【原】六十一、月经提前

经方常见疾病治症：月经提前

【治病策略】

诊断

正常月经周期是28天。偶尔小于28天，无需担心。如果月经周期总是小于28天，就是月经提前。越是周期短，越需要关注治疗。月经提前，有人经量很大、有人始终、有人很少；同时可能伴有其它症状。

1、月经提前而且量大通常是由于血热。如果“经色多赤，或紫而浓，或去多，其脉洪滑，其脏气饮食喜冷畏热，皆火之类也。”

2、没有热像的月经提前，属于心脾气虚、不能固摄。

3、“肥胖女子的月经先期量多，又常为痰湿所致”。青主曰：“妇人有先期而经来者，其经水甚多，人以为血热之极也，谁知是肾中水火太旺乎，夫火太旺则血热，水太旺则血多......此有余之病，非不足之症也。”青主所曰肾中水火太旺，临证必见体壮面红，经前烦渴热盛，经来量多色紫，舌质红，脉象滑数等实热症状，斯为对证。

治疗

1、气血惧热：宜凉气血，柴胡黄芩，当归白芍生地香付之属；大都热则善流，而愆期不止者，加续断地榆丹参茜根栀子之属，皆可用。

2、心脾气虚，治当滋阴清火，用保阴煎之类主之。

3、肾中水火太旺，青主曰：“治之法，但少清其热，而不必泄其水也，方用清经散。

4、经量过多者，加续断、生地、黑芥穗清热固摄。

5、经量过少者：

（1）火旺经少：“不必泄火，只专补水，水既足而火自消矣，亦既济之道也，方用两地汤。”月经先期而量少，经色鲜红稠粘。其人颧赤唇红，苦赤而少津，手足灼热，脉象细数等阴虚火庇，为两地汤的辨证要点。

（2）血虚经少，当养血为主，如《河间六书》说：“若妇人经水少而血色和者，四物四两，加熟地当归各一两。”

（3）痰湿壅阻的，化痰为主，《妇人秘科》以二陈加芎归汤治疗，足资临证参考。

其它参考

1、如德性温和，素无他疾者，责其血盛且有热也，用归身川芎赤芍生地知母麦冬地骨皮甘草之属。

2、如性急躁，多怒多妒者，责其气血俱热，且有郁也，用归身川芎白芍生地炒条芩炒黄连童便揖香附生甘草之属。

3、如形瘦素无他疾者，责其血热也，用四物加炒芩连赤芍药生甘草之属，兼服三补丸和之。

4、如形瘦素多疾且热者，责其冲任内伤也，用归身白芍熟地人参知母麦冬川芎炙甘草姜枣之属，更宜常服地黄丸。

5、如曾误服辛热煖宫之药，责其冲任伏火也，用归身州芎赤芍生地黄柏知母木通生甘草之属。

6、如形肥多痰多郁者，责其血虚气热也，用归身川芎姜汁浸生地，滚水泡半夏白茯苓生甘草炒条芩，童便授香附炒黄连生姜之属。

【辩证诊断】

1、月经先期者，火气之冲，多寡者，水气之验。故先期而来多者，火热而水有余也；先斯而来少者，火热而水不足也。

2、月者，妇女之月经也。脾肾二经，阴阳皆足，养住木气。木气和畅，则月经无病。如肝经下陷，则郁怒而生风。风主疏泄，疏泄太过，则月经来早，疏泄不及，则月经来迟。总由中气先滞也。此病乙木下陷，由于甲木上逆者居多。如中气不滞，甲木虽逆，随逆随降，甲木下降，乙木必上升，木气调和，疏泄适宜，月经无病。

3、人身肝木之气，疏泄不及，则现无汗、尿少、粪难、腹痛、胁痛、妇人月经来迟等病。疏泄太过，则现自汗、尿多、遗精、发热、头晕、耳鸣、妇人白带，月经来早等病。疏泄不及者，水中的火气不足；疏泄太过者，金气不足也。

