|
更新时间：偶尔更新 作者：河北保定市徐水区，李东海 患者男性，62岁 主诉：腰痛伴右下肢疼痛3个月。 三月前农活劳累后出现腰痛、伴有下肢疼痛、酸沉，休息后未见缓解，就诊于医院，核磁诊断为腰5骶1间盘突出，经按摩理疗、药物治疗无效，寻中药治疗。 刻证：腰痛，不能俯仰，畏寒，腰部冷痛酸沉无力感，右下肢疼痛酸沉麻木，暖宝熥敷腰部稍感舒适，行走20米即需休息，干咳无痰，咽痒，夜间较重，夜尿2次，大便粘滞不爽，舌质暗淡舌下於点较重，苔薄水滑，脉沉弦细稍滑。 诊断：腰痛《脾肾阳虚、寒湿於阻》 六经诊断：少阴太阴合病夹饮夹於 处方：肾着汤、当归芍药散、虚化小青龙汤化裁 茯苓20 g，干姜10 g，白术20g ，炙甘草15g，当归15g，炒白芍20g ，川芎15g，泽泻15g，桂枝15g，麻黄10g，细辛10g，生半夏15g，五味子10g，熟附子15g，独活20g，桑寄生20g 10剂，水煎服，日一剂 二诊 服上药后咳嗽止，自述能行走近50余米，腰腿凉、沉、痛较前稍有好转，舌质暗淡舌下於点苔薄水滑，脉沉弦细。药已中病，但病重药轻，继以加大温化寒湿通络药物剂量，以冀阳气复、寒湿祛、脉络通。 处方：四逆汤、当归芍药散、独活寄生汤化裁 茯苓 30g，干姜20g ，白术30g， 炙甘草45g， 当归 15g， 炒白芍30 g，川芎20g， 泽泻20g ，熟附子(先煎) 30 g，独活30， 桑寄生20g， 桂枝20g， 杜仲(盐水炒) 20g，狗脊20g，地鳖虫15g，细辛15 g 20剂，水煎服日一剂 三诊 服上药10剂后有小汗出，腰腿疼痛诸证日渐减轻，20剂服完，腰腿痛明显减轻，已能从事一般农活，很是欣喜，表示感谢，继以原方加减善后。 此案患者平素阳虚，寒湿瘀阻脉络发为本病，治疗本着温补脾肾、温化寒湿、活血通络为大法，收效满意。由此例患者可看出，当病重时药量亦应投取大剂量，否则难效。 独活寄生汤临证应用时应注意独活的剂量问题，记得天津名老中医王士福在《治痹之秘在于重剂》一文中谈到：“如疼痛较重，加独活一味。此药不但有疏风散湿之功，若用至60g，既有镇痛之神效，又无副作用。”仅供临证参考。 地鳖虫一味，出自《神农本草经》。其味咸、性寒、有小毒。具有破瘀血、消癥瘕、续筋接骨的作用。在临床中取其破瘀血、续筋接骨、性善走窜之功能。施用于骨痹、骨折、骨痨等疑难病症均获良效。地鳖虫窜透力强,破血、搜剔血积、接补筋骨胜于其它药物,因此在骨病的治疗中能收到满意的疗效。 林佳明点评：东海此案例，非常精彩，辨证思路清晰，一诊的时候腰痛从表论治，这是东海具备经方辨证思维，这时比较独特一个点，独活寄生汤可能都会用，但在合并症的处理上，具有六经辨证的思维，治疗疾病的时候就会比较灵活，这个案例值得很好的学习及借鉴。 林氏医门： 医门宗旨：秉承祖国医学，造福人类健康。 医门理念：研习仲景医学，汇集医案，传承经方学术，践行古中医学术思想，用中医中药守护一方百姓健康。聚是一团火，散是满天星，做一代经方传人！ 作者丨李东海 编辑丨林佳明 |
|
|
