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热射病是一种以严重高热（>40°C/104°F）和器官功能障碍为特征的紧急疾病，存在发病快，死亡率高等特点。快速降温是治疗热射病的首要目标。本综述总结了目前比较常见且应用较广的快速降温技术，并根据现有的研究成果对这些技术做了比较评估。以帮助施救者医护人员在特定的情况下选择最佳的方案对热射病患者进行降温处理。本文的结论是水浸技术（1-17℃）可有效的降低患者的核心体温，已有的证据表明，浸水是目前对热射病降温最有效的降温手段。 Comparative evaluation of rapid cooling techniques for heat stroke AbstactHeat stroke is an emergent condition characterized by severe hyperthermia (>40°C/104°F) and organ dysfunction, typically manifested by central nervous system dysregulationand there are fast onset, high mortality.Rapid cooling is the primary goal in the treatment of heatstroke.This review summarizes the common and widely used rapid cooling technologies, and makes a comparative evaluation of these technologies according to the existing research results, in order to help medical staff to choose the best scheme to cool patients with heat stroke under specific circumstances.The conclusion is that water immersion (1-17℃) can effectively reduce the core body temperature of patients. The existing evidence shows that water immersion is the most effective cooling method for heatstroke. 关键词：热射病，快速降温，浸水技术，降温毯联合疗法 前言 热射病是一种以严重高热（>40°C/104°F）和器官功能障碍为特征的紧急疾病，通常表现为中枢神经系统失调。劳力性热射病（Exertional heat stroke英语全称，EHS）发生在温暖或炎热环境中的体力活动中，但也可能发生在寒冷环境中散热功能受损的人身上。[1]相比之下，经典型（非劳力性）热射病（non-exertional heatstroke，NEHS）同样致命，例如极端高温事件（热浪）。尤其是缺乏正常体温调节的易感人群，如老人、儿童和婴儿，较容易受到影响。如果不治疗，EHS和NEHS都可能导致器官受损，心脏骤停和死亡等严重情况。例如，热射病被认为是导致心脏骤停的潜在原因，因此快速紧急的降温是治疗热射病的首要目标。[2] 几个世纪以来，热射病一直是人们关注的健康问题。户外工作、运动和慢性病是中暑和热相关疾病的重要因素。早期发现和及时的治疗有可能显著降低热射病的发病率和死亡率。一份基于专家意见的关于EHS院前护理的共识声明揭示了早期认识和通过冷却快速逆转热射病疗的必要性，以改善患者预后。[3]证据表明，及时降温可促进存活率生存，减少后遗症。目前针对任何原因的热相关疾病的急救建议都是快速转移，离开热源和启动快速冷却治疗以降低核心体温。水浸技术是目前被认为是最有效的处理方法；然而，它并没有被广泛采用，在某些情况下可能存在局限性。[4]除了水浸，还有其他潜在有效的冷却技术。本综述的研究目的是总结和综合EHS和NEHS急救降温的已发表证据，对目前常见的急救降温方法进行对比评估，为热射病降温治疗提供指导性意见。 方法 我们检索了国内外相关的文献，其中包括随机对照试验（RCT）、非随机对照试验、间断时间序列、研究前后对照、队列研究以及成人和儿童NEHS（最低核心温度40°C/104℉）5个或5个以上的病例。我们将核心温度定义为通过口腔、食道或直肠方式测量。干预措施包括任何冷却技术或适合急救的技术组合（传导、蒸发、对流），与任何其他冷却技术或适合急救的技术相比较。 冷水浸泡(Cold Water Immersion英语全称，CWI) (水温:8-17ºC/57.2-62.6ºF) 对7项对照研究（n=样本量143）的汇总分析表明，与被动降温相比，劳力性热射病的成人受试者躯干CWI（14-17ºC/57.2-62.6℉）的降温速度更快，平均降温速度0.1℃每分钟。[58–645]-[11]当将CWI与室温水浸泡（20-26ºC/68-78.8℉）[629]、[6512]、[6613]凉水浸泡（8ºC/46.4℉）[6715]或冰水浸泡（2-5ºC/35.6-41℉）进行比较时，劳力性热射病成人受试者的冷却率没有明显差异。[585],[6715] 对6项对照研究（n=样本量62）的汇总分析显示，与被动降温（MD 0.01ºC/min；95%CI 0.00-0.02）相比，手和/或脚使用冷水浸泡（10-17ºC/50-62.6℉）能更快地降低体温，平均降温速率0.06℃每分钟。[6] 冰水浸泡（Ice water immersion英语全称，IWI）（水温：1-5ºC/33.8-41℉） 图1冰水浸泡法 对4项对照研究（n=样本量54）的汇总分析表明，与被动冷却相比，劳力性热射病的成年受试者在躯干冰水浸泡（IWI）（1-5ºC/33.8-41℉）下的冷却速度更快。。