【新提醒】漏尿十年医案一则

患者汪某，女，64岁，漏尿10年，加重1年。10年来常在咳嗽、用力时漏尿少许，1年前胆结石手术后自觉体质下降，漏尿加重，现常需用尿不湿，大腿内侧常磨破皮。乏力、畏寒、时有头昏、常腰酸背痛，时有腹泻等消化不良症状。体检报告显示高血脂、动脉硬化。

查体：面色白，舌质淡红，苔薄白，脉滑。

辨为肾虚气化失常，予肾气丸合缩泉丸，10剂。二诊诉症状好转，续予15剂。

三诊诉漏尿、畏寒、乏力改善有一半左右，但时常腹泻无改善。详细询问得知，常口渴喜饮温水，但仅饮用一口，多饮则胃胀。前方合用五苓散，10剂。四诊诉诸症显著好转，前方减半服用，续服15剂。近日询问其家属，诉近两年来均未复发，体质较好，嘱其常服肾气丸。

按语：这个患者不仅是肾气不足引发了膀胱气化不利，尚有膀胱水饮证（小便失常、腹泻、口干不欲多饮），因而服药25剂后症状只改善了一半，加入五苓散后症状显著好转。

老年女性漏尿是常见的难言之隐，但得到了良好治疗的不多。我用肾气丸合缩泉丸治疗十数例，疗效良好，大部分经治后能维持一年以上，有一位治愈已有4年多。

　　前方（肾气丸合缩泉丸）合用五苓散，实际上就只加了白术和猪苓两味药，白术被称为{补气健脾第一要药}。
　　肾气虚会气化不利，脾气虚也会气化不利，加白术后效果提高，说明患者脾肾两虚，需要脾肾同治。

　　虽然肾司二便，但是脾主肌肉，而膀胱括约肌松弛是漏尿的主要因素之一。
　　加强盆底肌肉的有意识的锻炼是中医摄生防病的一个重要内容，比如清·汪昂在其所著的《勿药元诠·金丹秘诀》中总结的：

　　发宜多梳，面宜多擦，目宜常运，耳宜常弹，舌宜抵腭，齿宜数叩，津宜数咽，浊宜常呵，背宜常暖，胸宜常护，腹宜常摩，谷道宜常撮，肢节宜常摇，足心宜常擦，皮肤宜常干沐浴，大小便宜闭口不言。

　现代医学也非常重视盆底肌肉锻炼，并将其作为女性尿失禁患者治疗和康复的重要手段。
　　两个星期前ＣＣＴＶ－４才播出过一期名叫｛将盆底肌锻炼进行到底｝的节目（《健康之路》 20211110 ）。