绝经激素治疗（MHT）的是与非沈鸿敏目录一、绝经的相关问题关注中国人的绝经现状绝经的相关概念绝经的激素变化绝经的
分期系统绝经补充治疗的历史和目前对MHT的认识二、MHT的临床应用适应症、禁忌症和慎用情况启动时机、用药选择和治疗方案MH
T长期获益与风险三、绝经激素治疗的误区目录绝经的相关问题关注中国人的绝经现状绝经的相关概念绝经的激素变化绝经的
分期系统绝经补充治疗的历史和目前对MHT的认识关注中国绝经妇女现况1990－2020年绝经女性人口的地区分布WorldHeal
thOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reporto
ftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries8
66;1996人群庞大我国目前有1.57亿绝经女性（2011）并以每年2%的速度递增（每年进入50岁的女性将近1千万），2020年
可能增加到1.97亿持续时间漫长绝经期占据了女性一生的1/3至1/2负担沉重人口老龄化和某些危险因素上升，慢性病所致的卫生问题
日益加重，由此所致的疾病负担达58%以上。已成为严重威胁人类健康的首要疾病和国家的重要公共卫生问题。我国绝经女性人数众多据世界卫生
组织统计，中国2010年有1.6亿绝经妇女，到2030年这一数字将增长为2.8亿。至少60％有或多或少、或轻或重的绝经相关症状。1
.HillK.Maturitas.1996；23(2):113-27.2.郁琦.中国实用妇科与产科杂志.2011；2
7(5):325-7.?更年期人群庞大超越自然——寿命延长与绝经问题中国女性预期寿命中国女性平均绝经年龄中国妇女预期寿命、
从71.5岁提高到了79岁（提高7.5岁），预期寿命已超过80岁WorldHealthOrganization.Resear
chonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgr
oup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996目录绝经的相关问题
关注中国人的绝经现状绝经的相关概念绝经的激素变化绝经的分期系统绝经补充治疗的历史和目前对MHT的认识绝经的生理变化绝经过渡
期的内分泌变化孕激素不足至完全缺乏雌激素开始时有所下降，继而出现一过性的代偿性相对升高，然后进入绝对缺乏状态FSH可能有所升高或仍
在正常水平，至卵泡完全耗竭，才基本稳定在升高的状态围绝经期的激素变化：孕激素先于雌激素下降≥2次月经周期与正常周期比较时间相差7天
以上绝经后1年孕激素雌激素绝经过渡期绝经早期绝经晚期围绝经期绝经后5年40岁左右1.张惜阴主编.实用妇产科学（第2版）.北京：
人民卫生出版社.2004.2.郁琦.中国实用妇科与产科杂志.2011；27(5):325-7.3.郁琦，等.中华医学信
息导报.2011；26(19):21-2.绝经激素变化FSH↗+E2↗FSH↗+E2↘FSH→+E2
↗FSH→+E2↘生殖激素波动性变化---绝经症状出现、慢性疾病危险性增加卵巢储备功能低下---月经改变、生育力下降绝
经的生理变化绝经后期的内分泌变化FSH、LH均有升高，FSH较正常育龄妇女卵泡期增加10-15倍，LH增加3倍，以后不再上升，随着
年龄增长有所下降重要的循环雌激素是雌酮孕酮明显降低为什么会出现绝经？卵巢的卵泡活性开始衰退，孕酮和雌激素水平下降，减少了对于垂体
的负反馈，导致卵泡刺激素(FSH)和黄体化激素(LH)水平的上升。生理周期逐渐停止排卵性，最终卵泡的发育停止。雌二醇的合成，变得
不足以刺激子宫内膜，绝经就出现了。ThomasG.Guilliams.MENOPAUSE-ANaturalTrans
ition.TheStandard2001;4(1):1-12.目录绝经的相关问题关注中国人的绝经现状绝
经的相关概念绝经的激素变化绝经的分期系统绝经补充治疗的历史和目前对MHT的认识绝经相关时期的STRAW+10分期系统初潮
↓最后一次月经（FMP）0期别-5-4-3b-3a-2-1+1a+1b+1c+2名称生育期绝经过渡期绝经后期早期峰期晚期早期
晚期早期晚期围绝经期持续时间可变可变1-3年2年（1+1）3-6年直至死亡月经周期从可变到规律规律经量/周期长度轻微变化连续2个月
经周期与原有周期相差≥7天停经间隔≥60天FSH低变化↑变化↑＞25IU/L↑变化稳定绝经相关症状可能出现非常可能泌尿生殖道
萎缩月经周期2~5天抽血检验BaberRJ，etal.Climacteric.2016；19(2):109-50.绝经
的分期系统2011年发表的“生殖衰老研讨会分期+10”（StagesofReproductiveAgingwork
