、肾功能衰竭、阐尾炎、胆囊炎、胆道蛔虫症、消化性溃疡合并出血、阿米巴脓疡、睾丸肿痛、过敏性紫癜、红斑性狼疮、毛细胆管型肝炎、慢性细菌性痢疾等病证,而必须症见胁下偏痛,腹痛喜温喜按,便秘,苔白,脉紧者之病人。 现代运用与主治疾病1 1.葡萄糖-6-磷酸脱氨酶缺陷症(水浊内闭、肾阳不振型)治宜温振肾阳,利水泄浊。 以本方去细辛,加仙茅、益母草、白术、泽泻、党参、泽兰、车前子(包)各10g,桂枝6g为主治方。 若头昏者,加天麻、石决明(先煎)。恶心呕吐者,加竹茹,胆南星,玉枢丹(另服)。神识昏糊者,加菖蒲,远志,苏合香(另服)。阳气欲脱(汗出淋漓,面色苍白,四肢厥冷,脉微细欲绝),须急投参附汤以回阳救逆。或中西医结合治疗。 2.腹型癫痛(寒中厥阴、瘀阻脉络型)治宜温阳化气,通瘀止痛。 以本方加荔枝核15g,红藤、橘核、丹参各30g,小茴香10g,当归8g为主治方。 3.梅尼埃综合征(阳虚寒实,浊阴不降型)治宜温阳通腑。 以本方加高丽参6g为主治方。 4.胃柿石症(寒凝积滞型)治宜温通攻下。 以本方加代赭石30g(先煎),柿蒂炭15g为主治方。 5.慢性溃疡性结肠炎(脾肾阳虚,湿热内蕴,肠络瘀滞型)治宜温阳化气,通腑导滞。 以本方―仙鹤草、马齿苋各30g,莱菔子15g,三七粉3g(兑人药汁冲服)。6.粘连性肠梗阻(寒实内结型)治宜温阳通便,行气止痛。 以本方加枳实、厚朴各9g为主治方。 7.十二指肠球部溃疡并发肠出血(脾阳虚衰,气不摄血,瘀滞内停型)治宜温阳益气,摄血逐瘀。 以本方加人参、三七参、干姜各10g为主治方。 8.回肠末段结核(寒实内结型)治宜温阳去结。 以本方加厚朴30g,枳实、山楂各20g,炮姜、炒鸡内金、砂仁各10g,大枣3枚为主治方。 9.慢性胆囊炎急性发作,胆结石(寒实内结,合并少阳型)治宜温通攻下,和解少阳。 以本方合小柴胡汤(柴胡15g,法半夏、党参、黄芩各10g),加茯苓10g,牡蛎15g为主治方。 10.阑尾炎(寒热互结,瘀阻肠道型)治宜通下瘀热,扶阳散结。 以本方加薏苡仁20g,丹皮15g为主治方。 11.附睾结核(少阳气化不利,湿热寒滞积肝脉型)治宜和解少阳,清热利湿。 以本方加车前子(包)、木通、泽泻、山栀子、龙胆草、柴胡、黄芩各10g为主治方。 12.坐骨神经痛(寒痹型)治宜温经、散寒、止痛。 以本方加鸡血藤30g,川牛膝24g,制川乌、制草乌各8g,当归、丹参、白芥子、制乳没各6g为主治方。 13.过敏性紫癜(寒实内结,脉络凝阻型)治宜温经散寒,行瘀泻实。以本方加当归12g为主治方。 14.药物过敏性皮炎(寒实内结,阴毒外乘型)治宜温阳、祛毒、泻实。以本方加土茯苓20g,升麻10g,赤小豆9g为主治方。 15.传染性湿疹样皮炎(阴寒实结,经脉凝滞型)治宜散寒泻实,温经通阳。 以本方加土茯苓30g,薏苡仁20g,当归15g,桂枝10g,赤芍、白芥子各8g为主治方。 16.顽固性湿疹(营卫不调,寒实内结型)治宜温经散寒,泻实通阳。以本方加土茯苓20g,桂枝12g,白芍10g,绿豆8g为主治方。 17.不孕症(阳虚宫寒,胞脉瘀阻型)治宜温经暖宫,化瘀调经。 以本方加益母草60g,肉桂、吴茱萸各10g,黄芪20g,当归、红花各9g,沉香粉5g,水蛭粉4g(兑人药汁冲服)为主治方。 【随证加减】 1.腹痛剧甚,喜温菩按者加桂枝、白芍。 2.腹胀,便秘难下者加芒硝、枳实。 3.右胁疼痛,恶寒发热,大便秘结者加柴胡、白芍。 4.右上腹阵发性绞痛,或伴吐蛔者加乌梅、川椒、苦楝根皮。 5.气血不足者加党参、当归。 6.胃痛隐隐,大便色黑者加炮姜、白及。 7.积滞,或大便较多者大黄改用制者。 8.尿毒症加黄芪、芒硝、益母草。 9.粘连性肠梗阻加干姜、枳实、莱菔子、神曲。 10.胆道蛔虫症加乌梅、槟榔、细辛、桂枝。 11.上消化道出血加人参、三七、干姜、厚朴。 【注意事项】 实热证引起的发热便秘,忌用。 胡希恕大黄附子细辛汤案例胡希恕治刘某,男,36岁。左小腿部疼痛,腰亦强急不适,或痛,经中西药治疗一年多不效,口中和,不思饮,苔白润,脉弦迟。