 在超声界有一种神奇的技术，明明是成像家族的“新宠儿”，却在它出现的第一天就遭到了各种怀疑与否定。直到去年，相信它的那批人通过不懈的努力，终于为它正了名…… 剪切波弹性成像作为弹性成像家族的后起之秀，临床应用之初就显示了其在肝脏纤维化评估方面独特的优势。然而由于众多的干扰因素（机体不同的生理状态，不同设备之间，不同操作者之间等），肝脏病理生理状态和剪切波速度值之间确切的对应关系始终不明确。 为了提示其内在的联系，超声及消化内科专家们一直在这一领域做着深入的研究，并取得了令人振奋的结果！2020年超声放射医师协会SRU(The Society of Radiologists in Ultrasound)，在2015年第一版共识的基础上，更新了肝脏超声弹性成像专家共识。  通过四分位区间与中位数比值是评估连续肝硬度测量值的变异性最重要的质量标准；当以千帕为单位的测量值的比值大于30%，或以米/秒为单位的测量值的比值大于15%时，该技术的精度就会降低。 鉴于轻到中度纤维化的硬度值有很大重叠，超声放射医师协会继续推荐低临界值来提示患者无纤维化或轻度纤维化的可能性，用较高的临界值提示患者发生代偿性晚期慢性肝病(cACLD)的可能性。 由于METAVIR评分之间肝脏硬度值的重叠很大，已经大于不同设备之间的测值差异，因此不需要为每个供应商单独设置截断值。 专家组建议，对于病毒原因和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的ARFI技术，采用中立的“四分原则”：肝硬度≤5kpa (1.3 m/sec)为正常，肝硬度＜9kpa (1.7 m/sec)，在无其他已知临床体征的情况下排除cACLD，＞13kpa (2.1 m/sec)高度提示cACLD。在一些NAFLD患者中，cACLD的临界值可能较低，建议在临界值在7 - 9 kPa之间的患者进行随访或额外检测。 对于先心病Fontan手术患者和小儿肝病患者，专家意见是每个患者都可以自己控制，应利用硬度delta随时间的变化来评估治疗的疗效或疾病的进展。 影响肝脏硬度和肝纤维化程度相关性的因素包括但不局限于： 急性肝炎、肝脏炎性反应、转氨酶升高，丙氨酸转氨酶值超过正常上限的5倍，阻塞性胆汁淤积、肝充血和浸润性肝病，如淀粉样变、淋巴瘤或骨髓外造血。其他因素也可能影响肝脏硬度的测量，如餐后充血或剧烈的体育锻炼。然而，在所有这些情况下，肝脏硬度在正常范围内即可排除显著的肝纤维化。1、无症状的严重肝纤维化和肝硬化，推荐名称“代偿性晚期慢性肝病”(compensated advanced chronicliver disease” (cACLD))。此类患者中，门静脉压力可以预测失代偿和/或病死率。 门静脉压力（通过肝静脉平均压力梯度来评估）≥10mmHg（正常3-5mmHg）称为临床显著门静脉高压(clinically significant portal hypertension (CSPH))，其失代偿发生率是低门静脉压力的4倍。 2、肝脏活组织穿刺检查仍是肝纤维化分级的金标准，同时可以提供肝脏的炎性信息，但由于组织取样的局限性，观察者之间的差异，以及患者需要长期监测，并且受检人群需要安全的扩大等原因，无创检查逐渐被接受和认可。 3、非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD))是慢性肝病的另一个重要并非且快速上升的原因（首因仍然是病毒性肝炎）。NAFLD是美国最常见的肝病原因，据影像学检查表明，全球患病率为25%。 NAFLD的范围从单纯的脂肪变性到非酒精性脂肪性肝炎，后者可以进展为肝纤维化和肝硬化并伴有并发症，虽然目前对于非酒精性脂肪性肝炎没有特异性的治疗方式，但生活方式的改善可降低肝纤维化和门静脉高压的发生机率。  以上就是本期《一起读文献--SUR肝脏弹性专家共识》上半部分的全部内容啦，我们带大家了解了肝脏超声弹性成像的专家共识，结论，与最新的知识点。 或许，你还想了解更多？ 如何利用ARFI技术进行肝脏硬度测量？最新的质控标准是什么？肝脏硬度值有哪些临床建议？未来研究方向是什么？ 更多科普知识 下半部分更精彩！  |
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