柴胡桂枝干姜汤的使用要点

傷寒五六日已發汗而複下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此為未解也柴胡桂枝乾薑湯主之

以上是仲师柴胡桂枝干姜汤原文。

首先，笔者根据自己的实践与理解，对此条文做了部分调整。调整后如下：

伤寒五、六日已，发汗而复，下之，胸胁满、微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

《伤寒杂病论》中，小柴胡及其变方有数十条，这些是十分重要的处方。透过对比小柴胡及其变方，它们有一个共同证，就是：胸胁满。柴胡桂枝干姜汤是这些重要条文之一。纵观柴胡桂枝干姜汤条文，有“胸胁满、微结”证、“小便不利”证、“渴”证、“头汗出”证、“往来寒热”证、“心烦”证。所以，笔者把“胸胁满”，定为柴胡桂枝干姜汤的主证之一。

此处需要对“胸胁满”进行说明。如何判定“胸胁满”？不能简单的依靠医师的臆测或者病患的自我感觉。这需要医师对病患胸胁部进行腹诊。1、医师把脉后，与病患沟通，对其进行腹诊。并告知病患这是中医诊断的一部分。2、医师嘱咐病患平躺在简易的病床上，嘱咐病患放松心情、平静呼吸、勿紧张。3、医师的右手四指（食指、中指、无名指、小拇指）并拢，四指保持常温。若医师四指温度低，腹诊触到病患胸胁部时，会引起病患情绪紧张或者胸胁部的紧张。4、四指放于图中两侧的胸胁部，力度适当，查看两侧的胸胁部是否有抵触感，以及抵触感的程度。有抵触感，即可视为胸胁满。胸胁满的程度，可以视为郁结的程度。

腹诊在《伤寒杂病论》诸多重要条文中，所占的比例相当大，可见仲师除了应用脉、证指导临证外，是十分重视应用腹诊指导临证的。腹诊为把脉、处方，提供了简单、简洁、十分直观的思路。所以，腹诊应当被医师重视起来，以更加准确的提升疗效和辨证效率。

柴胡桂枝干姜汤处方组成有：柴胡、桂枝、干姜、牡蛎，黄芩、天花粉，甘草。柴胡散少阳之郁；黄芩清少阳之郁热；干姜是温太阴之寒的专药，太阴之清气升，则口渴除。

也可以这么理解，这个处方看，病患有“上热、中郁、下寒”之特点。在此处方中，牡蛎和花粉助降上升之气。牡蛎和花粉，也有调整紊乱的精神神经之功能。

在实践中，笔者透过观察和病例总结：全身紊乱的病患，多有胸胁满、口渴、头汗出（尤其是胸胁满、口渴）之证。并经过柴胡桂枝干姜汤数十次尝试，见此三证（甚至两证），用之起效迅速。笔者在临证实践中，将胸胁满、口渴（和头汗出)定为柴胡桂枝干姜汤的使用要点。望同行验证，共同提高。请点击查看温泻法治疗顽固腹胀+失眠病案、思路分享：胸痛之调治、失眠之治疗等文参考。

大胆的应用合方，也几乎不影响疗效。若胸胁苦满严重，笔者常合用大柴胡，即加上枳实、芍药、大黄。枳实芍药解决胸胁部的郁结之气，疗效确切。

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