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以下文章来源于药师华子 ，作者华子药师   他汀作为临床常用药物，应用非常广泛。不少人有这样一个疑问：不是说吃他汀类药物可以逆转动脉粥样硬化斑块吗？但我吃了好几年，斑块却没什么变化，这是为什么？ 今天就跟大家分析一下这个问题。 所谓的斑块“消失” 颈动脉里的斑块，通常是彩色多普勒超声（简称彩超）检查时发现的，但是彩超并不能直接“看到”斑块，而是通过测量颈动脉内膜的厚度计算出来的。 正常颈动脉内膜厚度是0.5~0.9毫米，如果在1.0~1.5毫米之间，提示颈动脉内膜增厚。 当厚度超过1.5毫米时，可定义为颈动脉斑块。 当厚度超过1.5毫米时，可定义为颈动脉斑块。 通过饮食控制、增加运动等途径改善生活方式，再加上他汀类药物的治疗，可以使颈动脉的斑块密度增加，体积变小。 彩超复查时，就会看到颈动脉的内膜由厚变薄，有一部分患者的斑块可以“消失”。 他汀类药物发挥药效的 2个关键因素 但是想让他汀类药物发挥药效，有2个关键因素一定要做到。 1、规律服药 他汀类药物的调节血脂作用，用药后会使血脂降到稳定水平。 但是他汀类药物逆转粥样硬化斑块的作用，则需要持续用药至少2~4年才能看到。 想让他汀类药物发挥逆转斑块的作用，就要在2~4年内保持稳定的有效血药浓度，坚持每天定时定量服药。 2、定期监测 服用他汀类药物之后，血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到1.8 mmol/L以下时，动脉内膜中游离的LDL-C会逆转回血液，一般有较好的逆转斑块作用。 所以要定期测量血脂水平，以确定药物效果。 与斑块性质也有关 是“软”还是“硬” 他汀类药物所说的可以逆转斑块，不是指消除斑块，而是使斑块的体积缩小。 具体的效果，还要看斑块的性质。 如果斑块是脂质核心较大，密度较小的“软斑块”，体积缩小的效果就会比较明显，用药所产生的就是逆转斑块的作用。 如果斑块是脂质核心较小，密度较大的“硬斑块”，体积缩小的空间有限，用药产生的主要作用就是延缓斑块进展，逆转斑块的效果就十分有限了。 他汀那么多种 怎么选？ 很多人纠结如何选择他汀类药物，不知道用哪一种好。 其实从药理作用来看，所有他汀类药物的作用都一样，它们之间相差的只是作用强度、代谢方式以及副作用等。 如果能把LDL-C降到目标水平，用哪一种他汀都可以。 对他汀类药物的选择，需要根据患者的血脂水平、肝肾功能、并发疾病以及其他用药情况进行选择。 颈动脉里的斑块不是短时间就能形成的，所以一般也不可能短时间轻易就出现逆转。那么，服用他汀的意义何在？ 他汀的主要作用机制是抑制肝脏合成胆固醇，从而降低血液中的胆固醇水平，减少形成斑块的“原料”，有效延缓斑块的增长速度；另一方面，他汀能对斑块起到稳定作用，使之不易破裂，从而降低心脑血管事件的发生。 有研究显示，LDL-C每降低1 mmol/L，5年内发生心脑血管事件风险就能降低20%~25%。因此，长期坚持服用“他汀”，获益更大。 在使用他汀类药物的时候，一定注意规律服药与定期监测2个关键因素。 在坚持服药的基础上，再加上健康的生活方式，才能控制好LDL-C水平，降低心血管事件风险。 来源：药师华子 |
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