【原】了解带状疱疹的早期症状，不会错过疾病的治疗最佳时机

带状疱疹是我们日常生活中一种很常见的疾病，主要是因为水痘带状疱疹病毒所引发的，很多人对于带状疱疹的症状表现不是很了解，因此会错过疾病的治疗最佳时机。一般症状包括二个部分；皮疹和疼痛。

1皮疹：皮肤上会出现红斑，然后出现绿豆大小的疱疹，然后会变成透明发亮的水疱。皮肤的病变主要在表皮，水疱位于表皮的深层，在疱内及边缘处可见明显肿胀的气球状表皮细胞，成簇而不融合的粟粒至黄豆大丘疹，丘疹继而变为水疱，疱液澄清，疱壁紧张，围以红晕。皮损沿外周神经分布，排列成带状，很有特征性。发病10天左右会出现水疱干涸、结痂，整个病程约2～3周，患者病愈后会在皮肤上留下淡红色斑或者色素的沉着。皮损的严重性和更剧烈的疼痛反映病毒复制对外周神经纤维的损伤。

2疼痛：疱疹期疼痛的剧烈程度为带状疱疹后疼痛的前兆性表现，疱疹面积与机体的免疫反应有关，发作时的疼痛程度为PHN的危险因素，而疱疹面积与带状疱疹后疼痛形成并无统计学意义。前驱疼痛特别是VAS评分7分以上的重度疼痛患者，患PHN的风险明显增高。前驱症状疼痛剧烈的患者，意味着神经损伤程度较重，神经组织的损伤、修复、重塑、中枢敏化是目前较认可的带状疱疹后疼痛形成的学说，特别是早期的神经生理病理的改变，直接影响到疾病的发展。比较相同个体身体两侧的皮肤活检，受疱疹病毒感染的皮肤表层神经末梢分布较健侧的血管、淋巴以及神经末梢均有15％的减少。因而早期减少神经损伤、促进神经恢复可有利于防止带状疱疹后疼痛的形成。

Petersen KL，Rice FL，Farhadi M，et a1．Natural history of cutaneous innervation following herpes zoster,Pain，2010，150：75—82．

Petersen KL，Rowbotham MC，Natural history of sensory function after herpes zosteL Pain，20 1 0，150：83～92．

前驱痛反映受累神经节内病毒早期复制而造成的更显著的神经节损害，就是说在前驱痛发生时神经节的损害已经发生,而往往仅发生前驱痛而无皮疹时,患者已辗转数个科室而不能确诊,即使排除了各科疾患,最终高度怀疑为带状疱疹时,也多只做随诊处理,这期间延误了病情,延迟了初治时间,这时的神经损伤已经逐渐加重,因此发生带状疱疹后疼痛的几率就会高于那些一出现皮疹就来救治的患者。因此若能在前驱痛发生时就积极采取干预手段,可能会在一定程度上减少带状疱疹后疼痛的发生率,但是在未出现皮疹仅有疼痛的情况下诊断为带状疱疹确实在临床上是有一定困难。