肝与胆病辨证要点速记及歌诀

一、肝与胆的生理病理

肝位于右胁，胆附于肝，肝胆互为表里。肝开窍于目，在体合筋，其华在爪。足厥阴肝经绕阴器，循少腹，布胁肋，系目，上额，交巅顶。少腹、胸胁、头顶是肝经经脉循行反映体表的重要区域。肝的主要生理功能是主疏泄，其性升发，能条达恶抑郁，能调畅气机，疏泄胆汁，促进胃肠消化，调节精神情志，调节生殖功能；肝藏血，具有贮藏血液，调节血量的功能。

肝病的主要病理为疏泄、藏血功能失常，常见症状有：胸胁少腹胀痛或窜痛、情志抑郁或易怒、头晕胀痛、肢体震颤、手足抽搐，以及眼部症状、月经不调、阴部症状等。胆病的主要病理为贮藏和排泄胆汁功能失常，常见症状有：胆怯易惊、惊悸不宁、口苦、黄疸等。

二、常见证型

(一)肝血虚证

1.含义　指血液亏损，肝失濡养，以眩晕、视力减退、经少、肢体麻木及血虚症状为主要表现的证。

2.证候表现　头晕目眩，视力减退，或夜盲，肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉动，妇女月经量少、色淡，甚则闭经，面唇淡白，爪甲不荣，舌淡，脉细。

3.证候分析　多由脾胃虚弱，血源不足；或久病耗伤肝血，或失血过多等而形成。

4.辨证要点　眩晕、视力减退、肢体麻木与血虚症状共见为辨证要点。

速记歌诀

肝血虚证面无华，爪甲不荣肢体麻；

关节拘急筋失养，手颤肉瞬视力差。

肝血不足眼昏蒙，头晕面白无华荣，

舌质淡白脉弦细，胁痛经少或闭经。

(二)肝阴虚证

1.含义　指阴液不足，虚热内生，以眩晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚证。

2.证候表现　头晕眼花，两目干涩，视物不清，胁肋隐隐灼痛，口燥咽干，五心烦热，两颧潮红，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数。

3.证候分析　多因情志不遂，肝郁化火而伤阴；或热病后期，灼伤阴液；或久服辛燥药物，耗伤肝阴；或水不涵木，累及肝阴所致。

4.辨证要点　以头晕、目涩、胁痛与阴虚症状共见为辨证要点。

速记歌诀

肝阴亏虚眼干涩，舌红少津弦细数，

颧红潮热盗汗生，面部烘热五心烦，

胁肋隐隐有灼痛，手足蠕动口咽干。

(三)肝郁气滞证

1.含义　指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证。

2.证候表现　情志抑郁，善太息，胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定。或咽部异物感或颈部瘿瘤，或胁下肿块。妇女可见乳房胀痛，月经不调、痛经、闭经，苔薄白，脉弦。

3.证候分析　多因精神刺激，情志不遂；病邪侵扰，阻遇肝脉；或因其他病邪侵犯，以致肝疏泄失职，气机不畅。

4.辨证要点　情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为辨证要点。

速记歌诀

肝郁气滞气不畅，胸胁少腹痛且胀；

情志抑郁善太息，月经不调乳房胀；

颈部瘿瘤为甲亢，脉来如弦端直长。

(四)肝火炽盛证

1.含义　指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、耳鸣及实热症状为主要表现的证候。

2.证候表现　头晕胀痛，痛势剧烈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，甚或突发耳聋，失眠多梦，或胁肋灼痛，或吐血、衄血，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄，脉弦数。

3.证候分析　多因情志不遂，气郁化火；或外感火热之邪；或其他脏火热累及于肝，以致肝经气火上逆而成。

4.辨证要点　头目胀痛、胁痛、烦躁、耳鸣与实热症状共见。

速记歌诀

肝火炽盛面目红，失眠口苦与头痛；

急躁易怒胁肋灼，便秘尿黄耳鸣聋；

舌红苔黄脉弦数，甚则鼻衄或吐红。

(五)肝阳上亢证

1.含义　指肝阳亢于上，肝肾阴亏于下，阴不制阳，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红烦躁、腰膝酸软等症状为主要表现的证候。