一项观察性队列研究（n=样本量21）显示，与被动冷却相比，躯干IWI冷却速度更快，平均降温速率为0.18℃每分钟。（图1）[585],77-79[21]-[23] 蒸发冷却（雾化和通风） 两项对照研究（n=样本量23）的汇总结果显示，与被动冷却相比，运动性热射病的成人受试者蒸发冷却的冷却速度略快。但是根据最新的研究显示，蒸发冷却的速率跟空气流通速度和环境温度相关，当整个身体被温水喷雾包裹，并在20°C的温度下以1 m / s的风速扇风的时候，能达到最大散热量，降温速率能达到0.1℃-0.15℃每分钟。82,83[24],[25] 商业冰袋 两项针对成人劳力性热射病（n=样本量15）的对照研究结果显示，与被动降温相比，在颈部、腋下和腹股沟使用商用冰袋没有显著的差异。但是如果选取脚底、手掌和脸颊等无毛（无毛）的皮肤区域作为覆盖位置，降温速率能达到0.03℃每分钟。84[26] 冷却背心和夹克 冷却背心由微纤维、孢子粉制成，里面放置晶体。冷却背心首先放置在冰水中(冰水在2°C到5°C之间)30分钟，激活晶体形成凝胶。另一种冷却背心由氯丁橡胶材料制成。它有4个前袋和4个后袋。内含密封封包(140 mm×140 mm，每个120 g)的PC17，先放在4℃的冰箱冷却，穿上前放入口袋。PC 17是一种白色的结晶固体物质，具有传递3.5 W/cm2热量的潜力 。 我们？本文确定了6个对照试验，比较了不同的降温背心和被动降温，所有这些试验都显示，体温降低率没有明显差异。59[6],71,85[26]–88[29]由于研究之间使用的商业背心的异质性，没有进行汇总估计。这些研究都显示冷却背心和夹克不适用于热射病的降温。 湿毯（Ice sheet）包裹法 图2湿毯包裹法（Ice-sheet） 湿毯包裹法（3℃/37.4℉）通常用于军事场合，包括该方法是将一个人包裹在冰水浸泡过的床单中，此过程中需确保一旦床单变热，就可以更换床单(图2)。有研究显示，用该方法并未导致比被动冷却更快的平均冷却速率。59[6],90[31] 冰毯机联合降温法 冰毯机降温是一种在院内急救中常用的降温方法，包括一个带有压缩机的制冷主机，冰毯冰帽，和循环用的冷却液。患者入诊后，研究人员快速 去除患者衣物，平置于冰毯上，冰帽冰袋不可直接接触皮肤， 用毛巾包裹后，头部配戴冰帽，冰袋放置在颈部、腋下、腹 股沟等存在浅表血管处。同时进行常规降温，配合 5%-10% 乙醇配备溶液 [2] （4℃）进行全身擦拭，并用冰水浸泡或的消 毒毛巾包裹患者裸露皮肤，5 min 进行更换。15 min 进行 1 次肛温检测，急速降温过程中，需进行心电监护，避免体温 骤降，患者发生房颤、急性心衰等危险。88[32] 很少有研究评估联合疗法，如蒸发冷却结合冷却背心或商业冰袋。联合治疗可能会导致更快的冷却速度比任何单一的评估模式，并被认为是一个知识缺口，为未来的研究。此外，纳入研究中使用的冷却技术可能并不适用于所有环境。所有冷却技术都有成本和资源影响，有些可能仅限于专业人员或环境，需要脱衣服和浸泡的干预措施可能有文化方面的考虑。对不同年龄组（尤其是儿童和老年人）、性别和体重的各种降温技术的有效性进行比较的更有力的研究，将为知识库提供有价值的补充。中暑的诊断和治疗可能会因持续性精神疾病、认知障碍、代谢紊乱、脊髓损伤和严重心脏病等复杂的基础疾病而变得更加复杂，这些都是需要进一步研究的重要领域。 讨论 我们发现在EHS和NEHS管理中使用冷却技术的高质量直接证据很少。我们纳入了间接证据，即在健康志愿者中进行的诱导性劳累热疗研究，以评估与EHS和NEHS治疗相关的结果（如核心温度冷却率）。与以前的综述相比，我们扩大了本综述的范围，包括NEHS、EHS和劳累性热疗以及所有可行的急救和院前冷却技术。 我们的综述本文发现了几个有趣的现象。浸水可以比其他冷却技术更快的降低核心体温。在诱导性劳累性高热的研究中，躯干冰水浸泡的耐受性良好，尽管没有不良反应的报道。但令人惊讶的是，水温越低，平均冷却速度并不总是越快。这可能是由于周围组织在较冷的温度下血管收缩，以及在静水中形成一个隔热层，但这是我们的推测。[5]8商业冰袋应用比单独被动冷却更快，并且在冷水浸泡不可能不可用或只能部分浸泡的环境其他联合降温手段一起中提供益处。[82,8423],[25]如果面部和四肢可以接近，一项研究建议在脸颊、手掌和脚底放置冷敷可能优于颈部、腋窝和腹股沟，允许这些干预措施的结合。84[25]通风、雾化和蒸发技术并没有比单独的被动冷却更快地降低核心温度。[596],[7118]无论采用何种冷却技术，将受害者从热源中转移是最重要的。 对劳累性热射病患者的对比研究表明，浸水，特别是在冰水（1-5℃）中，比其他技术更快地降低体温。根据体育赛事EHS系列案例的直接证据（尽管确定性很低），采用浸水技术（1-17℃水温）结合其他方法，如静脉补液、冷敷，和扇风让患者快速康复并直接在现场就得到治疗。 纳入的研究使用了许多指南作者和临床专家推荐的核心温度测量（如直肠和食管）。26103104？外部冷却导致血管收缩，导致外周温度测量不准确。[6512]一般来说，当需要准确度来指导治疗决策时，不应使用外围测量，如监测冷却速度、持续时间和决定何时开始将患者转移到院。105无论如何，临床上怀疑是否存在中暑和是否开始降温应基于环境、环境条件以及是否存在EHS或NEHS的迹象和症状。在资源有限、身体不可能浸水的情况下，中暑患者应离开热源，并使用可用的最快冷却技术进行冷却。 结论 基于已有的研究证据表明，与被动降温相比，水浸泡技术（1-17℃的水）有效地降低了核心体温。虽然没有直接的证据来指导中暑患者的降温技术，但现有的证据表明，在可行的情况下，浸水可以迅速降低核心体温。总的来说，关于中暑降温技术的急救和院前文献是有限的。有必要对中暑患者进行大规模、可靠的研究，以评估降温技术对临床结果的影响. 参考文献 [1]. 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