NA0808肥胖与心血管疾病——美国心脏病协会科学声明WWLU仅供医疗卫生专业人士参考40年来，全球肥胖患病人数迅速增加据WHO最新统计
数据，目前全球成人肥胖人数达6.5亿350M350M300M300M250M250M200M200M女性BMI≥30kg/
m2男性BMI≥30kg/m2150M150M100M100M人数人数50M50M1975197519801980198
51985199019901995199520002000200520052010201020152015撒哈拉以南非洲中亚、中东
和北非南亚东亚、东南亚高收入亚太大洋洲拉丁美洲和加勒比高收入英语国家和西欧中欧和东欧1.Lancet2017:390;2627
–42;2.WHO,Obesity&Overweighthttps://www.who.int/news-room/f
act-sheets/detail/obesity-and-overweighthttps://www.who.int/news-
room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight肥胖与200多种并发症相关，许多是心血
管疾病的危险因素特定肿瘤睡眠呼吸暂停抑郁心血管疾病和危险因素卒中血脂异常高血压冠状动脉疾病充血性心力衰竭肺栓塞焦虑肥胖不仅直接导
致心血管危险因素，包括血脂异常、2型糖尿病、高血压和睡眠障碍，还会导致心血管疾病的发展和心血管疾病死亡。腹部肥胖是一种独立于体重
指数的心血管疾病风险标志物。哮喘非酒精性脂肪肝病慢性腰背痛胆结石2型糖尿病糖尿病前期不孕不育血栓形成尿失禁关节病痛风包括乳腺、结
直肠、子宫内膜、食管、肾脏、卵巢、胰腺和前列腺这些部位的肿瘤1.ObesRev.2010;11:808-9;2.BMC
PublicHealth2009;9:88;3.ArchGenPsychiatry2010;67:220–9;
4.ArchGenPsychiatry2006;63:824–30;5.Gastroenterology2006;
130:2023–30;6.PrevMed2010;51:18–23;7.PrevChronicDis2009
;6:A48.内容脂肪异位沉积与心血管疾病风险肥胖对心血管疾病病理生理学、诊断、治疗和临床结果的影响动脉粥样硬化性心血管疾病心
力衰竭心律失常全身脂肪主要分布在皮下，脂质溢出导致脂肪组织的异位沉积全身脂肪组织通常分为：皮下脂肪组织（>80%）内脏脂肪组织（男
：<20%，女：<10%）胸腔内：心包周围脂肪组织腹盆腔内：腹膜内：大网膜、肠系膜腹膜外：腹膜前、腹膜后大部分异位脂肪是内脏脂
肪1.CellMetab.2013;17(5):644-56.2.JAmSocEchocardiogr.2009
;22(12):1311-9.3.NatRevEndocrinol.2015Jun;11(6):363-371.评估脂肪组
织量和分布的方法方法临床运用反映内脏脂肪体质指数（BMI）++++腰围（WC）+++++腰围/身高比(waist-heightr
atio)++++腰臀比(waist-hipratio)++++高甘油三酯血症+腰围(hypertriglyceridemic
waist)+++++计算机断层扫描（CT)尚无指南规范+++核磁共振成像（MRI）尚无指南规范+++双能X线吸收法（DXA）尚无
指南规范+++腰围与内脏脂肪呈线性相关r=0.80内脏脂肪含量(cm2)腰围（cm）DXA、CT和MRI可用于脂肪组织的定量评估，
但其通常比较复杂，花费较高，而对于不同种族、年龄、性别异常脂肪量的切点值还没有建立，更没有指南规范，因此在临床实践中的适用性仍然有
限。+符号表示该方法的临床运用，+增加表示临床运用更普遍；？表示临床效用未知1.Circulation.2018;137:139
1–1406；2.MetabolismClinicalandExperimental92(2019)61–70.
