|
关键词：飞行员；腰椎间盘；前突；疼痛 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性病变后，在外力的作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或联同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫神经引起的以腰腿疼为主要症状的一种病变[1]。常见的突出类型为后突和侧后突，而腰椎间盘前突十分罕见，又由于突出的髓核不会产生压迫和刺激神经，不产生典型的腰腿痛症状，因而较少受到关注[2]。现对我院收治的1例战斗机飞行员腰椎间盘前突患者的临床表现、影像学检查及诊疗经过进行报道，旨在提高医务人员对腰椎间盘前突的认识。 1 病例报道 患者男，43岁，已婚，战斗机飞行员，飞行时间1540h。主因下腹部伴腰部疼痛5天，2021年3月11日就诊于营区中心卫生所，给予抗炎、解痉治疗后症状无明显缓解。2021年3月12日就诊于我院，查体：腹软，下腹部压痛（+），无反跳痛，麦氏点压痛（-），双侧肾区叩击痛（-），腰大肌试验（+），腰三横突压痛（+），直腿抬高试验（-），股神经牵拉试验（-）。初步考虑为阑尾炎，行腹部B超检查提示肝、胆、胰、脾、肾及阑尾未见异常；胸部CT检查未见异常。详细追问病史，患者近日驾驶战斗机后出现腰部疼痛，同时合并出现大腿后侧及臀部外侧疼痛，结合查体，考虑可能为腰臀部肌筋膜炎，行腰椎MRI检查提示：T12/L1椎间盘右后突出，L1/2椎间盘左后突出，L3/4椎间盘前突出，见图1。根据MRI结果及临床表现诊断为腰椎间盘前突导致腹部及腰臀部疼痛，给予针灸、深部热疗等治疗后症状缓解。 2 讨论 椎间盘在脊柱的运动和负荷中承受着巨大的应力，且仅有少量的血液供应，营养主要来源于软骨终板渗透，因而极易发生退变。在退变的基础之上，长期劳损和外力作用下，椎间盘发生破裂，髓核和纤维环突出，产生刺激和压迫症状。战斗机具有高过载增长率及高角加速度的特点，既往研究表明，高过载暴露可以使脊柱退行性变提早[3]，战斗机飞行员训练更贴近实战化，对抗性增强，长期处于久坐及高空气流颠簸状态，且需完成空中翻滚、爬升、俯冲等一系列动作，因此椎间盘在各个方向上均出现极大的应力，退变发生率较正常人明显增高，有文献报道军事飞行人员停飞的主要疾病中腰椎间盘突出症居于首位[4]。 目前腰椎间盘突出产生腰腿疼痛的机制主要有两种：1、机械性压迫，神经根受到突入椎管的髓核压迫产生腰腿痛症状，且突出的大小与疼痛程度呈正相关，但临床工作中仍有许多患者腰椎间盘突出不明显，但腰痛症状却十分严重，因此此理论并不能解释此类现象[5]。2、炎症反应，突出的髓核作为生物化学和免疫学刺激物，引起周围神经根和组织的炎症反应，可能是导致腰腿痛的主要原因[6]。 腰椎间盘前突临床发生率低，相关文献报道少，根据解剖特点，以往认为突出物不会向后压迫神经根，因而不会产生典型的腰腿疼痛症状。有文献报道，腰椎间盘前突以Ｌ3/4最为多见，由于该处腰椎间盘与两侧腰大肌紧密接触且接触面大，因此突出及破损的髓核对腰大肌机械压迫及化学刺激作用也较大，可引起患者腰部、臀部、甚至腹部疼痛[7]。本例患者即为Ｌ3/4腰椎间盘前突所致腰臀部疼痛，同时化学刺激引起患者下腹部疼痛，给予深部热疗联合电针治疗7d后症状明显缓解，因此医务人员需重新认识该疾病，在接诊不典型腹痛且伴有明显腰腿疼痛患者时因考虑到可能为腰椎间盘前突引起。 图1 患者MRI图像 A. 矢状面显示L3/4前突出椎间盘；B. 水平面显示L3/4向前突出的椎间盘，前纵韧带向前推移，双侧腰大肌受累。 参考文献 [1] 朱佳莉, 罗剑刚, 刘瑶, 等. 脊髓白介素33在椎间盘源性神经根性疼痛中的作用研究[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2021,43(01):1-6. [2] 倪晓兵. 超声对腰椎间盘前突出及侧前突出的诊断价值[J]. 中国中西医结合影像学杂志, 2012,10(02):166-167. [3] 伍骥张凌高雁旭姜树强. 高性能战斗机飞行对飞行员脊柱影响的研究[J]. 航空军医, 2002(01):32-35. [4] 沈江洁, 吴卉慧, 石桦. 高性能战斗机飞行员运动系统疾病谱分析[J]. 空军医学杂志, 2020,36(03):188-190. [5] 王洪伟, 李长青, 周跃. 腰椎间盘突出症疼痛发生机制的研究进展[J]. 中国矫形外科杂志, 2011,19(07):568-571. [6] 陈民, 彭鸿辉, 蔡宏华. 椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的效果分析[J]. 中国实用医药, 2021,16(13):131-133. [7] 倪晓兵. 超声对腰椎间盘前突出及侧前突出的诊断价值[J]. 中国中西医结合影像学杂志, 2012,10(02):166-167. |
|
|
