耳源性眩晕，如何治疗？

潘生丁 2021-11-20

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眩晕是耳科常见的疾病之一，因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉，常表现为患者自觉自体或周围物体沿着一定的方向与平面旋转，或摇晃漂浮感，部分患者伴有恶心、呕吐等症状。眩晕病因复杂，涉及的病种较多，传统的分类可将眩晕分为耳源性眩晕和非耳源性眩晕。常见的耳源性眩晕包括梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、外淋巴瘘等。非耳源性眩晕包括中枢性眩晕、颈性眩晕、眼性眩晕等。临床上，70%以上的眩晕患者为耳源性眩晕。

中医认为，眩晕病位在脑，与肝、脾、肾相关。基本病机是风、火、痰、瘀扰乱清窍，或气血虚弱、髓海不足，清窍失养。

耳源性眩晕的发病特点

1. 梅尼埃病：多为无先兆的突发旋转性眩晕或摇晃浮沉感，发作前可有耳闷胀感、耳鸣增强和听力下降，发作时常有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等自主神经症状。眩晕发作可持续数分钟至数小时，并伴有轻度的听力下降，多次发作后始感明显，并出现明显的波动性、进行性下降特征。随着发作次数增加，波动现象消失，最终转为不可逆的永久性感音神经性聋。

2. 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：是最常见的眩晕性疾患，以头位改变诱发的短暂旋转性眩晕发作和眼球震颤为显著特征的外周前庭病变，常伴有恶心、呕吐，无耳鸣、耳闷和听力障碍。此病又名“耳石症”，发作与体位改变密切相关，如起卧床、头后仰、快速转头等，眩晕的持续时间多在数秒至数十秒，症状缓解期常无任何不适或仅轻微头晕。

3. 前庭神经炎：是一种原因不明的、以前庭神经快速变性为病理基础的眩晕性疾病，常发生于春天及初夏，部分患者发病前有上呼吸道感染史，表现为突然发作的剧烈旋转性眩晕，伴有恶心、呕吐，可持续数日或数周，可见快相健侧的自发性眼震，眼震电图检查提示一侧前庭功能明显减退或丧失。

耳源性眩晕的治疗

一.西医综合治疗

耳源性眩晕的发病机制复杂，且大部分病机不清，因此尚无一种特效的方法适合所有眩晕性疾病的治疗。明确病因，开展病因治疗是最理想的选择。眩晕患者需进行心理疏导，消除紧张、恐惧情绪，静卧休息，避免声、光刺激和体位的剧烈变动，避免过度劳累和情绪剧烈波动，保证充足睡眠。

1. 对于急性发作期且症状较重的眩晕患者，需要采取内科治疗快速缓解症状，包括前庭抑制剂如地西泮、苯海拉明；抗胆碱能药如山莨菪碱、东莨菪碱；血管扩张药及钙离子拮抗剂如桂利嗪、氟桂利嗪、倍他司汀；利尿脱水剂如氯噻酮、硝酸异山梨酯等，这些药物的使用有助于在急性期缓解眩晕、恶心呕吐症状。

2. 对于梅尼埃病患者，除上述治疗方案外，鼓室内注射糖皮质激素或氨基糖苷类药物是控制眩晕的方法之一。鼓室注射氨基糖苷类药物又称化学性迷路切除术，适用于眩晕频繁发作、经药物正规治疗无效，且无实用听力的患者。对于眩晕频繁发作、症状重、且非手术治疗无效的患者，可采用手术治疗，常用的手术包括内淋巴囊切除术、半规管阻塞术、前庭神经切除术和迷路切除术。

3. 对于BPPV患者，耳石复位是治疗的主要方法，可徒手完成，一般优先处理诱发眩晕的责任半规管。对于复位无效及复位后仍有头晕或平衡障碍的患者，可在治疗前进行前庭康复训练，增加患者对复位的耐受性。

4. 对于前庭神经炎患者，除上述药物治疗外，还可进一步使用类固醇激素药物，对缩短病程有一定的效果。目前临床上大多使用抗病毒药物治疗前庭神经炎，但其作用尚未得到证实。

二.中医针灸治疗

1. 辩证

主证：头晕目眩，泛泛欲吐，甚则昏眩欲仆。

兼见急躁易怒，头目胀痛，耳鸣，口苦，舌红苔黄，脉弦，为肝阳上亢；头蒙如裹，胸闷呕恶，神疲困倦，舌胖苔白腻，脉濡滑，为痰湿中阻；耳鸣，腰膝酸软，遗精，舌淡，脉沉细，为肾精亏虚；神疲乏力，心悸少寐，腹胀纳呆，面色淡白或萎黄，舌淡苔薄白，脉细，为气血不足。

2. 基本治疗

（1）实证

治法：平肝潜阳、化痰定眩。以督脉、足少阳经及手足厥阴经穴为主。

主穴：百会、风池、内关、太冲。

配穴：肝阳上亢配行间、侠溪、太溪；痰湿中阻配中脘、丰隆、阴陵泉。

方义、百会位于巅顶，可清利脑窍而定眩；风池位于头部，局部取穴，疏调头部气机；太冲为肝之原穴，可平肝潜阳；内关为八脉交会穴，通阴维脉，可宽胸理气，和中化痰止呕，与太冲配伍，属同名经配穴，加强平肝之力。