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干信贷几十年，从经办到审批，过手的医院贷款项目也不少了。最近各地新建医院项目激增，解决融资的时候，总有些障碍，虽然能想办法解决的都解决了，但有些话还是不吐不快。 这次疫情，公共医疗资源不足带来的伤痛，全国人民已铭记在心头，政府也已誓言，将补上公共医疗资源不足的短板。 公共医疗服务不足，在平时表现为看病难和医患矛盾，在疫情爆发的特殊时期表现为医疗挤兑。 拥挤不堪的医院里的交叉感染，是本次武汉疫情严重的重要原因。而武汉疫情的死亡率较高，也与医院和病床不足，患者不能及时入院诊治有关。 若不是全国医疗资源紧急支援武汉和湖北，疫情伤亡的惨重将难以想象。 很多省千人以上医护人员奔赴湖北，而他们当地的医疗资源也是紧张的。 疫情期间，武汉出现了因医院用于抗击新冠疫情，其他病人只能暂时回家的情况，而外地也有患者因医护人员援鄂而不能及时得到诊治。 这都是公共医疗资源不足之殇。 四万名医护人员勇敢援鄂，被称为最美逆行者，他们绝大多数是公立医院的员工。 有人说，这次疫情，使中国人认识到：没有公立医院是万万不能的。幸好，这次我们还有这么多公立医院。 公立医院是承担公共医疗公益性责任的主体。中国的公立医院不是太多了，而是远远不够！ 在这样的背景下，再看十年来的某些政策，就有一种魔幻乃至于悲情的感觉： 2009年3月17日，《关于深化医药卫生体制改革的意见》：严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。---不仅控制贷款，更重要的是控制公立医院建设规模。 《关于深化医药卫生体制改革的意见》是一个纲领性文件，纲领一出，其后可知。 同年，《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》 除了再次强调：严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。还要求：明确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。要积极稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构。 2012年《关于印发深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知》提出：加快推进县级公立医院改革试点。要求：合理确定公立医院（含国有企业医院）数量和布局，严格控制建设标准、规模和设备配备，禁止公立医院举债建设。 2014年《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》提出：推进公立医院规划布局调整。每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。进一步明确公立医院保基本的职能，优化结构布局，严格控制公立医院床位规模和建设标准。 注意：每千人口病床位数达到4张的，不再扩大公立医院规模。--这一条很厉害。这次疫情前，我国大城市千人床位数大约是7.8张，公共医疗资源仍然很紧张，而2014年的政策，千人床位数4张，就不允许扩大公立医院了。 现在你知道为什么医院病房的走廊里为什么总有加床，而有的人连个加床位也住不上。 虽然历年的文件里都有保障公立医院财政资金投入的要求，但由于千人4张床位的上限在，财政投入是上不去的。况且，有的地方政府财力不足、有的地方政府投入意愿不足、有的地方财力和意愿都不足。 2015印发的《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》再次要求：从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备。严禁公立医院举债建设、超标准装修和超规划配置大型医用设备。 政府投入有限，又不允许医院贷款，结果是什么？ 2015年《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》要求：编制县域医疗卫生服务体系规划。对未按规划要求落实政府办医责任或超规划建设的，追究相关人员责任。明确县级公立医院床位规模、建设标准和设备配置标准。床位规模按照功能定位、当地医疗服务需求等情况予以核定。严禁县级公立医院自行举债建设和举债购置大型医用设备。 注意，政策并不仅是限制县级公立医院： 同年《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》要求：从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，对超出规模标准的公立医院，要采取综合措施，逐步压缩床位。严禁公立医院举债建设和超标准装修。 在这种政策背景下，批准给公立医院贷款是一个艰难的决定。要想新建或扩建公立医院，做点项目贷款，需要想一些办法才行。 2017年67号文仍然严禁举债建设。 2016年以后的医改文件： 《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》-国办发〔2016〕26号 《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》-国发〔2016〕78号 《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》-国办发〔2017〕37号 《关于印发深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务的通知》-国办发〔2018〕83号 《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》-国办发〔2019〕28号 不再有“严禁公立医院举债建设”这样的字句，但公立医院的规划和规模限制仍然存在。 