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原创：『风湿中心』志愿者 王艳红 一位有着35年病史的类风湿关节炎病友，因治疗路程崎岖，走过一些弯路，而产生很多的治疗感悟。 王女士希望通过写文章的方式，表达从患者角度怎么去理解疾病、治疗和康复，以此帮助更多病友得到赋能，少走弯路、调整情绪、增加治疗信心！ 一、疾病因素 骨质疏松是与类风湿关节炎比较密切的一种现象。类风湿关节炎在活动期，会导致破骨细胞活跃而成骨细胞被抑制，这本身会导致骨质疏松的可能。 我们人体的细胞，不是一生不变的，而是有生、老、死的生命周期，人体不断有新、老细胞的更替，这就是“新陈代谢”。骨细胞当然也是如此，人体大概需要十年左右的时间，全身骨细胞更换一遍。 骨细胞的新陈代谢，主要依赖破骨细胞和成骨细胞的生理功能和平衡。如果人体破骨细胞的能力强过成骨细胞，那么，人体就会出现骨质疏松。 人体衰老出现的骨质疏松，是生理现象，中老年人出现骨质疏松是人体衰老的表现。而类风湿关节炎作为炎症性关节炎，导致的破骨细胞和成骨细胞功能不平衡，是病理性的现象。因此，类风湿关节炎患者的X片，骨质疏松是比较常见的。 二、药物因素 类风湿关节炎患者在治疗疾病的过程中，如果使用激素，也会增加骨质疏松的风险。 非中老年类风湿关节炎患者，如果在治疗疾病的过程中，使用激素，原则上需要注意防范骨质疏松的可能性。 三、运动因素 类风湿关节炎患者，如果因为病痛而缺少户外活动，会增加骨质疏松的风险。主要原因： （一） 运动可以增加血液流通，改善关节、骨质的血液流动性，有助于营养物质的输送和代谢废物的清除，有利于骨细胞的内环境健康。 （二） 户外运动可以接触更多的太阳光照射，增强人体合成维生素D的能力。维生素D有助于钙质的吸收和利用，有助于骨骼健康。维生素D缺乏，常常是儿童骨生长发育不良的因素。 四、饮食因素 类风湿关节炎患者，如果因为服用药物等因素，出现食欲下降，消化功能降低，食物数量和食物质量可能会受到影响，使人体对于蛋白质、钙、磷、维生素、锰、锌等的吸收不足，不能提供人体新骨细胞生成所需要的营养物质，也会影响到骨骼的新陈代谢。 如何预防骨质疏松？ 【补充钙质】 所有的类风湿关节炎患者都需要吃钙片，对于疾病活动度比较低、饮食正常、疾病不会影响到正常工作学习、年轻的患者，其实不需要担心骨质疏松。 如果存在前面提到的可能出现骨质疏松情况的因素，需要注意预防骨质疏松的出现。特别是中老年患者、类风湿关节炎高度活动的患者、使用激素治疗的患者。 服用钙片，是我们在预防骨质疏松中经常会注意到的问题。补充钙质，是对我们饮食钙质的一种补充，如果饮食中钙质摄取比较多，可以适当减少口服钙制剂的量。 在预防骨质疏松的时候，仅仅关注补钙也是不够的，补钙是为了新骨生长，而新骨的生长，钙只是一个条件。钙，如果不能被吸收和利用，补充也是白搭。 钙质也不是越多越好，不恰当的补钙而出现高血钙、泌尿系统结石等，有时候也会发生。长期补钙的患者，最好做一个血钙方面的检查。 是否需要补钙？如何补钙？需要向自己的主治医生咨询一下，大家复诊的时候，或者从【风湿中心】APP上，也可以咨询自己在医院看病的主诊医生。 常见的钙片，分为无机钙和有机钙两种。 钙质补充剂的商品名目很多，我们在选择时，弄清楚产品中钙质来源、钙含量等问题。有的产品钙含量很低，需要服用的量比较大。