shop+10,Straw+10）———是目前公认的生殖衰老金标准分期共分3个阶段：生育期、绝经过渡期、绝经后期每个阶段又分
早、晚期生育期：增加了峰期-5～+2生育晚期和绝经后期又分2～3个亚阶段，阿拉伯数字后再加a、b、c整个生殖衰老分期由十个特定阶段
构成绝经相关时期的STRAW+10分期系统初潮↓最后一次月经（FMP）0期别-5-4-3b-3a-2-1+1a+1b+1
c+2名称生育期绝经过渡期绝经后期早期峰期晚期早期晚期早期晚期围绝经期持续时间可变可变1-3年2年（1+1）3-6年直至死亡月经周
期从可变到规律规律经量/周期长度轻微变化连续2个月经周期与原有周期相差≥7天停经间隔≥60天FSH低变化↑变化↑＞25IU/L
↑变化稳定绝经相关症状可能出现非常可能泌尿生殖道萎缩月经周期2~5天抽血检验BaberRJ，etal.Climacter
ic.2016；19(2):109-50.分期系统主要标准是月经周期长度的改变绝经过渡早期（-2）的标志------月经周期长
短不一（月经紊乱）十次月经周期中有2次或者以上发生临近月经周期改变≥7天绝经过渡晚期-----月经周期≥60天，FSH≥25u/L
.绝经后期早期的＋1a为最终月经（finalmenstrualperiod,FMP)后的一年+1b为+1a后的一年+1a和
+1b的阶段激素水平仍然波动较大+1c阶段FSH稳定升高，雌二醇稳定在低水平+2期为绝经后期晚期，女性各种组织器官退行性改变导致各
种疾病：骨质疏松症、心脑血管病、认知功能障碍等目录绝经的相关问题关注中国人的绝经现状绝经的相关概念绝经的激素变化
绝经的分期系统绝经补充治疗的历史和目前对MHT的认识激素替代治疗（HRT）有悠久的历史中国:利用尿液提取物治疗“性欲减退”，并
企图使女性永葆青春欧洲:利用卵巢提起物治疗“歇斯底里”的女人德国:“孕尿”发现雌激素欧洲/美国：发现对潮热及骨质疏松的疗效2
002-04900-1500189019281935-41194360’s70’s80’s90’s合成了结合雌激素围绝经期
综合征–可预防的疾病HERS,WHI,MW等研究重新评估了HRT的疗效及安全性，并建议使用低剂量治疗雌激素可引起子宫内膜癌
孕激素对子宫内膜具有保护作用美国及欧洲20-30%围绝经期妇女接受HRT治疗绝经后性激素补充治疗发展史激素治疗的历史HTET激素
的应用HERSⅠHERSⅡWHI子宫内膜癌19401950
19601970198019
9020002010目录MHT的临床应用适应症、禁忌症
和慎用情况启动时机、用药选择和治疗方案MHT长期获益与风险不同年龄阶段围绝经期相关的症状和疾病血管舒缩症状睡眠障碍月经紊乱心境
变化阴道萎缩性欲减退皮肤皱缩骨质疏松症动脉粥样硬化冠心病脑血管疾病围绝经期40岁50岁60岁70岁MHT的适应症MHT是医疗
的措施，推荐卵巢功能衰退后应尽早启动绝经相关症状月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍[A]GMS（绝经生殖泌尿综合
征）相关问题阴道干涩、外阴阴道疼、瘙痒、性交疼、反复发作的萎缩性阴道炎，反复下尿路感染，夜尿、尿频、尿急[A]低骨量、骨质疏
松存在骨质疏松危险因素及绝经后骨质疏松，MHT可作为预防窗口期年龄妇女骨质疏松和骨折的一线选择[A]2011IMS:选择最佳治疗
时机可带来最大获益最佳的时间最近十年研究表明：在最佳时间选择最佳方法，可使治疗的风险最小化，利益最大化最佳的方法最小的风险最大的获
益RECOMMENDATIONS2011InternationalMenopauseSocietyCLIMACTERIC
2011;14:302–320HRT用药时机及治疗时限绝经10年以内或者60岁以前何谓“窗口期”？窗口期：对绝经早期有症状的中年妇
女进行HRT，会形成一个对骨骼、心血管和神经系统的长期保护作用的时间段。RECOMMENDATIONS2011Internat
ionalMenopauseSocietyCLIMACTERIC2011;14:302–320禁忌症已知或可疑妊娠原因不明
的阴道流血已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病严重肝及肾功能障碍血卟啉症耳硬化症脑膜瘤
（禁用孕激素）慎用情况子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫内膜增生史
尚未控制的糖尿病及严重高血压有血栓形成倾向
胆囊疾病癫痫偏头痛哮喘
高催乳素血症系统性红斑狼疮
乳腺良性疾病乳腺癌家族史有适应症无禁忌症——开始MHT治疗有禁忌症——不可以MHT无适应症——不需要MHT有慎用情况
——与相关科室协商，选择相应的MHT方案目录MHT的临床应用适应症、禁忌症和慎用情况启动时机、用药选择和治疗方案
