|
大家好，我是来自台湾台北一品堂坐诊的资深中医师，我的专长是在内科方面的消化道，例如肝胆，肠胃，还有肾脏，在妇科方面是月经病，包含月经，先期月经，后期月经先后，不定期痛经崩漏等等，还有胎孕的，例如不孕症不育症啊，还有带下病以及内科杂病例，如肿瘤，还有子宫肌瘤，子宫内膜太薄太厚等等的杂病。 我要跟各位详谈舌诊这方面的基本常识，以及我个人的多年临床经验，我以下分几点向各位说明。 望闻问切是我们中医最基本的诊病的方法。每一个方法都有很高深的学问。我愿意在这24堂课里面把我多年临床有关舌诊方面的经验一一的传授。 舌诊，其实我们先圣先贤哪啊，他文献所传送下来给我们参考的。很多具有在临床上的这个价值，我们在承袭了这些先圣先贤的文献记载，总结出理法方药，例如，我在讲舌诊的时候，会跟各位说明舌质或者舌苔，不同表现，理法方药。 理法方药，就是舌质表现出来，还有舌苔表现出来的临床的意义，究竟是身体的虚实、还是属阴、属阳，在的病位究竟是在肝、心、脾、肺、肾或者同时出现不同脏腑虚实夹杂所代表的意义。而我们看了以后会产生正常的逻辑，然后了解到对这个病人治疗的原则，了解治疗的原则之后，自然会了解出我们要治疗的方剂，而这些方剂究竟是要泻还是要补。那就根据我刚刚所讲的:看的这个舌质，舌苔，它本身所表现出来的临床意义。 那舌诊究竟在诊断上有什么功能呢？ 其实有四项功能: 第一，作为疾病诊断的依据。 例如，从舌质的淡红或者深红，或者暗红或者青紫，知道这个人的病势是属阴还是属阳。 整个舌头又有分各种不同脏腑的区位。例如，舌尖属心，两旁属于肝胆，舌本体的中间是属于肠胃，而接近根部属于肾脏。 如果是青紫颜色在位置上属于肝胆，属于肝气不舒，甚至有淤血的状况，很多肝硬化，或者胆囊结石，在肝胆区位就表现出青紫色，舌诊一看到这种情况，我们就知道病位是在肝胆区，而且因为出现青紫色，属于淤血的状况，再配合脉象、问诊，我们大概了解到这个患者是属于肝硬化或者表面是属于纤维化的，甚至严重的出现了腹水，这些情形。 所以舌诊第一个功能就是让我们了解疾病的病位，还有病的性质，甚至我们可以了解这个病是刚开始，还是病程已经相当长时间的，像这个是可以提供我们作为诊断疾病的依据。 第二个功能是可以提供给我们是否健康。 一个人，如果说他的舌质是淡红色，舌苔是薄白或者薄黄，大部分是属于健康的颜色。 淡红色，表示气血是平和的， 如果舌苔薄而淡，可以看到舌体，这是正常的体质，也就是说健康的表现。 第三个功能，舌诊可以提供对这个病情预后的情况。 例如，原来我们在看这个病人，上个礼拜或者上上个礼拜，他的舌质偏暗偏红，我们知道有淤，气血不畅，哎，可是来复诊的时候，我们发现他的舌体由原来暗红，甚至绛红，它由深红暗红啊，绛红，然后慢慢变成淡红。那我们就知道这个人的病情是由严重变得减轻，他的预后是很好的。如果说原来淡红到绛红到暗红，甚至到青紫，像这种预后，都是不良。 我们以后还会谈到舌体舌苔，有些是胖大的，有时是干瘪的，那胖大的代表脾虚，而且如果说有齿印脾虚就是更明显的。 舌苔，如果说他表现的水分很多，那我们更能确诊他这个人是属于脾虚湿盛。脾虚湿盛的临床表现，就是大便不成型，那我们通过问诊的时候结合问诊，说你大便情况是怎么样？是不是不成形？他说，我就是以这个拉肚子拉很长时间的。 所以像这种就更能提供给我们对病人的病情究竟是由轻转重还是由重转轻。