【原】问儿

问儿  儿科古称哑科，不仅问诊困难，而且也不一定准确，所以医者还要询问其父母及保育人员，以搜集病情资料，年龄较大的患儿也可以作为问诊的对象，但对其所诉是否可靠要加以分析。小儿的病理特点是，发病较快，变化较多，易虚易实。生理持点是，脏腑娇嫩，形气未充，所谓稚阴稚阳，又因生机蓬勃，发育迅速，故称纯阳之体。故对小儿疾病的诊断必须准确，在问诊时，需结合小儿的生理病理特点询问以下几方面情况：

首先，对百日内婴儿要问明天数，3岁内问明月数，较大儿童问明几岁几个月。了解患儿的实际年龄对于判断其生长发育状况，计算体重、饮食量、用药量等，以及某些疾病的诊断，均有重要价值。其次，问毋亲在孕育期、产育期及患儿婴幼儿期(28天至3 周岁）的情况。因为新生儿（出生后至28 天）的疾病多与先天因素和分娩情况有关，婴幼儿发育迟缓则与后天喂养不当、营养不良关系较为密切。生产史与婴儿疾病诊断关系密切，要询问胎次、产次，出生时情况，出生体重等，必要时还要询问母亲孕期情况、家族中遗传病史等。预防接种史指接受预防接种的情况，与传染病诊断关系密切。小儿6个月至5周岁之间，先天免疫力已经消失，而后天免疫力尚未形成，接触感染机会较多，易患水痘、麻疹等儿科传染病，故应详细询问预防接种情况，是否患过某神传染病，有无与传染病患者接触史，了解上述情况对疾病的诊断和鉴别有重要意义，再次，问病情  伤食、受惊、背凉是小儿致病的常见原因，均与小儿生理病理特栽关系密切。问寒热，小儿恶寒可从观察测知，发热可通过触摸来感觉，还可以用体温计准确测定。恶寒发热为外感表证，寒热往来为半表半里证，但热不寒为里热证，但寒不热为里寒证。问出汗，小儿肌肤嫩薄，发育旺盛，较成人易于出汗。安静状态下汗出过多才属汗证。日间多汗为自汗，夜寐多汗为盗汗。虽古有自汗属阳气虚、盗汗属阴气虚之说，但儿科当综合分析辨证，外感病汗出而热不解，是邪气由表人里的征象。小儿脾胃脆弱，运化功能尚未健全，而生长发育对水谷精气的需求甚为迫切，加之幼儿饮食尤节制，易于伤食，而产生积滞、呕吐、泄泻等症；大便的次数、数量、性状、颜色及夹滞物等，是泄泻、积滞、便秘等病辨证的重要依据。婴儿腹痛，常表现为阵发性反常哭闹，曲腰啼叫，或双手捧腹，辗转不安。脐周腹痛，别无它症，急性发作多因中寒，绵绵缓作多因虚寒，脘腹胀痛，嗳气酸馊，为伤食积滞；右上腹痛，剧如钻顶，时急时缓，呕恶吐蛔，为蛔扰人膈；脘痛隐隐，绵绵发作，嗳气吐酸，食欲不振，为中虚气滞。小便清长，夜尿频多，为肾阳亏虚；尿频尿急，尿时疼痛，为湿热下注；小便刺痛，尿中见血，常为湿热蒸熬之石淋。胸部窒闷，痰吼哮鸣，为痰阻肺络；胸痛咳嗽，咯吐脓血，为肺热肉腐。两胁作痛，呕恶发热，为热结少阳；小儿神气怯弱，易受惊吓，脏腑娇嫩，感受病邪，邪易深入嚣张，易致高热惊风、抽惜等症；婴幼儿头痛常表现为反常哭闹，以手击首或摇头。年长儿可询问其头痛、头晕及部位、性质。头身疼痛，常为外邪束表；头痛剧烈须防邪毒犯脑。关节疼痛，屈伸不利，常见于痹证，肿胀而热多热痹，肿胀不热多寒痹。肢体瘫痪不用，强直届伸不利为硬瘫，多因风邪留络、瘀血阻络；痿软届伸不能为软瘫，多因阴血亏虚、络脉失；小儿卫外机能未固，抗病力较差，每易感受外邪，发生感冒、咳嗽、哮喘等症。询问小儿每日睡眠时间，睡中是否安宁，有无惊惕、惊叫、啼哭、磨牙等。少寐多啼，常为心火上炎；多寐难醒，常为气虚痰盛；寐中露睛，多为久病脾虚；睡中磨牙，多为肝火内盛；寐不安宁，多汗惊惕，常见于心脾气虚之佝偻病。所以抓住易致小儿患病的惊因进行询问，对小儿多发病的迅速诊断，可以收到事半功倍之效。

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