MHT长期获益与风险用药选择及治疗方案常用口服药物：雌激素：天然雌激素、17-β雌二醇、戊酸雌二醇、结合雌激素孕激素：天然孕酮、
地屈孕酮推荐应用天然雌激素、天然或最接近天然的孕激素[A]雌孕激素序贯和联合制剂替勃龙（利维爱）-7-甲基-异炔诺酮，属选择性雌激
素活性调节剂口服后在体内代谢产生较弱的EP和T活性，对情绪低落和性欲低下有较好的效果，不增加乳腺的密度[A]孕激素的选择中国指南中
指出地屈孕酮为最接近天然的孕激素1.SchindlerAE，etal.Maturitas.2003；46(Suppl1
):S7-16.2.中华医学会妇产科学分会绝经学组.中华妇产科杂志.2013；48(10):795-9.用药选择及治疗方案
常用非口服药物：经皮雌激素对静脉血栓、心血管事件、胆囊疾病的风险显著降低，改善性欲作用更好[A]经阴道雌激素--乳膏、阴道胶囊或片
剂--雌三醇、普罗雌烯左炔诺孕酮宫内系统（Levonorgestrelintrauterinesyslem,LNG-IUS)
使子宫内膜腺体萎缩，预防和治疗子宫内膜增生[A]用药选择和治疗方案具体方案单纯孕激素补充-适用于绝经过渡早期，调整卵巢功能衰退中
的月经问题单纯雌激素补充，适用于子宫已经切除的妇女雌孕激素序贯、连续序贯、周期序贯雌孕激素连续联合替勃龙阴道局部雌激素应用HR
T治疗子宫完整者已切除子宫推荐局部用药绝经后绝经过渡期仅有月经紊乱愿意有月经样出血的妇女不愿意有月经样出血的妇女绝经相关症状影响
生活工作仅为改善泌尿生殖道的萎缩症状雌孕激素序贯方案单用雌激素单用孕激素雌孕激素连续联合方案或替勃龙雌孕激素序贯方案各种HRT常用
方案选择有HRT适应症HRT方案示意图雌激素孕激素连续序贯法周期序贯法连续联合法周期联合法12345678910
111213141516171819202122232425262728MHT用药总原则个体化
用药最低有效剂量可考虑应用现有用药标准更低的剂量目录MHT的临床应用适应症、禁忌症和慎用情况启动时机、用药选择和治
疗方案MHT长期获益与风险MHT的长期获益与风险绝经后骨质疏松MHT通过抑制破骨细胞活动和降低骨转化以减缓绝经后女性骨量丢失，
对于绝经前后启动HMT的女性可以获得骨松、骨折一级预防的好处[A]心脑血管疾病，窗口期用药不增加冠状动脉硬化性心脏病≥60岁绝经
大于10年-MHT增加冠心病和卒中的风险，缺血性卒中发生风险轻度增加[A]不建议单纯为预防冠心病启动[A]口服MHT增加VTE事件
的风险，有VTE个人史的禁用雌激素治疗[A]经皮雌激素更安全[B]MHT的长期获益与风险MHT的长期获益与风险认知障碍MHT对降
低阿尔兹海默病和痴呆风险有益[B]Ⅱ型糖尿病不提倡MHT用于预防[A]乳腺癌MHT引起乳腺癌风险很小，治疗结束后，风险逐渐降低
[B]子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌HMT加入足量、足疗程孕激素保护子宫内膜[A]不增加宫颈癌风险，与卵巢癌风险不明确[B]其
他MHT可以降低结、直肠癌的发生风险目录MHT的临床应用适应症、禁忌症和慎用情况启动时机、用药选择和治疗方案MH
T长期获益与风险绝经激素治疗的误区MHT的误区绝经管理结论MHT不是一个简单的给予健康女性的标准疗法，其风
险和获益在个体中变化很大。近十年的研究发现，如果在合适的时间选择合适的组方，可以在将风险降至最低的同时将获益最大化。MHT的安全
性很大程度上取决于年龄。年龄在60岁以下的健康女性不必过度担心MHT在治疗适应症情况下的安全性问题。对绝大多数女性而言，若MHT适
应症明确，则有潜在获益；在绝经的最初几年内启动和应用MHT风险很少。2013全球共识（GC）声明关注女性绝经健康科学地运用MHT，让女性生活的更有尊严！平稳、愉悦地度过绝经期！THANKS1996年世界卫生组织，90年代女性的绝经研究报告女性进入绝经前后，发生哪些生理变化呢？首先，让我们看一下：卵巢储备功能，即卵泡数量的变化：刚出生的女孩卵巢内大约有100-200万原始卵泡，到青春期月经初潮时大概减少到30万左右。接下来每个月经周期中都会有一个（或几个）卵泡成熟，伴随着成百上千的未成熟卵泡闭锁死亡，这段时间被称为生育期。大约38岁时，卵巢储备急剧下降，卵泡刺激素（FSH）的增加，暗示着反馈机制缺失的开始(FSH的增多与卵巢产生抑制素减少相关)，开始进入围绝经期。51岁是发生最后一次月经的平均年龄，卵巢储备下降到1000。其次，在这张图上，我们可以看到雌，孕激素水平的显著下降。此时因为雌激素显著下降，绝经期症状也很典型。激素替代治疗有悠久的历史该幻灯片清楚地显示了某些症状以及与年龄或激素相关疾病的出现时间 |
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