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借鉴脏腑别通理论分析糖尿病及其并发症产生的原因，具有很好的临床指导价值，可以指导糖尿病及其并发症治疗的针灸取穴以及具体手法的运用。糖尿病是一组以慢性血糖增高为特征的代谢疾病群，其典型临床表现常被描述为“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体质量减轻。目前西医学对糖尿病病因尚未完全阐明，医学界公认糖尿病不是单一病因所致，而是复合病因作用的结果，其发病与遗传、环境、自身免疫均有关联。中医学认为糖尿病属消渴范畴，历代医籍对本病病因病机的描述比较详细，俱指明本病病因与情志内伤、饮食不节、劳倦过度有关，基本病机为阴虚燥热，阴伤气耗，气阴两虚。是以在治疗时多以滋阴益气降火为主旨。作为分析本病病因病机的理论基础，历代医家多以藏象学说为其解释，少部分以六经理论、气血津液理论为依据。笔者认为，在分析本病脏腑及症状关系时，除以脏腑理论分析脏腑表里关系致疾病发生发展外，尚可借鉴脏腑别通理论，并以此寻找分析症状关系和治疗本病的切入点。脏腑别通理论首见于明代李梴《医学入门》，其内容包括：肺与膀胱相别通，心与胆相别通，肝与大肠相别通，肾与三焦相别通，脾与小肠相别通，心包与胃相别通。目前临床上，常用此理论解释腧穴对疾病的治疗效应，尤其是作为经外奇穴治疗某些特定疾病的理论依据。笔者近年在实际临床工作中，亦借鉴此理论分析疾病症状关系，并在此理论指导下试以针灸为主要手段治疗糖尿病及其并发症，收效良好，试论述如下。肺主一身之气，外合皮毛。肺气宣发肃降功能失调，可导致膀胱的气化失司。肺气宣发失调，则不能助其自身疏布津液，使津液不能上承，表现为身体上部的气短、乏力、口干、口渴多饮之象。肺气不利，外合皮毛失常，使皮毛不固，易感外邪，内舍于肺，出现体虚感冒的表现。因肺与膀胱相别通，肺对膀胱的调控是通过“气”的作用完成的，当肺宣发肃降失调时，膀胱的气化功能就会受制，出现膀胱不利或失约，表现为身体下部的多尿症状。这与朱丹溪的“肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞”之说可谓不谋而合。临床上，糖尿病患者的疲乏、气短、多饮、抵抗力差、易感冒与多尿，常同时出现，考虑上述症状之间的关系可用此理论解释，我们在治疗时可选择针刺肺经的列缺穴来治疗尿频、多尿，这种“提壶揭盖”的方法也与吴鞠通所说的“启上闸，化肺气，宣上即利下”相合。李梴《医学入门》书中还记载了：“消渴，口干不可忍者，灸小肠俞百壮，横三间寸灸之”，指出了消渴病之阴虚内热证的灸治方法。这与传统认为热症不可灸有很大的出入，其理论继承了孙思邈之法：“凡灸有补泻，若补，火艾灭至肉；若泻，便扫除之，用口吹风主散。”阐明了热证用灸的机理，其所选膀胱经之小肠俞亦符合脏腑别通理论。此论笔者未在实际临床工作中验证，但笔者曾选择艾灸膀胱经的风门来益气固表、预防糖尿病患者感冒，收效良好，这也是以膀胱治肺的典型应用。胃主收纳水谷，心包为臣使之官，代心受邪。临床上常见糖尿病患者因过食损伤胃气，致胃气上逆，冲扰心神，产生心慌、胸闷等心绞痛、急性心梗等合并症。针对此类患者，鉴于病变过程上心包又可代心受邪，而胃与心包相别通，故治疗时可选择从胃论治，即针刺胃经的足三里穴来改善心慌、胸闷；此外还可选择“董氏奇穴”的通关、通山、通天三穴来治疗上述症状。后者为董景昌先生发现的治疗心系疾病的要穴，此三穴的位置恰在胃经旁，这也验证了脏腑别通理论既可发现奇穴，又可解释奇穴的临床功用。而对于糖尿病胃轻瘫患者而言，恶心、呕吐为其常见临床表现，针对此类患者，可依据胃与心包别通，从心包论治，选择针刺心包经的内关穴来缓解症状。《灵枢·经别》中记载：“足少阳之正……循胸里属胆，散之肝上贯心”。