3.Prud''hommeD.BMJ.2001;322(7288):716-20肥胖的评估需要综合BMI及脂肪分布BMI不能
区分脂肪组织和瘦组织，不能反映脂肪分布，不能区分皮下脂肪和内脏脂肪BMI与腰围的一致性存在差异，尤其是在24m2时，存在明显的不一致性。腰围五分位（cm)BMI五分位（kg/m2)研究纳入4109名参与者，评估BMI和腰围对估测内脏脂
肪和相关心脏代谢风险的价值。53岁，男性BMI30kg/m2内脏脂肪：0.88L/m267岁，男性BMI25kg/m2内
脏脂肪：2.58L/m2MRIT1加权冠状位颈-膝图像，内脏脂肪(红色)，腹部皮下脂肪(蓝色)1.Circulation.
2018;137:1391–1406；2.AmJCardiol.2015;115:307–315.脂肪异位沉积与心血管疾病
风险密切相关内脏脂肪组织是心血管和代谢疾病发病和死亡的独立危险因素。国际动脉粥样硬化协会和国际内脏肥胖症心血管代谢风险工作组联合立
场声明流行病学研究结果表明，通过CT或MRI精确测量的内脏脂肪组织是心血管和代谢疾病发病和死亡的独立危险因素异位脂肪沉积，包括肝脏
和心外膜脂肪，可能导致动脉粥样硬化和心脏代谢风险增加内脏脂肪内脏肥胖常伴随肝脏脂肪堆积，非酒精性脂肪肝是最常见的临床表现。肝脏脂肪
在代谢异常状态的发病机制中起重要作用。肝脏脂肪心包脂肪与全因CVD、ASCVD和HF的较高风险相关；心包脂肪每增加1-S
D，全因死亡率风险增加34%。心外膜脂肪与腹围、血压、胰岛素抵抗标志物和血脂异常显着相关，并且是CVD风险的指标。心包脂肪组织
：位于心包壁层外而未直接接触心肌的脂肪组织。心外膜脂肪：在心肌和心包脏层之间的脂肪组织。心包/心外膜脂肪CVD:心血管疾病ASCV
D:动脉粥样硬化性心血管病HF:心力衰竭SD:标准差1.LancetDiabetesEndocrinol2019;7:
715–25；2.LancetDiabetesEndocrinol2013;1:152–62；3.Arteri
osclerThrombVascBiol.2008;28:1225–1236；4.Atherosclerosis.2
015;239:470–475；5.JClinMed.2018;7:113生活方式干预可以减少脂肪异位沉积内脏脂肪下降体
重下降生活方式干预包括运动和限制热量饮食，研究显示生活方式干预可以有效减少肝脏脂肪、心外膜脂肪和心包脂肪。运动限制热量运动限制热量
一项纳入117项研究(n=4815)的荟萃分析显示：运动和限制热量都会导致VAT下降，相较而言，限制热量导致了更大的体重减轻(
P=0.04)，运动中VAT的下降趋势更大(P=0.08)。在没有减重的情况下，运动会导致6.1%的VAT减少。1.O
besRev.2016;17:664–690;2.EurJApplPhysiol.2018;118:1231–1
240内容脂肪异位沉积与心血管疾病风险肥胖对心血管疾病病理生理学、诊断、治疗和临床结果的影响动脉粥样硬化性心血管疾病心力衰竭心
律失常ASCVD心律失常心力衰竭动脉粥样硬化是逐渐进展的病变，多种机制参与其中改编自JAtherosclerThromb,
2017;24:227-239.ASCVD心律失常心力衰竭超重肥胖通过多种机制促进ASCVD的发生Atherosclerosi
s:黏附分子表达泡沫细胞形成平滑肌增殖脂质和胆固醇沉积在动脉管腔，形成斑块，使管腔变窄，阻碍血流动脉粥样硬化血管逐渐失去
弹性，斑块最终会破裂血栓血压血糖BMI胰岛素抵抗可以导致血脂炎症心肌梗死，脑卒中或外周动脉疾病CRP,IL-6,
TNFα和游离脂肪酸水平增加.1.BurkeGLetal.ArchInternMed2008;168:928–
35;2.AyerJetal.EurHeartJ2015;36:1371–6;3.RossR.A
mHeartJ1999;138(5Pt2):S419–20;ASCVD心律失常心力衰竭即使没有代谢异常，超重和肥胖也会增
加心血管疾病的风险350万英国成年人的体重指数、代谢状况和心血管事件体重级别代谢异常冠心病脑血管疾病心衰3210肥胖32103超
重210.81.01.21.41.61.82.02.22.42.62.81.01.21.41.61.81.01.52.02.53.