2016年以后，给公立医院贷款、融资，还增加了一个新的政策障碍：地方政府隐性债务管控。 在这种背景下，公立医院贷款困难。除了一些金融租赁公司以设备租赁的方式给公立医院提供部分非建设性贷款外，公立医院新建、改建、扩建贷款是较难获得的。很多银行停掉了公立医院建设贷款。 好在仍有一些地方政府、医院和银行，担当作为，设计融资方案做了一些公立医院项目。 这些形形色色的融资方案，尤以伪PPP模式最为别扭且可能留下隐患，其他模式总体还是可行的。 如今，看到当初冒着风险、设计方案融资建设的医院，在抗击疫情中发挥了关键作用，作为过来人，感觉真是五味杂陈。 如果不是这些年来地方政府、医院和银行仍然为医院解决了一些融资，使得公立医院有所发展，那么，这次应对疫情的压力会更大。 政策制定应该实事求是，不管公立民营，只要能给老百姓解决健康问题就行，不能为了发展民营医院而发展民营医院，甚至压制公立医院。毕竟我们的宗旨是为人民服务，不管公立民营，只要能为人民服务就应该允许其发展。 好在近年的政策已经在往实事求是的优良传统回归。国办发〔2019〕28号《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》里没有不允许公立医院贷款的字句，随后，财政部明确2019年医改重点任务是完善公立医院政府投入政策。2019年12月人大常委会通过的《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》则删除了草案中“严格控制公立医院对外投资。公立医院不得举债建设”的提法。 而2019年6月中办国办关于做好专项债和配套市场化融资的《通知》中，允许有一定收入的公益性项目利用项目产生的专项收入进行市场化融资，也为有医疗专项收入的公立医院开立融资提供了新的依据。 北京工隆建通智库 （总第41期） 博主讲堂|隐债化解及土地片区基建融资 主讲人：薄著 一、2020政府投融资新逻辑 （一）疫情对于财政政策以及地方政府投融资的影响 （二）重磅政策密集出台，重塑逻辑 1、国务院《政府投资条例》 2、中办国办《关于做好地方政府专项债券发行及项目配套融资工作的通知》 3、国常会扩大专项债使用范围但不得用于房地产相关领域 （三）重点关注逻辑 逻辑一：区分政府投资项目和非政府投资项目 逻辑二：区分隐性债务和市场化融资 逻辑三：培育主体，规划有经营收入的项目 逻辑四：不以土地，而以土地的最终产出规划项目 逻辑五：存量崛起（案例） （四）2020银行政信业务新方向 （五）如何为项目构建现金流（案例） 二、ABO模式与城投融资新理念及政企债务的切割 ABO释义 ABO案例 ABO城投主体特征 ABO与PPP甄别 ABO与政府债务的切割和隐性债务的化解 ABO合规性分析 ABO市场化融资运用要点 贷款与债务的秘密-如何不形成隐性债务？ 三、两类国资改革与融资 两类国资公司概念、异同、改革的内容 两类国资改革对城投转型突破发展的意义 城投国资改革及融资（案例） 四、园区城投发展及流动资金贷款案例 园区发展及城投转型历程 可资借鉴之处及存在问题分析 监管部门对于流贷的监管要求 为城投叙作流贷的要点 城投流贷需求测算的困境与解决 城投流贷测算案例 五、隐性债务置换化解操作要点 1、隐性债务的概念 2、隐性债务的甄别 3、隐性债务化解路径及操作要点 4、隐性债务置换化解难点分析 5、如何理解债权债务关系清晰？ 6、如何理解对应资产明确？ 7、如何理解财务可持续性？ 8、从银行审批角度看隐债置换业务 9、隐性债务置换案例（6种） 六、专项债与市场化融资的结合运用 政府专项债券品种、特点及主要政策要求 专项债 市场化融资的核心因素分析 专项债项目规划要点 专项债融资方案结构化设计（含专项债做资本金） 专项债 市场化融资案例分析 七、土地片区基建融资中的合规问题与模式搭建 九、片区开发融资的15种融资模式 1、传统模式：委托代建、平台贷款、BT模式 2、土地注入模式 3、F EPC模式及投资人 EPC模式 4、汕头模式 5、深圳模式 6、上海模式 7、石家庄模式 8、湘潭模式 9、广义棚改自求平衡模式 10、广州“三旧”更新模式 11、PPP模式 12、片区特许开发模式 13、城市运营商模式 14、ABO城投转型模式 15、混改模式 十、政府投融资全体系知识架构及合规要点 十一、实操问题解答与案例讨论 【主讲人介绍】 薄著老师系北京工隆建通智库首席专家，国家发改委特许经营法立法专家组成员，财政部中国PPP基金投资审核委员会委员，国际信贷分析师协会标准委员会委员。薄著老师从基层干起，具有30年银行经营和管理经验，被誉为业务干部中最懂政策的，政策领导中最懂业务的，是国内知名的政信金融专家，其视野广阔，政策水平高，实操案例多，课程具有很高的前瞻性和实操价值。薄著老师系信贷白话公众号博主，他写过大量政府投融资和政信、信贷文章，在网上和线下均有广泛影响力，其讲课极具吸引力和启发性，深受好评。 【课程特点】 地方政府投融资以及基建城投融资工作纷繁复杂，政策波动大，热点难点问题频发。本次讲座聚焦实务中遇到的热点难点问题，设计了极具针对性的课程，全部讲干货、上硬菜，实操实练，旨在较短的时间内消除参会人员的疑虑和迷茫，轻松上阵，撸起袖子加油干！ 本次讲座适合政府投融资领导，城投、建企中层以上管理者参会，尤其适合政府相关部门、城投与银行等金融单位相约共同出席。 |
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来自： 悲壮的尼古拉斯 > 《政企合作：PPP&ABO》