钙片引起胃部不适、便秘是比较常见的副作用，换个产品试一试，选择适合自己的就可以了。 【补充维生素D、维生素C】 维生素D有助于钙吸收和利用，与新骨生成关系密切。 除此之外，维生素D与类风湿关节炎可能还处在一些关系。有研究表明，维生素D与类风湿关节炎的发病、疾病发展有着一定的关系，证据是在一些临床研究中，发现有的类风湿关节炎患者，会出现体内维生素D不足的表现，此与其疾病活动度相关。 如果有条件，可以测一下体内维生素D水平，如果出现水平不足，需要药品剂量的补充维生素D。 常见的保健品维生素D剂量其实是很低的，至少据我所知，与我认识的一位美国类风湿关节炎病友相比，我们常用的维生素D补充剂量，低得多。与澳大利亚一位健康朋友，冬季补充维生素D的剂量，也低很多。 这也许是因为白种人晒太阳的程度可能不如我们，毕竟他们晒太阳患黑色素瘤等恶性疾病的风险，高于我们。 如果每天保证晒十几分钟的太阳（有足够的皮肤裸露度），就不会出现维生素D的缺乏。 维生素C是骨细胞生长所需要的物质，骨细胞生长不是仅仅有钙就可以了，还需要维生素C、胶原蛋白、磷、铜、锰、锌等物质和微量元素。 【保证蛋白质的合理摄食】 蛋白质是构成人体细胞，担负生命机能的重要和基础性物质，蛋白质是很多组织细胞中的主要物质，比如肌细胞主要是蛋白质，肌腱、韧带、关节囊等组织细胞中主要是胶原蛋白。 人体的酶类、免疫球蛋白等等，担负着重要人体功能的生物大分子，也是蛋白质。因此，保证合理的蛋白质，是身体健康的基础。 类风湿关节炎作为消耗性疾病，一个方面就是因为体内紊乱、活跃的免疫功能，需要消耗大量的能量、需要更多的蛋白质作为生成细胞、合成免疫球蛋白、细胞因子、酶类等的物质。 在骨细胞的生长过程中，胶原蛋白需要提供细胞骨架，提供与钙质结合的位点，如果没有胶原蛋白，是生长不出骨细胞的。 人体蛋白质需要自身合成，合成蛋白质需要氨基酸，其中有8种氨基酸我们人体不能合成或者合成量很少，不能满足身体需要，必须从食物中得到。 肉类的蛋白质属于完全蛋白质，包含人体所需的全部氨基酸。类风湿关节炎患者，建议不要采取全素食的饮食模式。 【药物治疗】 如果出现比较严重的骨质疏松，形成了骨质疏松症、骨性关节炎等疾病，我们就不能只是从营养、保健的角度来补充钙质、维生素D什么的了。 我们需要在医生的指导下进行治疗，因为类风湿关节炎的存在，我们不要自己买一些一些补钙药品或者保健品自己治疗，需要医生给出相应的治疗方案。 现在，随着网络的普及、微信平台等等的迅速发展，我们可以得到的医学信息、医疗信息越来越多。 但是老实说，如果从信息的角度出发，来自行选择药物治疗疾病，是非常有风险的事情。那些只言片语的疾病信息、治疗信息，完全不能代替医生的专业诊疗。 我们在获取医学知识、治疗知识的同时，还需要提高分辨信息的能力。开阔疾病治疗的眼界，建立起科学、规范治疗疾病的观念。 自己是自己最好的医生，只有我们在真正的了解疾病、了解治疗，和主治医生建立起来顺畅沟通的前提下，才是成立的！ 智能疾病管理是良药！ 在此，也推荐大家都要学习使用【风湿中心】APP。可以实现，从医院回家以后，智能疾病管理的医患互动，帮助我们成为医生的助手，成为自己疾病的主人！ 若您觉得这是一篇好文，对您有帮助，请点击右下角的“在看”，并分享给更多病友。 |
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