03.54.0校正HR(95%CI)校正HR(95%CI)校正HR(95%CI)正常体重0将三种代谢异常（糖尿病、
高血压和高脂血症）相加，得出代谢异常评分（0、1、2和3）。分析调整了年龄、性别、吸烟状况和社会剥夺。参考类别为正常体重，无代谢异
常。CI,置信区间；HR,风险比Caleyachettyetal.JAmCollCardiol.2017;7
0:1429–37ASCVD心律失常心力衰竭无论BMI处于何水平，腰围越大，糖尿病、心血管疾病风险越高IDEA研究是一项多国多中心
的大型流行病学调查，纳入63个国家共69409名成年男性和98750名成年女性，测量腰围和BMI，并收集其心血管疾病和糖尿病病史，
分析腰围和BMI与心血管疾病和糖尿病的相关性，结果发现，不论BMI处于何水平，腰围增加显著增加心血管疾病和糖尿病的风险BMI分层男
性女性1SD腰围(cm)CVDOR(95%CI)糖尿病OR(95%CI)1SD腰围(cm)CVDOR(95%CI)糖尿病O
R(95%CI)BMI<25kg/m29.31.1(1.05-1.15)1.27(1.21-1.33)9.31.15(1.
11-1.19)1.43(1.37-1.48)BMI25-30kg/m28.51.19(1.15-1.23)1.23(1
.18-1.27)9.21.12(1.08-1.16)1.32(1.27-1.37)BMI≥30kg/m211.41.23
(1.18-1.28)1.34(1.29-1.39)11.91.24(1.20-1.29)1.43(1.38-1.47)整
体14.01.36(1.33-1.39)1.59(1.56-1.63)14.91.40(1.37-1.43)1.83(1.7
9-1.87)上表OR值为腰围每升高1SD的年龄和区域标准化的OR值；SD:标准差；OR：比值比；CI，置信区间；CVD：心血管
疾病；p<0.0001BalkauBetal.,Circulation.2007Oct23;116(17):194
2-51.腹型肥胖可预测糖尿病患者动脉粥样硬化的发展ASCVD心律失常心力衰竭一项中国的流行病学研究纳入578名新诊断糖尿病患者，
观察腰围和颈动脉内中膜厚度的关系，随后根据基线腰围是否<90cm进行分组并随访，经过平均2.23年的随访，观察不同基线腰围组颈动脉
内中膜变化情况趋势检验P<0.01##▲#▲P=0.03P=0.27颈动脉内中膜厚度(mm)颈动脉内中膜厚度(mm)基线腰围
(cm)P<0.05vsWC≤80cm;#P<0.05vsWC80-85cm;▲P<0.05vsWC
85-90cmJiaWP,etal.BiomedEnvironSci,2014;27(5):335-342ASC
VD心律失常心力衰竭冠状动脉微血管疾病与肥胖独立相关，并是心血管风险的独立预后信息冠状动脉微血管功能障碍：在没有冠状动脉血流限制疾
病的情况下出现冠状动脉血流储备受损。研究纳入827名灌注正常的冠状动脉疾病患者，中位随访5.6年，评估肥胖、冠状动脉微血管功能障碍
和不良结局之间的关系。冠脉血流储备（CFR)不良事件年化率（%）柱状图CFR：冠状动脉血流储备受损BMI（kg/m2)当肥胖患者
按CFR进行分层时，CFR受损患者的事件累积危险显著增加。在肥胖(BMI>30kg/m2)患者中，CFR随BMI的增加呈线性下
降。JAmCollCardiol.2018;72:707–717.ASCVD心律失常心力衰竭肥胖患者PCI术后的短期及长期结
果长期结果短期结果纳入83861名严重肥胖患者评估PCI术后的院内并发症，结果显示肥胖与较高的死亡率和较低的出血率独立相关。2
27042名完成PCI的注册患者，与超重患者相比，严重肥胖患者的血管并发症、造影剂肾病、需要透析的肾病和死亡率明显增加。345
192名接受PCI的患者,术后30天BMI≥25kg/m2的患者死亡率较低。一项纳入23181名患者的11
项前瞻性PCI研究显示，与BMI22.5至24.9kg/m2的患者相比，BMI<18.5kg/m2的患者发生重大心
血管事件的风险较高，而BMI>30.0kg/m2的患者发生重大心血管事件的风险较低。865774名接受PCI或CABG