这是提供我们预后的一个重要的参考价值。 第四个功能就是提供正确的用药依据。 例如，我刚刚所讲的病情是由实转虚。例如一个咳嗽，刚开始的时候咳得很剧烈，慢慢变成晚上咳，这个病情可能刚开头就延误了治疗，或没有治疗好，本来是实证，咳得很剧烈，慢慢变成晚上咳或者天气的温差一变的时候开始咳嗽，而且一咳咳一个月，两个月，三个月，像这种情形在临床上常常可以见见到。 所以，如果实证，用的可能是麻杏石甘汤或者射干麻黄汤，就可以把这个咳嗽的症状减缓的。 可是呢，慢慢慢慢的还在那里咳，甚至久了以后变得一个肺虚，那肺气虚遇到温差或甚至开个冰箱，他就咳嗽就打喷嚏，像这种就是属于虚症。 像这种咳了一个月，两个月没好的，他的脉大部分是属于虚的脉，而且咳嗽的表现，是气喘，但是又喘的不是很厉害，然后再对照他的这个舌质，舌淡，胎是薄黄的，那我们用药的时候，可能就会用补肺气，还有泻肺热的，像桑菊饮。 甚至，有的他咳嗽的时候带的这个稀痰的，我就用这个二陈汤。二陈汤是治疗百日咳的一个很好的一个方子。 所以啊，我们看他这个舌是淡红色，甚至在淡红色里面又偏黄色，用药的时候，我们就知道他内热还是很盛的。如果内热很盛，可能就用到桑菊饮这一类的。 如果说舌苔很黄，伴有喉咙痛的，那是一个热象，另外舌质又干燥，那我们用药的时候就会考虑到用到银翘散之类的，所以这个是可以提供我们用药的依据。 另外我举例子，譬如说肝胆湿热，舌苔，舌体本身两旁的，偏黄厚的，厚或者腻，像这种我们在诊断上，就可以判断应该是属于肝胆湿热，然后配合脉诊出现弦数脉，滑脉，那我们就断定这个患者应该是属于肝胆湿热，甚至可能有乙肝，他的转氨酶通常都是偏高的，所以在问的时候，他说，哎，对，我上个礼拜才去检查，确实是偏高，那我们用药的时候就会考虑到以泻法清热利湿为主，像这种我们可能用的就是龙胆泻肝汤啊，或者茵陈蒿汤啊。如果说肝胆区出现的是薄黄，然后呢，配合脉诊，那大概就知道是属于肝气不舒。 肝气不舒，我们用的药，如果说肝气犯胃，就用柴舒肝散； 如果说肝气郁结，又配合有血虚的状况，就是舌体偏淡白，那我们用的可能是加味逍遥散或者逍遥散，既疏肝理气又养血。 所以舌诊可以提供在用药的时候是 先攻后补 或先补后攻， 或攻补兼施。 这个就是我看舌体本身是湿热夹杂，是湿重于热，还是热重于湿。 这个就是可以在我们用药的时候考虑，先清热利湿，清热为主，利湿其次，或利湿为主，清热其次。 这样对于患者病情完完全全能够掌握住，所以用药的时候，往往得到很好的效果。 接下来要跟各位谈的是本课程的学习方法，我是建议各位，你一定要先了解中医基础理论，那中医基础理论了解什么呢？就是了解脏腑的功能啊，还有形体官窍。五脏(肝、心、脾、肺、肾)六腑，它的生理功能以及病理的症状是什么？还有形体，就是皮、肉、骨、血脉；七窍:眼、鼻、舌、耳、口，还有前阴后阴。这些的生理功能及病理的症状，如果说你了解了以后，我们结合这个舌诊呢，就很快学到我们舌诊的基本的功夫。 所以学习的方法建议先把中医基础基础理论学好，然后呢，再结合舌诊，这样对舌诊方面的功力，会日益的加深。 接下来要介绍本课程的学习方法: 学习舌诊，我建议各位要先学习中医基础理论，那中医基础理论学什么呢？ 学脏腑的功能。脏腑，它的生理功能以及病理的表现啊，还有形体官窍，形体，就是肉、脉、骨、血，还有皮，它的生理功能以及病理的表现。