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本文作者  慢阻肺是吸烟导致的呼吸科常见疾病，很多长期吸烟的人，吸着吸着逐渐就出现了长期咳嗽、咳痰的症状，咳着咳着就出现了胸闷、气喘的症状，到医院检查胸部CT已经发生了很严重的肺气肿和肺大泡的表现，肺功能检查提示阻塞性通气功能下降。 这就是慢性阻塞性肺病患者的典型发病过程，吸烟导致的刺激性呛咳掩盖了这个病的发生，当吸烟者觉得只是吸烟导致的普通咳嗽时，可能已经患上了慢性阻塞性肺病，我们来看看慢性阻塞性肺病发病的三个过程，了解之后我们就知道如何去保养并保持病情稳定了。  慢性支气管炎阶段 上一篇文章写了香烟刺激呼吸道导致长期慢性气道炎症的发生过程，这种过程会导致典型的慢性支气管炎症状。 教科书上对于慢性支气管炎的定义是每年发生咳嗽咳痰伴或不伴气喘症状超过三个月，连续发病两年以上，并且排除其他导致咳嗽咳痰的肺部疾病，吸烟患者如果出现长时间的咳嗽都要提防这个疾病的发生。 肺气肿、肺大泡阶段 慢性支气管炎的反复长期发作，会导致支气管管壁增厚，管腔内分泌物堆积，管腔逐渐狭窄，空气通过气管的时候阻力越来越大，空气不容易吸进去，吸进去又不容易呼出来，尤其是呼气的时候，胸部收缩，肺也随之萎陷，气管就会更加狭窄，也就是呼气的阻力比吸气的阻力更加的大，总有一部分空气被堵塞在肺内。 我们的肺是细支气管连接了一大串肺泡并组成的一个海绵状结构，肺泡就相当于海绵里的均匀分布的泡泡，吸进来的空气被堵塞在气管里是最终都会储留在肺泡内，肺泡内的压力会越来越大直到和气管的阻力达到平衡，加上香烟对肺泡的破坏，就会导致肺泡破裂融合成肺大泡，这就是肺大泡肺气肿的形成过程，也是肺功能下降的解剖基础。  慢性阻塞性肺病阶段 慢性阻塞性肺病从字面上可以理解为三个部分，一是慢性，大部分患者从20岁开始吸烟，到40岁以后才会发展成慢性阻塞性肺病；二阻塞性是指气管狭窄，气管阻碍了空气的进出；三肺病就是肺部疾病，这一点需要说明，这个病原发于肺部，但他导致的一系列问题影响到全身脏器，也就是说他是一个全身性疾病。 慢性阻塞性肺病的症状和慢性支气管炎并没有明显的区别，它的诊断标准是肺功能受到影响下降到一定程度，就是FEV1/FVC<70%，在肺功能可以很容易找到这一项。需要说明的是，这个数值一定要是不可逆的，就是用治疗药物也无法把FEV1/FVC提高到70%以上。 所以慢性阻塞性肺病的预防最重要的就是戒烟或者去除其他的发病因素，避免吸入有毒有害气体，想阻止肺气肿肺大泡发展成慢性阻塞性肺病，去除病因就可以。  已经形成了慢性阻塞性肺病怎么办，其实有一些诀窍可以保持病情稳定，但逆转到发病前就很困难了，这也是它被列为中国四大慢性病的原因，但不能治愈就要放弃吗？ 当然不，只要做到以下几点，病情保持稳定，活到正常人年龄并不是什么少见现象。 01 戒烟戒酒，如果诊断慢阻肺仍然吸烟喝酒，会抵消药物的治疗作用，加速肺功能下降，甚至诱发病情急性加重。 02 到温暖适宜的环境过冬，慢阻肺患者气管非常敏感，容易受到各种因素的刺激而产生病情加重的情况，所以慢阻肺患者尽量避免在寒冷干燥、海拔高、空气稀薄的地方生活和旅游，有加重病情的风险。 03 康复锻炼很重要，尤其是针对肺功能的一些呼吸功能锻炼，比如缩唇呼吸和腹式呼吸，如果很难学会或者协调性不好，也可以吹风车和吹气球锻炼，值得注意的是，肺大泡特别严重的患者要当心，用力过猛的锻炼呼吸功能有诱发气胸的风险。 04 饮食起居，慢阻肺患者饮食上要注意适当饮水，限制食盐摄入，进食高蛋白容易消化同时低脂的食物，慢阻肺患者消化功能差，容易便秘，注意进食高纤维素食物。 05 缺氧的患者要长期氧疗，慢阻肺引起肺功能下降最直接的后果就是导致全身缺氧，而全身缺氧会导致全身各个脏器泡在低氧的血液中，比如脑缺氧会导致记忆力下降，肝脏、胃肠缺氧会引起消化功能下降，心肌缺氧会导致慢性坏死，这也是慢阻肺发生于肺却被称为全身性疾病的原因，因此长期的家庭氧疗很重要，一般采取低流量长时间吸氧策略，氧流量2L/分钟，每天吸12-15个小时。 06 有氧运动，生命在于运动，不在于剧烈运动，有些慢阻肺患者由于缺氧，运动会加重气喘而长期卧床，这会导致一些并发症的发生，比如卧床不动胃肠道蠕动减少，导致食欲下降，吃不下饭，卧床不动还会引起身体受压部位缺血引起褥疮，下肢血液循环速度下降，血液瘀滞也会导致下肢静脉血栓甚至引起肺栓塞，所以吸着氧气做一些运动还是很必要的，比如打打太极拳，五禽戏之类的运动，锻炼肌肉的同时还可以利用吐纳锻炼加强肺功能。 慢阻肺是一个需要长期保养的疾病，坚持长期的康复训练和注意平时的生活保养，可以保持肺功能稳定，减少药物的摄入，活到正常人差不多的生存时长是很正常的事情。 作者介绍  胡洋 上海市肺科医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 简介：中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。 |
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