证属寒饮阻滞,经筋失养,治以温通化滞,兼养筋和血,与大黄附子汤合芍药甘草汤。处方:大黄、附子、赤芍、白芍、细辛、炙甘草。二诊、上药服六剂,腰强急减,遇劳则小腿仍痛,上方加苍术,再服六剂,腰强急基本痊愈,小腿部疼痛亦减,继服一月诸症不复发(《经方传真》)。黄煌经方一百首之80、大黄附子汤(转载) 【组成】 【煎服】 【主治】 【加减】 【禁忌】 【类方】 【临床运用】 【浅议】 此寒热并用攻下之方,以胁下疼痛,脉象紧弦,腹诊拒按为临床使用目标。 胁下偏痛,或左或右,腹诊拒按者,积滞也。可伴有遇冷而发,得温痛减,四末不温,大便不调,小便清白,舌淡红,苔白腻,脉沉弦有力等症者,为寒实内结,气机阻遏也。临床所见,多历时较久,或累月,或经年,或数日一发,或数月一作,非持续之痛也。属顽固缠绵之疾,其治疗非温寒不开,非下积不消。方中附子、细辛温散其寒,大黄苦寒攻下其积,药后旦暮即效,然攻下务求邪尽,以腹诊无拒按为准,否则,斩草留根,逢春又生。 胁下偏痛,临床既不可拘泥于胁下,亦不可执著于偏。如一侧之三叉神经痛、胆结石、腰腿痛、腰椎间盘突出、坐骨神经痛服之屡验;两胁下、脐两侧痛者用之亦效。故不必拘执于条文所云,唯以寒积马首是瞻。 本证腹证甚为重要,其痛位固定,或脐右,或脐左,或左右皆拒按,或可触及癥块物,或指下不温。有疼痛腹诊无拒按者,有不痛而腹诊拒按者,种种不一,故须结合诸症,全面分析,宜刚宜柔,相机而定。 【病例】 1.肾炎 于某,男,55岁。五年前病肾炎,经治疗症状消失,尿检正常。前年因感冒就诊,检验有尿蛋白++,中西药杂治,尿蛋白+〜±。今年9月16日检验肾功能,尿素氮7.9mmol/L,血肌酐161umol/L,遂于2007年9月30日求诊。望其面色微黯,精神不衰,舌淡红润,有齿痕,苔白腻。询知小便通利,不水肿,劳则眼胞憋闷。背畏寒,天冷易咳嗽。胃纳可,大便日一行。每日出而作,日落而息,尚无明显不适。诊其脉,弦长有力,触其腹,腹壁厚实,脐右拒压。 肾炎属风水、水肿、腰痛、虚劳之范畴,本案除化验血、尿异常外,自觉症状甚少,唯从弦长脉及腹诊所见着手。弦长脉者,胃家积滞征也,先师刘绍武先生认为主腹满寒疝。且脐右拒压,后背畏寒,姑拟温下法以投石问路:大黄10g 附子10g 细辛10g 三剂 二诊:药后泻脓秽甚多,日便十余次,虽如此而不神疲、不碍胃,足证用药无误。脐右仍拒压,脉舌如前。 守方续服 三诊:上方共服18剂,至后不见脓秽,脐右压痛大减,腻苔渐退。眼胞仍沉闷,休息不好尤显,此寒积已尽,气虚湿注之症也。改刘绍武先生调肾汤加减治之。 柴胡15g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 黄芪30g 车前子15g 金银花15g 白茅根15g 附子10g 五剂 四诊:10月26日化验,尿素氮4.8mmol/L,血肌酐119umol/L,尿蛋白±,守方十剂。 五诊:11月11日化验,尿素氮4.2mmol/L,血肌酐65umol/L,尿蛋白无任何不适,嘱每两三日一剂,再服一月,以资巩固。 2. 阳痿 刘某,28岁。有泄泻夙疾,婚后不久,阳瘘不振,龟头发冷。补肾壮阳之品,虽已多服,终不见效。观其面色淡黄,神态萎靡,舌质淡红,苔白厚腻。询知泄泻日三五行,便前肠鸣腹痛,稍冷或食多则痛泻加剧。切其脉,脉象沉弦。诊其腹,脐左拒按。 《素问·痿论》云:“阳明虚则宗筋纵。”言阳痿与脾胃有关。盖脾胃为后天之本,生化之源,肾精赖以滋养补充。脾虚失运,或胃有积滞,皆可致宗筋失养而痿。本案脉证观之,属寒湿内积,运化障碍。脾与胃升降失职而腹痛泄泻,气和血生化障碍致宗筋失养,故而一蹶不起。并非肾阳虚弱,命门火衰,故补肾壮阳非但不效,反有助邪之弊。治宜通因通用,温下荡积,先调脾胃,后议阳痿。拟大黄附子汤加味: 大黄10g 附子10g 细辛6g 白芍15g 甘草5g二剂,嘱禁饮酒,少肥甘。 药后下泻秽物十余行,腹痛减轻。继服二剂,又下秽物甚多。神疲不再,胃纳增加,偶有腹痛,大便日一二行。脾运胃纳已趋正常,自能化生气血,滋养宗筋。