【原】伊维菌素可能对 covid-19 患者有帮助——但仅限于那些患有蠕虫的患者

vetshy 2021-11-20

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一种被吹捧为灵丹妙药的抗寄生虫药可以帮助人们康复，但仅限于寄生虫多的地方

事实证明，这种倡导过于乐观。报告中引用的一篇论文因数据造假而被撤回；报告本身也被撤回。两项最大和最严格的随机对照试验也没有发现该药物有帮助的证据。因此，伊维菌素从未成为 COVID-19 护理标准的一部分。

然而，伊维菌素的支持者坚持认为，有可靠的科学证据证明这种药物的功效。一个有据可查的网站列出并链接到 65 篇关于该主题的不同论文，其中许多从表面上看似乎支持这一说法。难道这么多研究都是错的吗？纽约皮肤科医生Avi Bitterman 和著名博主 Scott Alexander 最近的分析表明，答案是微妙的。伊维菌素可能确实帮助了 covid-19 患者的一个子集：那些也被蠕虫感染的人。

Bitterman 博士在翻阅看似合理的论文时注意到，最适合伊维菌素的研究往往集中在类圆线虫（一种寄生蠕虫）感染率高的地区。在非洲、亚洲和拉丁美洲的大部分地区很常见，类圆线虫可导致腹泻、疲劳和体重减轻等。然而，如果它们的数量失控，它们只会构成更严重的威胁。这种“过度感染”通常是致命的，如果患者接受皮质类固醇治疗，这种“过度感染”的可能性就会大得多，皮质类固醇既抑制免疫系统又似乎使雌性蠕虫更容易繁殖。地塞米松是一种皮质类固醇，现在是严重 covid-19 的标准治疗方法，因为它可以防止免疫系统过度运转并攻击身体自身的细胞。

建立在David Boulware观察上（在美国明尼苏达大学的医学教授），Bitterman得出的结论是伊维菌素作为covid-19治疗的有效性研究的结果相互矛盾。在寄生虫常见的国家/地区进行的试验中，许多人可能同时感染了 covid-19 和类圆线虫。Covid-19 可能已经削弱了他们身体对蠕虫的防御能力；用皮质类固醇治疗冠状病毒会让寄生虫肆虐。

在试验期间接受伊维菌素的组中，该药物会控制类圆线虫。但对照组的患者将任由蠕虫摆布。这会使伊维菌素看起来好像在预防仅由 covid-19 引起的死亡，而实际上它是在预防由寄生虫或两种感染的组合引起的死亡。这种机制可以解释为什么大多数在类圆线虫稀有的地方进行的研究表明，服用伊维菌素没有任何好处。“伊维菌素不能治疗新冠病毒，”Bitterman 博士写道。“它可以治疗寄生虫，当人们获得治疗新冠病毒的类固醇时，这些寄生虫会杀死人们。” 他得出的结论是，“将类圆线虫的流行种群放入皮质类固醇的对照组相当于死刑”。

2020 年 7 月，一群医生在《美国医学会杂志》上争辩说，“对于先前未接受类圆线虫检测或治疗的中高危患者，考虑使用伊维菌素进行推定治疗是合理的”，并表示covid-19 患者感染蠕虫的可能性应“基于原籍国和长期居住国等因素”。在这种情况下，世界卫生组织也推荐使用伊维菌素。然而，像美国这样的富裕西方国家的大多数人——在社交媒体上的倡导者的推动下，对伊维菌素的需求如此之高有些人诉诸于服用这种药物的马的版本——不符合这种描述。至少在治疗从未去过类圆线虫广泛存在的国家的患者时，证据表明，这些地方的主流医生避免开伊维菌素是正确的。