氨茶碱、头孢、清开灵……这张基层处方出事了

近日，浙江省金华市卫生执法人员在检查基层疫情防控工作时，在某门诊通过查看患者医疗处方笺，发现该医疗机构存在接诊新冠肺炎相关症状患者。

（图片来源：金华卫监）

今天笔者主要想和大家讲的是，这位医生开的这张处方笺还暴露出基层用药中存在的不少共性问题，值得大家注意：

问题一：滥用氨茶碱，其用药剂量必须万分小心

从处方笺可以看出患者在10月28日使用氨茶碱出现呕吐反胃症状，在29日该医生给予胃复安肌注。

也说明了氨茶碱的不良反应实际上持续了一天，否则不至于第二天还要肌注胃复安。

那么这个患者需要用氨茶碱吗？

从处方笺诊断看，患者是慢性支气管炎和肺部感染，并没有哮喘症状，而氨茶碱注射液适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状，也可用于心功能不全和心源性哮喘。

简言之，患者需要出现哮喘或者喘息的症状时候才适宜用氨茶碱。这个患者尚不具备氨茶碱注射液的用药指证，可能存在着超范围用药。

氨茶碱的一个特点是有效剂量和中毒剂量接近，医学上称治疗窗窄，即安全范围小，其血药浓度10-20微克/ml时止喘疗效确切，而超过20微克/ml即会引起中毒，可见其起效与引起中毒只差一步之遥。

老年人因血浆清除率降低，潜在毒性增加，55岁以上患者慎用或酌情减量。

问题二：基层医疗机构使用清开灵注射液，且与其他药配伍使用

处方中清开灵注射液的使用也反映出基层用药问题，近年来中药注射剂不良反应争议颇多。

比如原料药选材缺乏规范、制备工艺不完善、临床超剂量使用等不合理现象，都是中药注射剂面临的重大难题。

2020年医保目录依旧坚持对中药注射剂严格把控和限制，再次强调基层医疗机构不能使用相关中药注射剂。

同时，目录中还对一部分中药注射剂标注重症、病种等方面的限制，而清开灵注射液就在名单里。按照有关规定，基层诊所等医疗机构是不能使用清开灵注射液的。

其次在药物配伍方面，中药注射液一般要单独使用，或者与其他药物连用时需要冲管，这一点在清开灵说明书中也明确指出。

问题三：违法说明说规定使用头孢曲松

医生使用头孢曲松属于违反说明书规定的做法，也是比较危险的做法。

头孢曲松在头孢类药物里属于不良反应及过敏率较高的，又与清开灵接连使用，无疑是很危险的做法，值得我们重视。