今仍龟头寒冷,不能勃起者,乃久病阴阳不和也。桂枝加龙骨牡蛎汤,为《金匮要略》调和阴阳,治疗失精之方,用治阳痿,同一理也。拟: 桂枝10g 白芍10g 甘草6g 龙牡各30g 白术15g 茯苓10g 生姜10片 红枣10枚 连服七剂,痛泻痊愈。龟头不再畏冷,阳痿亦有好转。嘱其续服七剂,半年后喜来相告,妻已怀孕。 3. 无子 马某,男,37岁,部落村人,1993年2月23日门诊。婚后十余年,其妻不孕。四处寻医,恳求菩萨,服药六七年,跪拜千百次,终未果。今日偕妻来诊,望其面色红润,人中深凹,询知经血调,腹不痛,疑病不在妻方。令马化验精液,结果显示:精子成活率5%,每视野中仅有1〜2只精虫。妻大呼冤哉!“向以身不争气,咎出于己。公婆面前矮三分,忍气吞声十载余,今日方知,不舞之鹤非我也”。 丈夫五大三粗,结实如牛,既系驾驶员,又当装卸工。向无任何不适,纳便正常,从不腰痛膝软,性生活和美。视其舌质暗,有瘀斑,苔白厚腻,切得脉沉滑有力。询问之下,素曰痰多。遂据舌、脉所示,于痰瘀着手。拟大黄附子汤加味: 川军10g 附子10g 细辛6g 茯苓15g 半夏15g 红花10g 水蛭10g 煎汤送服礞石滚痰丸6g 二诊:上方已服18剂,每药后泄泻二三次,亦无其他不适。3月17日化验,视野中无精虫。马君献疑,询问缘何反不如前?时余亦不明其理,难释其疑。喜其对余信赖,要求继续治疗。今患者痰减少,腻苔退,舌仍有瘀斑,脉象弦滑,遂专从瘀治。拟: 川军6g 附子10g 细辛6g 水蛭粉6g(冲)六剂 三诊:4月28日化验,每视野中有10余只精虫,活动良好,脉舌如前,上方再服六剂。 之后,再未来诊,余以为失去信心,中断治疗,或另寻高明。临中秋时,马君持苹果一箱相谢,言妻已妊娠五月矣。 高兴之余,遂书俚诗以记: 有花无果十余年,男病女药枉花钱。 附记:后,余请教化验师,答曰:“大凡化验,重在操作及标本取样,操作求规范,标本有要求。”二诊无精虫,究系何原因,难下断言。 4. 精子畸形 张某,31岁,中科院高知。其妻怀孕两次,皆二三月时胎停育。2007年10月2日偕妻来诊,妻腰脊不酸,头不晕眩,明眸俊逸,满面春风,疑病不在女。令作精液检查,果然在男。化验报告:排精量1ml,液化时间60分钟,精子成活率62.3%、直线运动精子数36个、快速直线运动精子数34个、直线运动精子密度26.4(10^6/ml)、快速直线运动精子密度24.9(10^6/ml)、直线运动精子成活率19.4%、呈快速直线运动精子成活率18.4%,精子活力a级36.9%、b级10%,畸形精子70%。夫农家种田,选种至为重要,种子优良,丰收有望。精子畸形,活力不佳,则胎停育,畸形儿必然也。某山东汉子,彪形身躯,不烟不酒,胃口好,睡寐甜,工作繁重,常宵衣旰食,加班加点,亦不觉累。细询之,获知近五六年肚脐甚畏寒,凉风吹袭则左胁下痛,随之泄泻。双足不温,早上痰多,时见耳鸣。舌淡红少苔,脉象沉滑。 脉证观之,此肾虚于下,寒积于内也。夫精藏于肾,靠后天源之,胃家寒积,土化不济,是以畸也。目下之治,当先下寒积。拟:大黄10g 附子10g 细辛10g 水蛭10g 茯苓15g 半夏15g 三剂 彼持方回京服药,云药后日泻二三次,微感疲乏,仍耳鸣。寒积下后,当专益先天。遂遥令服: 熟地24g 山药12g 山萸肉12g 车前子15g 菟丝子15g 枸杞子15g 沙苑子15g 女贞子15g 十剂 一月后再作精子检査,排精量2ml,液化时间40分钟,精子成活率77.6%,直线运动精子数125个、快速直线运动精子数115个、直线运动精子密度91.9(10^6/ml)、快速直线运动精子密度84.5(10^6/ml)、直线运动精子成活率48.5%、呈快速直线运动精子活率44.8%,精子活力a级60.8%、b级10.6%,畸形精子40%。足仍冷,时耳鸣。进一步,嘱上方加附子10g,续服10剂。 ——本文摘自《经方躬行录》 |
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