 专家指导/方 宏 上海同济大学附属同济医院心内科 副教授 心律失常患者是一个需要给予高度关怀的群体，他们人数众多，生活质量很差，有的甚至失去了工作的能力，而且绝大多数得不到有效的治疗。本文对心律失常作以全方位解答，解除患者的痛苦，还给他们一个健康的心脏。 完美精细、紧张有序、不知疲倦的生命发动机——心脏 我们身体里最繁忙、最劳累的器官就是心脏，当人类还在母亲的肚子里时，它就开始分分秒秒、不知疲倦地为身体输送养分，直到生命结束，最终停止跳动……可以说心脏是生命的“发动机”，如同汽车、飞机、轮船的发动机一样，带着每个人从生命的起点走向远方。如果评劳动模范，心脏理当第一！ 心脏自有一套行政管理机构——即心脏的传导系统，由窦房结、结间束、房室结、房室束等组成。窦房结相当于总司令，负责指挥整个心脏的活动；房室结是管理机构的政委，主要协调窦房结与心脏其他成员的关系，配合窦房结的工作，防止心房里的心肌细胞不听窦房结的话，自行其是，而闹出乱子来。 至于结间束、房室束则属于“中层干部”，任务是传达上级的指示，组织群众完成上级交给的任务，可别把他们不当干部，没有他们，窦房结照样指挥不动他的部下。完整而精密的管理机构，使得心脏能够高效而有序地运转。 快、慢、不齐的心跳——心律失常的含义 心脏天生好动，给我们带来活力，也带来烦恼。正常的心跳由窦房结发起，频率是60～100次/分，节律整齐，医学上将其叫作窦性心律。心跳不是永恒不变的，好变是它的天性。它可以随着我们的活动状况和情绪而波动，活动、高兴、恼怒时，心跳可以加快；安静休息和睡觉时可以变慢。对于超过100次/分，我们称为窦性心动过速；低于60次/分，叫作窦性心动过缓；节律不整齐，则称之为窦性心律不齐 起源于窦房结以外的心律，也包括窦性心动过速、过缓、停搏、不齐等均是非正常心律，也就是医生常说的心律失常。心律失常的类型有很多种，发生机制复杂，这里只介绍最实用的知识。医生一般将心律失常归纳为快速性和缓慢性心律失常两大类：不言而喻，心跳慢的是缓慢性心律失常，包括心动过缓、停搏、传导阻滞等；相反则是快速性心律失常，包括早搏、心动过速、扑动、颤动等。 其中，早搏是心脏的其他部位越权，提前于窦房结引起的跳动。扑动、颤动是心房、心室不听窦房结的指挥，自行其是，但扑动还能保持整个心房或心室比较步调一致地跳动，也就是不听“中央”的指示，但“省长”的话还管用。颤动则是心房或心室内的各个小集体也不能保持同步了，就是除了自己，谁的话也不听，由各自行是发展成你抢我夺。停搏是心脏想“偷懒”，不愿意跳了。传导阻滞是心脏传导系统的某个部位出现了故障，生物电流无法下传！ 心慌、气急、胸痛——心律失常的感觉 有许多心律失常没有症状，但更多的病人会感觉不舒服。最多见的是心慌，也就是心悸。发病时很多人觉得心跳不停，甚至有时候感觉心脏就要从喉咙口跳出来了。此外，还可能出现气急、胸闷、胸痛等症状。头昏多缘于缓慢性心律失常，心跳过快的快速性心律失常也可以发生，严重的情况下发生晕厥，甚至突然死亡，医学上称为猝死。 在维持身体正常循环的过程中，心室特别是左心室，如果发生过速、扑动、颤动，会造成心脏射血不足，这样就会引起全身各脏器包括心脏本身血供不足，如同断粮，时间一长，可引起心力衰竭，重要器官的细胞变性坏死，最终导致生命终结！心房对血液循环的影响相对较小，但也不能麻痹大意。 因为血液保持似水柔情是有条件的，一旦没有满足它的要求，就会变成血凝块。如果发生房颤等心律失常，心脏内血流的方向和性质会发生变化，这样容易形成血凝块，也就是医生常说的血栓，这些血栓随着血流走向身体的其他部位，停在哪儿就在哪儿形成栓塞，造成梗塞。临床上最多见的是脑梗塞，也就是老百姓常说的“中风”的一种。 听、摸、心电图、CARTO系统——心律失常的辨别方法  要想丢掉心律失常的烦恼，首先必须了解烦恼，消灭敌人，必须了解敌人。在脱离烦恼之前，有必要找准要走的道路。通过用听诊器听心音和摸脉搏，可以初步判定早搏、停搏、心动过速，甚至房颤，但这远远不够，因为无法完全辨明心律失常的发生部位和性质。还需要心电图做进一步诊断，现代的心脏电生理技术，包括生理多导仪、CARTO系统、Ensite3000系统等，可以精准地找到心律失常的发生机制和特点，指导临床医师开展工作，使许多心律失常得到根治。 药物、消融、人工心脏起搏、电复律——治疗心律失常的灵方妙法 不是所有的心律失常都必须治疗，许多没有明显症状，不会危及生命的良性心律失常（如偶发房早、室早、右束支传导阻滞等），可以只观察，而不必着急治疗。这里要特别说明一点，平常许多朋友发现自己有左或右束支传导阻滞，十分担心着急，其实没有必要。因为单纯束支传导阻滞，如没有症状，不会对我们的心脏造成太大影响，当然新出现左束支传导阻滞和多分支传导阻滞的情况除外。 有明显症状，会危及生命的恶性心律失常（如阵发性室上速、房性心动过速、房扑、房颤、频发室早、室性心动过速等），则不能掉以轻心。 治疗心律失常的方法目前有2大类——使用药物治疗和不使用药物治疗。 1.药物治疗 治疗快速性心律失常的药物有I、II、III、IV四大类，其中种类繁多，如I类的“掌门药”普罗帕酮、利多卡因、美西律、莫雷西嗪等，II类的“掌门药”美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔等，III类的“掌门药”胺碘酮，IV类的“掌门药”维拉帕米。缓慢性心律失常的“掌门药”是阿托品、异丙肾上腺素。尽管这些药物有不错的治疗效果，但是都不能将心律失常斩草除根。  俗话说是药都有三分毒，长时间用药不仅可以产生如甲状腺机能减退、肺纤维化等许多副作用，而且有些药物本身也能够诱发心律失常。但不必沮丧，现代科技的发展不断为我们提供新的工具，使心律失常的根治由幻想逐渐变成现实！ 2.不用药物的治疗 心律失常非药物治疗技术，目前有消融术、人工心脏起搏、电复律等。所谓消融就是用射频的电流或其他技术，在心律失常的发源地或异常“电路”，人为进行干预，消除心律失常的原发灶，从而根治快速性心律失常。在不用药物治疗快速性心律失常的领域里，一直居于“武林盟主”的地位，从产生到现在已经根治了成千上万的病人。 永久的缓慢性心律失常，不可能长时间使用药物，安装起搏器进行人工心脏起搏也就必不可少。电复律是让心跳恢复正常，主要用于治疗房扑、房颤、室性心动过速、室扑、室颤。说白了就是通过放电，使纷乱的心脏电活动，全部归于窦房结这个总司令的统一领导！ |
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