【原】一百零四、肺里水饮、积湿

经方常见疾病治症：肺里水饮、积湿

【辩证诊断】

1、饮病名称部位证状表

诸饮病名	痰饮	水走肠间、沥沥有声、其人素盛今瘦
	悬饮	饮后水流在胁下，咳吐引痛
	支饮	咳逆倚息不得卧，其形如肿
	溢饮	饮水流行归于四肢，不汗出身体疼肿
留饮部位	心下	背寒冷如掌大
	胁下	胁下痛引缺盆、咳嗽转甚
	胸中	短气、口渴、四肢历节痛、脉沉

【辩证治则】

1、凡饮皆始于肺，以失治而寖成支饮；支饮失治，由胸下胁，转为悬饮，胁下固厥阴脉络所在，而实为少阴之藏，水道出焉。水结胁下，肾藏乃寒，下焦寒甚，生附子亦当加入。

2、水肿、肺里很热，口渴，舌苔黄干，有汗，越婢汤；如果小便不利，肌肉关节有水：越婢加术汤。

3、（1）怕冷， 咳嗽，痰多而清稀，口不渴，喉咙痒而不舒服，寒饮咳嗽，用射干麻黄汤。

（2）水饮的咳嗽，大部分都会用到款冬花；有痰的咳嗽用杏仁。杏仁只能祛痰无法去水，要把水去掉，必须使用款冬花。

（3）苓甘五味姜辛夏汤 --> 平时咳嗽时吃。止咳、去水。

4、湿在上焦，就用薏苡仁。

5、（1）皂荚丸以胶痰为主；

（2）常山祛痰（火劫的时候的浓痰）；

（3）桔梗去寒痰，南星去热痰；

（4）去肺中湿热的痰：半夏3﹐皂荚2；

（5）肺有热痰，不得息-->葶苈大枣泻肺汤；

（6）桔梗甘草汤清其肺中的痰；

（7）苏叶可开喉，利咽喉之气，痰在喉针天突、照海。

【辩证比较】

1、解表化饮方剂：

（1）小青龙汤：治表为主，解表散寒之力大。

（2）射干麻黄汤：主治风寒，表证较轻，证属痰饮郁结、肺气上逆者，故于小青龙汤基础上减桂、芍、草，加入祛痰利肺，止咳平喘之射干、冬花、紫菀等药。射干麻黄汤治里为主，下气平喘之功强。

2、

	寒	热	咳嗽	喘	痰	表症	其它
桂枝加厚朴杏仁汤			咳	或喘		恶风	外邪，脉浮缓、有汗
麻黄汤			或咳	或喘		恶寒	外邪，脉浮紧、无汗、身疼痛
葛根汤(加桔梗)			或咳，喉咙痛		黄痰	恶寒	外邪，脉浮紧、无汗、项背强几几
甘草干姜汤	肺中冷				吐涎沫		肺痿寒症，不渴
麦门冬汤		虚热，肺阴虚	干咳、干痒		无痰或者痰粘不易咳出		肺痿虚热，吞咽困难(包括食道癌、肺结核)、苔黄、声音沙哑、怀孕期间咳嗽
小青龙汤	里寒		咳	或喘	清稀白痰	表寒	外邪水饮，不渴、脉速、苔白、恶寒、无汗
厚朴麻黄汤	里寒	里热、烦躁	咳	或喘	黄、白痰	表寒轻	外邪轻，水饮，肺气肿，脉浮
射干麻黄汤	水气		咳	咳而喘	喉中水鸡声		水饮，不渴，小青龙汤之无表症，积水在气管上
泽漆汤	肺泡积水		咳		清稀白痰		水饮，不渴，积水在肺泡里，脉沉
十枣汤	肺积水		或咳	或喘			水饮，不渴，无表寒里寒的咳逆不得卧
三物小白散	寒实
大青龙汤		里热	或咳	或喘	黄痰	表寒	外邪，渴
皂荚丸		里热	或咳	或喘	焦痰		渴，但坐不得眠
木防己汤		里热		喘满			支饮，面色黎黑、脉沉紧，口干燥，胃胀，或腹胀、浮肿
千金苇茎汤		肺实热	咳必胸中隐隐作痛	或喘	痰很浊很臭，可以卧，痰难咳出		肺痈最轻
桔梗汤		实热	咳必胸中隐隐作痛	或喘	痰如米粥		肺痈脓成，振寒怕冷，大剂用，服后吐脓血、转成麦门冬汤或射干麻黄汤
葶苈大枣泻肺汤		实热	咳必胸中隐隐作痛	喘不得卧	黄痰粘盛，不能卧		肺痈重，肺脓疡，脉数，咽喉干燥，苔黄，口渴
越婢加半夏汤		气热	咳而上气，只能吸气	喘，呼气难			肺胀，水饮，目如脱状，寸脉浮大，热重于饮，其势较急，有汗
小青龙加石膏汤	里寒	烦躁	咳而上气	烦躁而喘		表寒	外邪肺胀，水饮，饮重于热，其势较缓、无汗

3、第三十六表：诸饮病证方治表

诸饮病分类	痰饮诸证	病人饮水多，或食少饮多，水停心下，甚者悸，微者短气脉弦
		瘦人脐下悸，吐涎沬，头眩	五苓散
		心下有饮，胸胁支满、目眩	苓桂术甘汤
		短气有微饮，当从小便去	苓桂术甘汤／肾气丸
		腹满、口舌干燥、肠间有水气	己椒苈黄丸
	悬饮	脉沉弦，悬饮内痛	十枣汤
		咳家脉弦为有水
		脉伏欲自利，利反快，心下续坚满，为饮欲去	甘遂半夏汤
	支饮诸证	膈间支饮，喘满，心下痞坚，面黧黑，脉沉紧，医吐下之不愈	木防己汤
		前证服木防巳汤三日复发，再服前方不效者	木防己去石膏加茯苓芒硝汤
		心下支饮，其人苦冒眩	泽泻汤
		支饮胸满	厚朴大黄汤
		支饮不得息	葶苈大枣泻肺汤
		支饮家，咳烦。胸中痛。延至百日或一年者	十枣汤
		咳逆倚息不得卧	小青龙汤
		青龙汤下已，多唾，口燥，寸沉尺微，手足厥气，从小腹上冲胸咽，手足痹，面翕热如醉，饮复下流阴股，小便难，时复冒，当治其气冲	桂枝茯苓五味甘草汤
		前证冲气即低，而反更咳胸满者	苓甘五味姜辛汤
		前证咳满即止。而更渴，冲气复发而渴反止，当冒而呕	苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤
		水去呕止，其人形肿而痹	苓甘五味姜辛夏汤
		前证面热如醉，胃热上冲熏其面	苓甘五味加姜辛半夏杏大黄汤
		呕家本渴，渴者，为欲解，今反不渴，心下有支饮	小半夏汤
		呕吐、心下痞、膈有水眩而悸	小半夏加茯苓汤
		先渴后呕，水停心下
	溢饮	病溢饮者，水行四肢，无汗体重