这是《内经》中关于“胆气通于心”的最早论述，说明胆的经脉是直接与心相通的。《灵枢·经脉》有言：“胆足少阳之脉……是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧。”说明了胆病及心的发病情况。后世直至明代李梴在《医学入门》中提出：“心病怔忡，宜温胆为主，胆病战栗癫狂，宜补心为主”。此后张景岳亦提出：“胁痛之病，本属肝胆二经……凡以焦劳忧虑而致胁痛者，此心肺之所传也。”说明思虑忧劳导致心肺疾患时，也可影响至肝胆，出现胆病症状。心为君主之官，司神明；胆为中正之官，主决断。心为君火，胆为相火，二者密切相关。二者生理上相通，病理上相互影响，故而治疗上亦息息相关，即心病可从胆治，胆病亦可从心而论。现代医学研究发现，糖尿病患者因长期血糖、血脂代谢异常，可产生慢性的冠状动脉粥样硬化的大血管病变和胆石症、胆囊炎，且二者常并存出现，其临床表现为心慌、胸闷，右胁满闷不舒，在治疗时笔者常选择针刺胆经之风市穴；若见心虚胆怯者，则可选择心经之神门穴来壮心以缓解胆怯之象。对于血糖较高者，为避免针刺造成局部感染，亦可尝试使用温胆汤、小柴胡汤来治疗心慌、胸闷；而使用瓜蒌薤白半夏汤则可治糖尿病患者的胆囊病症。上述方法皆为心胆别通理论在中医临床实际工作中的应用。中医和西医对于胆、心生理和病理的认识有许多相同或相似的地方，两者都认识到胆、心之间有着密切的生理、病理关系，是以西医也有胆心综合征的诊断。胆心综合征的主因是胆道、胆囊病患，其发作时会引起或加重心血管疾病的病情，故而西医亦提出治疗不能只重视心脏而忽视胆囊病。《灵枢·经脉》中记载，肝病可表现出飧泄、遗尿、癃闭等，说明二便的通顺与肝是有关系的。糖尿病患者由于长期血糖代谢障碍，会出现不同程度的神经病变，当内脏自主神经受到侵害时，会出现糖尿病胃轻瘫、糖尿病肠病、糖尿病神经源性膀胱病等的相应症状。其中，糖尿病肠病患者常表现出便秘或腹泻，或两者交替出现，西医在治疗此类患者时除了控制原发病、修复神经损失以及对症治疗外，尚无更好方法。笔者在治疗此类患者时，除了上述方法外，尚选择针刺四关穴。四关穴，即双侧合谷穴和双侧太冲穴，其首载于《针灸大成》。其中，合谷穴为手阳明大肠经之原穴，阳明经为多气多血之经，故合谷可调理气血；而太冲穴系足厥阴肝经之输穴、原穴，因肝的生理功能可藏血、主疏泄，可调畅一身气机，而气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，故二穴相伍，一气一血，一升一降，一刚一柔，一阴一阳，相互影响，相互依赖，共奏开关宣窍、调畅气机、活血通络之功，其中尤以调气更为重要。此外，肝属木，大肠与肺相表里，属金，肝木条达，则疏泄正常，可促肺金宣发肃降；肺金柔和，则肝木条达不亢，使其不至疏泄太过或不及。大肠主传导糟粕，但必须有肝气的疏泄，腑气才能通顺。肝疏泄太过或不及，则会打乱这种平衡协调关系，出现便秘或腹泻等大肠功能异常的表现。选择针刺四关穴恰好可以调整这种失衡。 
此外，针对部分糖尿病患者常合并不宁腿表现，笔者亦选用四关穴来治疗。不宁腿，顾名思义是一种病因不明，以下肢多种痛苦感觉、腿动不安、夜间加重为主要表现的神经系统疾病，糖尿病患者合并不宁腿可能与其罹患神经病变有关，其腿动不安的表现和中医理论中风邪致病极为相符，常被归为“痉病”范畴。而《内经》有论：“诸风掉眩，皆属于肝”，故选择四关穴治疗可疏肝熄风，活血通络止痉。综上所述，脏腑别通理论在传统脏腑表里关系之外立论，拓宽了脏腑的联系，不仅解释了疾病症状与症状之间的关系，也延伸了症与脏、脏与脏的联系，为针灸治疗各种疾病提供了新的思路，也为验证经外奇穴的治疗效应提供了理论依据，使疾病的治疗方法得以丰富和进一步完善。来源：《山东中医杂志》2016年第12期，转载请注明出处。 |