2.证候表现　眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦或弦细数。

3.证候分析　多因素体阳盛，性急多怒，肝阳偏旺；或长期恼怒焦虑，气火内郁，暗耗阴液；或平素肾阴亏虚，或房劳太过，年老阴亏，水不涵木，阴不制阳，肝阳亢于上而成。

4.辨证要点　以眩晕耳鸣、头目胀痛、急躁易怒、腰膝酸软、头重脚轻等为主要依据。

速记歌诀

肝阳上亢头胀痛，烦躁易怒颜面红；

头重脚轻腰膝软，眩晕耳鸣睡多梦；

舌红少津脉弦劲，本虚标实水不充。

(六)肝风内动证

含义：指因风阳、火热、阴血亏虚等所致，以肢体抽搐、眩晕、震颤等为主要表现的证。临床常见有热极生风、肝阳化风、阴虚动风、血虚生风四证。

速记歌诀

肝风内动分四型，震颤抽搐为特征；

肝脏体阴需涵养，水亏血少肝风生。

1.热极生风证

(1)含义　指邪热炽盛，热极动风，以高热、神昏、抽搐为主要表现的证候。

(2)证候表现　高热神昏，口渴，躁动谵语，颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。

(3)证候分析　多因外感温热，邪热亢盛，燔灼筋脉，热闭心神，伤津耗液，筋脉失养所致。

(4)辨证要点　以高热、神昏、抽搐为辨证的主要依据。

速记歌诀

热极生风小儿多，高热肝经受燔灼；

四肢抽搐颈项强，两目上视牙关合；

甚则角弓呈反张，清肝泄热病立瘥。

2.肝阳化风证

(1)含义　指肝阳上亢，肝风内动，以肢体抽搐、眩晕、震颤为主要表现的证。

(2)证候表现　眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，急躁易怒，头摇，肢体震颤，手足麻木，语言謇涩，面赤，舌红，或有腻苔，脉弦细有力。甚至突然昏仆，口眼斜，半身不遂，舌强言謇。

(3)证候分析　多因肝阳素亢，耗伤阴液，肝肾阴液不足，或久病阴亏，或肝火内伤营阴等，导致阴亏不能制阳，阳亢逆化风，导致肝风内动。

(4)辨证要点　以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，或突然昏倒、口眼斜、半身不遂等为主要表现。

速记歌诀

肝阳化风头眩晕，手颤肢麻站不稳；

甚则突然昏倒地，口眼歪斜人不省；

半身不遂言謇塞，喉中痰鸣脉弦劲。

3.阴虚动风证

(1)含义　指肝阴亏虚，虚风内动，以眩晕，手足震颤或蠕动及阴虚症状为主要表现的证候。

(2)证候表现　手足震颤、蠕动，或肢体抽搐，眩晕耳鸣，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数。

(3)证候分析　多因外感热病耗伤阴液；或久病伤阴，以致阴液亏虚，筋脉失养，导致虚风内动。

(4)辨证要点　手足震颤或蠕动与阴虚症状共见。

速记歌诀

阴虚动风热病后，肝肾阴虚人消瘦；

筋脉失养手足蠕，虚火内生两颧红；

舌红少苔阴虚现，脉细而数力不足。

4.血虚生风证

(1)含义　指肝血亏虚，虚风内动，以眩晕，肢体震颤、麻木、拘急、动、瘙痒与血虚症状为主要表现的证。

(2)证候表现　眩晕，肢体震颤、麻木、手足拘急，肌肉动，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面色无华，舌质淡白，脉细或弱。

(3)证候分析　多见于内伤杂病，固久病血虚，或急、慢性失血，致营血亏虚，经脉肌肉失养。

(4)辨证要点　以眩晕、肢麻、震颤、拘急、动、瘙痒与血虚症状共见。

速记歌诀

血虚生风有失血，血不养肝肝风生；

肢体麻木筋挛急，手足震颤肌肉；

爪甲不荣面无华，舌淡眩晕伴耳鸣。

(七)寒凝肝脉证

1.含义　指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶冷痛为主要表现的实寒证候。

2.证候表现　少腹冷痛，阴部坠胀作痛阴囊收缩，或巅顶冷痛，遇寒痛甚，得温痛减，恶寒肢冷，舌苔白润，脉沉弦或沉紧。

3.证候分析　多因感受寒邪，凝滞肝脉而成。

4.辨证要点　以少腹、前阴、巅顶冷痛与实寒症状共见。

速记歌诀

寒滞肝脉肢体寒，少腹冷痛牵阴部；

巅顶冷痛得热缓，舌淡苔白脉沉弦。

(八)胆郁痰扰证

1.含义　指痰浊或痰热内扰，胆郁失宣，以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为主要表现的证候。

2.证候表现　胆怯易惊，惊悸失眠，烦躁不安，失眠多梦，口苦呕恶，胸胁闷胀，善太息，眩晕耳鸣，舌红，苔白腻或黄滑，脉弦缓或弦数。

3.证候分析　多由情志不遂，胆气郁结，气郁生痰化火，痰热互结，内扰心神，胆气不宁而成。

4.辨证要点　以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶为主要表现。

速记歌诀

胆郁痰扰躁不安，呕恶太息兼失眠，

眩晕口苦胸胁满，胆怯惊悸吐痰涎。

舌红苔白或黄滑，脉诊弦数或弦缓。

编辑：栀子  核对：百会

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