【辩证治则】

1、当妇女们有月经痛、提前来潮、延后来潮，或是经期缩短，或是延长但是滴漏不止，或是更年期延后到54岁或55岁仍然有月经来潮，以上诸多症候都可以知道月经不正常了。于此之时， 我们可以使用经方中如温经汤，当归散，桂枝茯苓丸，当归芍药散，或一般时方中如四物汤，八珍汤等等，想法将月经调顺，世上任何中医皆可以治好妳的问题，但是一定要告知病人如果现在不赶快治好，将来就有可能面临到乳癌的问题。

2、

桂枝丹皮桃仁汤	甘草二钱茯苓三钱 桂枝三钱芍药三钱丹皮三钱 丹参三钱桃仁三钱	经闭。 上热，加黄芩。中寒，加干姜。中气不足，加人参。血块坚硬，加鳖甲、䗪虫。脾郁，加砂仁。
桂枝姜苓汤	甘草二钱茯苓三钱桂枝三钱芍药三钱干姜三钱丹皮三钱首乌三钱	治经漏。治经水先期（木气之疏泄，崩漏之机也）
桂枝姜苓牡蛎汤	甘草二钱茯苓三钱桂枝三钱芍药三钱干姜三钱丹皮三钱首乌三钱牡蛎三钱	治血崩。 气虚，加人参。
姜苓阿胶汤	甘草二钱茯苓三钱桂枝三钱干姜三钱丹皮三钱首乌三钱丹参三钱阿胶三钱	治经水后期。木气之遏郁，闭结之机也

3、（1）丹皮三钱 川芎三钱 当归三钱-->月经将至，活血、去淤、补血。

（2）炒麦芽五钱 --> 导奶水入子宫，故服药后月经可能会来，四物汤＋炒麦芽，可以将奶水导下来，力量不够的话加桂枝。月经来时加炒麦芽。

（3）月经有血块：白芍五钱 茜草三钱 桃仁三钱

（4）月经提前：胶艾汤(去当归)

（5）月经不来：

A、妇人月经不来，有寒结，用当归四逆汤加减；

B、肝脾两虚，故月经停，倪师用六味地黄丸与四物汤之意加补肾药。

（6）逆经，月经从鼻子里出来：单味药郁金即可。

4、（1）经水先期，其血紫黑烦怒者，血分中有热也。宜加味四物汤。

（2）经水后期，其血淡白疼痛者，血分中有寒也。宜当归和血汤。

（3）经水过多，以及漏下不止者，冲任之虚崩也。宜千金胶姜汤。

（4）经水过少，以及干枯发热者，胞宫之血虚也。宜加味四物汤。

（5）经前腹痛，以及行经不利者，血分有瘀滞也。宜加味香苏散。

（6）经后腹痛，以及经水减少者，血虚而不足也。宜加味补血汤。

（7）漏下白物，有如米饮不绝者，脾湿因带下也。宜茵陈四苓汤。

5、子宫肌瘤，属于中医癥瘕之证，癥是有形，固定不移，痛有定处，病属血分，仍为脏病，若病有结瘕而不可推移者，名为瘕。癥瘕多因寒温不调或脏气缚结所生。症见腹部肿块，固定不移或可移动，亦有阴道出血而表现为月经量增多、月经期延长，或月经周期缩短者，可用桂枝茯苓丸以化癥结。

6、月经提前：

（1）血热：阴虚，经色多赤，或紫而浓，或去多，其脉洪滑，其脏气饮食喜冷畏热，柴胡黄芩，当归白芍生地香付之属；

（2）因虚不摄：心脾气虚，不能固摄而然，保阴煎；

（3）肥胖女子的痰湿；

（4）肾中水火太旺：体壮面红，经前烦渴热盛，经来量多色紫，舌质红，脉象滑数等，清经散。