关窍呢，就是我们讲的七窍眼、鼻、舌、口，还有前阴后阴。这些官窍有什么生理功能，还有病理的症状，如果学到了，结合舌诊，舌诊的基本功夫，就能学习到； 第二，我建议各位有耐心的看我们的现场教学，我们24堂课我会尽量讲的详细一些，而且我在讲的时候我还是会跟各位复习这个中医基础理论。这个脏腑的功能以及啊，形体官窍，他的生理病理的变化啊，我会结合这个这些的基本常识，然后结合我的临床经验啊，所以学习的方法，你先学到基础理论，来跟着我们线上教学，在接下来如果说你对线上教学有疑问，请各位参加我们的线下教学，那个时候我们有机会一对一的，各位你提问题，我来作答哦，那你提问题，这个问题也许是大家的问题，所以我在作答的时候，别人也可以从中学到很多的这个临床经验，所以啊，我希望我们学习的方法是呃，由简入深，由易而难，循序渐进哦，从线上教学到线下教学，结合这样子，我们的舌诊的基本功就学到了。 接下来，我要跟各位谈的是本课程的重点，我们这个课程的重点呢，我会从舌质的意义舌诊的方法哦，还有嘞，哎，我会举很多的图片，一一的跟各位说明啊，让各位了解到什么叫做正常的舌体，什么叫做病理的舌体，还有舌苔，什么叫齑粉苔，么叫做地图舌，还有什么叫薄胎，什么叫厚苔，什么叫厚腻苔，白厚腻胎，所代表的临床意义，黄厚腻苔代表的临床意义，我都会一一跟各位作说明，用表格式的我归纳，常见的舌形舌态，一一跟各位说。我在某一种舌体某一种舌苔所表现出来的临床症状的时候，我会把我的经验方法告诉各位，这个就是学习最大最大的收获，而且我这些方都是一个简便，廉效的，不是什么高深的，难懂的方剂，而且我在讲这个方药就是各种舌体舌苔所表现出来的临床意义，用药的时候，我还会再带回中医基础理论，为什么用这些方剂，然后呢，可以参考的方向又有哪些。这样子来帮助各位在学习的时候啊，多元性多面性，总整体性的啊，我也是希望各位在最短的时间之内，在我临床经验中学到最丰厚的这个知识。再来谈谈，我希望各位学习后具备什么水准啊，我希望各位呃，有耐心的去学习之后，多去看看你周边朋友或者亲戚，他的舌象，只要多看，然后看看我们所提供的参考的书籍，以及，我在课堂上所讲的各种不同的临床意义的舌象，舌苔，去结合，你慢慢就能够具备最初步最初级的舌诊的功夫，这是上了本课程之后，我希望能够达到的水准，最后，我期盼各位，有耐心学习，另外呢，我刚刚所提的由易而来，由浅由浅入深来学习，但是各位想想看，我今年学医三十多年，其实我从开始学习到真正投入中医，这个行业其实远远超过40年啊，所以不是说24堂课你就学会了啊，其实还是要结合很多很多的临床经验的，至于我们舌诊课程结束之后，我希望能够提升的计划是，各位要了解学习到临床实践是要相当长时间的，我个人的经验，从投入中医这个行业，也已经是32年，这是不短的时间，在这32年之前，我其实已经有学习了，至少五年的这个时间，所以呀，我很希望各位，如果你想提升我们舌诊的这个功能，我很希望透过这24堂课之后能够踊跃的报名线下的课程啊，因为线下的课程，我们的互动会比较频繁，我们的互动会比较亲切，而且我们的互动，我了解你的意思，你也了解我作答的本意，这样子，你的功夫提升了，这才是我们学习舌诊最后的这个目的，所以啊，我希望各位在上完这24堂课之后，我将来会找时间开这个线下的课程，我们到时候面对面，好好的研讨，今天我的绪论就讲到这边。 |
|
|
