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健康相伴，如影随形 两年来，80岁刘阿婆（化名）反复出现胸闷、胸痛，做了冠脉造影心脏的血管是轻度狭窄，诊断为冠心病，用抗血小板、扩张血管、护胃等药物效果也一般，一阵子又反复发作。  普通老百姓都知道，心脏的问题不能马虎，老人家的子女带着老人家辗转多家医院治疗，西医、中医都尝试了，胸闷、胸痛还是反复发作。 半个月前，刘阿婆再次因为胸闷、胸痛来我院心血管内科住院，药物治疗效果不佳，再次行冠脉造影提示冠脉狭窄50%，心内科考虑这种情况不足以引起患者明显的胸闷、胸痛发作，患者入院查胸腹部CT提示巨大食管裂孔疝（下图），请我院胃肠外科的何焯成副主任医师会诊，何焯成副主任医师查看患者及相关检查后考虑胸闷、胸痛与巨大食管裂孔疝有关，建议用微创的手术方式治疗食管裂孔疝。  CT提示腹部有巨大食管裂孔疝 刘阿婆及家人对手术顾虑较多，毕竟老人家年纪大了，还有50%的冠脉狭窄，不知道老人家是否能经得起手术。何焯成副主任医师详细和患者及家属解释了微创手术的方式、优点，打消了患者及家属的顾虑。 经患者及家属同意，充分做好术前准备后，梁晖主任医师主刀、何焯成副主任医师辅助完成了腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术，术后胸痛、胸闷等症状消失，5天即可出院，肚皮上只留下了4个1公分大小的小刀口。 “食管裂孔疝”可怕吗？ 食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病（下图）。  本病可发生于任何年龄，患者可以无症状或症状轻微，但症状的出现随年龄增长而增多。食管裂孔疝导致胃管交界部抗反流作用削弱，故其临床上与反流性食管炎一样，主要表现为胃食管反流症状。 常见的症状包括： 1）胸骨后烧灼感和反酸，为最常见的症状，多于饱餐后0.5～1h发生，似于心绞痛； 2）咽下困难或疼痛，多见于伴有食管炎症、糜烂、溃疡及食管痉挛者；  3）心脏症状：约1/3的病人可有心前区痛，阵发性心律失常、心悸、胸闷及心前区紧束感等表现。食管裂孔疝可刺激迷走神经，反射性地引起冠状动脉供血不足，心电图出现心肌缺血性改变，临床上酷似冠心病，但心脏无器质性病变，称之食管-冠状动脉综合征。同样，本病可诱发和加重心绞痛； 4）其他症状：贲门部疝入食管裂孔可反射地引起咽部异物感。巨大疝压迫心肺和纵隔产生心悸、气急、咳嗽、发钳和肩痛等症状，部分患者可出现肺部感染、重度贫血等症状。 如何治疗“食管裂孔疝”？ 治疗方面包括保守治疗和手术治疗，保守治疗主要有： 1）改变生活习惯：减少脂肪摄入，避免大块食物，减少刺激胃酸分泌和反流的食物如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等；戒烟；减肥；进食后三小时内避免睡眠，进食后多活动；睡眠时抬高床头；减轻工作压力； 2）服用抑酸药物； 3）服用胃动力药。 但若想根治，则需要手术治疗。常用的微创的手术方式：腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术，通过修补食管裂孔，恢复其正常大小并重建抗反流屏障。 专家介绍 梁晖 主任医师  珠海市人民医院普外一科（胃肠外科）主任，主任医师。南方（广东）微创胃肠外科联盟理事会常务理事；广东省医师协会结直肠外科分会副主任委员；广东省医学教育协会普通外科学专业委员会副主任委员；广东省医师协会外科分会常委；广东省医学会外科分会胃肠外科学组委员；中华结直肠癌MDT联盟常委，全国卫生产业企业管理协会外科技术创新与推广分会加速康复外科学术委员会常委，粤港澳大湾区ERAS医师联盟成员，广东省基层医药学会中江珠胃肠外科专业委员会副主任委员，广东省医师协会胃肠外科医师分会常委，广东省医师协会减重与代谢病工作委员会委员，广东省医师协会胃肠外科医师分会腹膜肿瘤专业组成员，广东省医师协会胰腺外科医师分会常委，广东省医师协会肿瘤多学科诊疗模式工作委员会委员，广东省医学会外科学分会胃肠疾病学组成员，广东省医学会胃肠外科学分会委员，广东省医学会结直肠肛门外科学分会委员，广东省抗癌协会遗传性肿瘤专业委员会委员，广东省医院学会临床科主任管理分会常委，国际肝胆胰协会中国分会委员。（门诊出诊时间：周一上午胃肠外科门诊，周五上午名医胃肠甲状腺疝外科门诊） 何焯成 副主任医师  普外科副主任医师 外科教学秘书，硕士研究生，2004年毕业后一直从事普外科工作，熟练掌握普外科常见疾病的治疗，擅长腹股沟疝、切口疝、脐疝、造瘘口疝、食管裂孔疝、胃肠肿瘤、甲状腺肿瘤等的微创治疗及开放手术。《腹股沟疝问题技巧》编者。广东省医学会外科学分会第十届青委会委员；广东省医师协会加速康复外科医师协会青年委员；广东省医师协会疝和腹壁外科分会青年委员；广东省基层医药学会疝和腹壁外科专业委员会副主任委员；广东省医师协会疝和腹壁外科医师分会食管裂孔疝和胃食管反流疾病专业组委员；粤港澳大湾区疝和腹壁外科医师联盟委员；广东省临床医学学会甲状腺专业委员会腔镜手术学组青年委员会委员。（周一全天甲状腺疝外科门诊，周四下午胃食管反流、疝外科门诊） 声明：此文版权归原作者所有，若有来源错误或者侵犯您的合法权益，您可通过邮箱与我们取得联系，我们将及时进行处理。邮箱地址：jpbl@wccm.sinanet.com |
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