的患者，与正常体重相比，低体重患者全因死亡风险增加，超重、肥胖和严重肥胖的患者中则降低。JAmCollCardiol.2
013;62:692–696.2.JAmCollCardiol.2013;62:685–691.3.JACCC
ardiovascInterv.2017;10:1283–1292.4.CircCardiovascInterv.20
13;6:146–153.5.ObesRev.2018;19:1236–1247.ASCVD心律失常心力衰竭评估肥胖患者
冠心病的方法方法优点缺点非侵入性检查方法心电图广泛使用，价格便宜灵敏度和特异性低跑步机压力测试广泛使用可能会因为与心血管疾病无关的
症状而停止单光子发射CT可使用，良好的辐照精度可使用，良好的辐照精度PET(铷）肥胖患者首选的核成像技术，与单光子发射CT相比辐
射较少受体型限制压力超声心动图广泛应用于肥胖患者，有效的技术，无辐射，无体重限制功能测试高度依赖操作者，由于与肺部疾病、乳房大小、
肥胖和呼吸运动相关的不良声窗，可能会受到限制负荷心脏MRI准确评估慢性压力负荷和高心输出量重量限制、孔径和长度可能存在限制CT钙
扫描廉价且可重复，用来确定CAC肥胖的存在和程度肥胖可能会限制心脏CT钙扫描的诊断准确性和价值冠脉CT造影在肥胖患者中敏感性和
阴性预测值较高图像质量随着BMI的增加而下降侵入性检查方法冠状动脉造影放射影像可视化多种因素会影响血管造影结果，并可能出现并发症；
患者及工作人员高辐射血管内超声可对斑块负荷、斑块形态(即斑块发展阶段、高危斑块特征)进行评估体内检查Circulation.20
21;143:00–00ASCVD心律失常心力衰竭减重带来心血管危险因素的降低血压生活方式干预血脂BMI血糖药物胰岛素抵
抗炎症代谢手术1.BurkeGLetal.ArchInternMed2008;168:928–35;2.A
yerJetal.EurHeartJ2015;36:1371–6;3.WHOGlobalatlason
CVD.2011.Availableat:http://www.who.int/.AccessedNovember2
020.ASCVD心律失常心力衰竭LookAHEAD研究：在超重/肥胖合并2型糖尿病的患者中，仅在体重减轻≥10%的患者中发现
了MACE风险的显著降低有利于减重有利于增重LookAHEAD主要复合终点强化生活方式干预对主要MACE复合终点的影响1Loo
kAHEAD研究事后分析体重减轻≥10%与CV风险下降存在关联20.2HR0.95(95%CI0.83to1.09)p
=0.5050.79[0.64;0.98]p=0.034主要终点4-pointMACE?常规糖尿病支持教育:1.92%
(418事件)(≥10%)(<10%)次要终点Extended4-pointMACE0.76[0.63;0.91]p=0
.0030.0N=4,4060246810强化生活方式干预:1.83%(403事件)复合心血管终点累积发生率0.1Timef
romrandomisation(years)Hazardratio[95%CI]次要终点（Extended4-po
intMACE）：主要终点+CABG,颈动脉内膜切除术,PCI,CHF入院,外周血管疾病,或全因死亡主要终点（4-po
intMACE）：CV死亡,非致死急性心肌梗死,非致死卒中,或因心绞痛入院1.DuttonGRetal.Prog
CardiovascDis.2015;58:69–75;2.LookAHEADResearchGroup.Lan
cetDiabetesEndocrinol2016;4:913–21.ASCVD心律失常心力衰竭肥胖是心力衰竭的主要危险因
素男性（N=2704)HR(95%CI)P值女性（N=3177)HR(95%CI)P值在一项纳
入5881名参与者的研究中，调整其他风险因素后，BMI每增加1个单位，男性的HF发病率增加5%，女性增加7%，并
且在BMI各个分层内，HF的风险都会增加。BMI每增加1单位BMI分层（kg/m2)正常（18.5-24.9）超重（25-2
9.9）肥胖（≥30)整体趋势HFrEFHFpEF3项大型纵向研究表明，较高的BMI(≥25kg/m2)?与HFpEF
风险之间存在更大的关联，超重和1级肥胖的参与者患HFpEF的风险分别高出38%和56%，且独立于其他心血管危险因素H
RHFrEF:射血分数下降的心衰HFpEF:射血分数保留的心衰BMI（kg/m2)1.NEnglJMed.2002
;347:305–313.2.JAmCollCardiol.2017;69:1129–1142.ASCVD心律失常
心力衰竭肥胖患者心力衰竭的病理生理机制VIDL:极低密度脂蛋白Circulation.2021;143:00–00ASCVD心律
失常心力衰竭心力衰竭中的肥胖悖论心衰患者中，肥胖患者的BNP水平低于正常体重患者。在重度肥胖患者中，减重手术后体重减轻会增加NT
-proBNP水平。在晚期心衰中，额外的脂肪组织和更高的肌肉质量可以为心脏恶病质和肌肉减少症提供储备。程度类似的心衰患者中，超重或
肥胖患者比正常体重患者具有更好的预后。心衰患者中，低心外膜脂肪组织与较高的心衰死亡率相关。肥胖悖论发生的可能机制和影响因素1.混杂
因素2.偏倚3.定义肥胖的指标不合理4.基本状态BNP:脑钠肽NT-proBNP：氨基末端脑钠肽前体1.ProgCardiov
ascDis.2018;61:142–1502.Circulation.2016;134:e535–e5783.
CanJCardiol.2013;29:969–975.4.EurJHeartFail.2018;20:1580
–1587.ASCVD心律失常心力衰竭减重可以改善心衰患者的症状及生活质量心衰症状减轻生活方式干预改善生活质量BMI改善其他
疾病，如糖尿病或睡眠呼吸暂停药物提高心衰患者积极治疗的候选资格改善左心室功能、心肌力学代谢手术Circulation.2016
;134:e535–e578.GLP-1RA和SGLT-2i均可显著减少心衰再入院风险ASCVD心律失常心力衰竭研究显示GLP-1
RA与SGLT-2i均可减少心衰再入院风险，但在平均随访3.2-3.3年中，SGLT-2i获益更为明显文章讨论指出，因冠心病、心肌
梗死是心力衰竭的重要病因之一，GLP-1RA减少心衰可能与其减少动脉硬化所致的心肌缺血与心肌梗死相关。而文章认为SGLT-2i表现
出的心衰方面的巨大获益主要得益于其肾脏保护作用及其诱导的利钠利尿作用心衰入院GLP-1RAn/N(%)治疗组事件每1000患者
年安慰剂n/N(%)安慰剂组事件每1000患者年风险比(95%CI)ELIXALEADERSUSTAIN-6EXSCELHarmo
nyOutcomesREWINDPIONEER6122/3034(4%)218/4668(5%)59/1648(4%)2
19/7356(3%)79/4731(2%)213/4949(4%)21/1591(1%)181217.6910.48.3
10127/3034(4%)248/4672(5%)54/1649(3%)231/7396(3%)111/4732(2%
)226/4952(5%)24/1592(2%)191416.11014.68.9120.96(0.75-1.23)0.87
(0.73-1.05)1.11(0.77-1.61)0.94(0.78-1.13)0.71(0.53-0.94)0.93
(0.77-1.12)0.86(0.48-1.44)总体(I2=0.0%p=0.595)936/27977(3%)1016/2
8027(4%)0.91(0.83-0.99)11.50.5安慰剂更优GLP-1RA更优心衰入院SGLT-2in/N(%)
治疗组事件每1000患者年安慰剂n/N(%)安慰剂组事件每1000患者年风险比(95%CI)EMPA-REGOUTCOME126
/4678(2.7%)9.495/2333(4.1%)14.50.65(0.50-0.85)CANVASProgram-5
.5-8.70.67(0.52-0.87)DECLARE-TIMI58212/8582(2.5%)6.2286/8578(
3.3%)8.50.73(0.61-0.88)1.000.352.50FE模型(P值=0<0.001)0.69(0.61-0.
79)风险比Qstatistic=0.60,p=0.74,I2=0%1.S?renLKristensen,eta
l.LancetDiabetesEndocrinol.2019;7:776–85.2.ThomasAZe
lniker,etal.Lancet.2019;393:31–39.ASCVD心律失常心力衰竭肥胖与心律失常密切相关肥胖与
心源性猝死（SCD)肥胖与心房颤动(AF)约20%AF患者存在肥胖BMI每增加5个单位，AF的风险增加29%BMI
每增加5个单位，术后AF增加10%，消融后AF增加13%BMI处于30-34.9mg/m2，患者从阵发性AF进展为
永久性AF的风险增加54%；BMI处于35-39.9mg/m2，风险增加87%BMI每增加5个单位，SCD的风险增加16
%肥胖是SCD最常见的非缺血性原因腹部肥胖是SCD的标志指标EurJEpidemiol.2018;33:711–722
.2.HeartRhythm.2011;8:1570–1575.3.Heart.2015;101:21
5–221.4.JACCClinElectrophysiol.2015;1:139–152.5.
EurHeartJ.2008;29:2227–2233.ASCVD心律失常心力衰竭肥胖患者心律失常的病理生理机制肥胖心房重
塑纤维化内皮素受体表达心房传导异常心包脂肪收缩受损心外膜脂肪组织QRS碎裂波纤维化离子通道重塑连接蛋白心外膜脂肪组织危险因素
缺乏身体活动高血压血脂异常不良的饮食习惯过量饮酒糖尿病吸烟窦性心动过速/心室纤维性颤动致心律失常底物心源性猝死心房纤维性颤动危险因
素管理血压心房负荷血脂房颤症状血糖控制房颤逆转Circulation.202
1;143:00–00ASCVD心律失常心力衰竭危险因素管理可以减少房颤症状和严重程度RFM组各危险因素的管理明显优于对照组AFS
S持续时间AFSS症状危险因素RFM组对照组P收缩压mmHg-34.1±7.5-20.6±3.20.003体重Kg-13.2±5.
4-1.5±5.10.04血脂控制率46.2%17%0.01HbA1c≤7%100%29%0.001AFSS频率基线随访基线随访基
线随访末次随访时，RFM组在房颤频率、持续时间、症状和症状严重程度均较对照组低；RFM组的房颤降低幅度更大；RFM组的整体健康评分
的改善明显优于对照组。AFSS整体健康评分AFSS严重程度AFSS负担RFM：危险因素管理AFSS：心房颤动严重程度量表281例连
续房颤消融患者中，149例体重指数≥27kg/m2，房颤消融后，61例患者纳入RFM组，88例患者纳入对照组，每3~6个
月通过临床回顾和7天Holter监测进行评估。基线随访基线随访基线随访JAmCollCardiol.2014;64:2222
–2231.总结肥胖是一种异质性疾病，具有相似BMI的个体可能具有不同的代谢和CVD风险特征。对肥胖相关的易感性心血管并发
症不仅由体脂量介导，而且在很大程度上取决于体脂分布的个体差异。肥胖与心血管疾病密切相关：超重肥胖通过多种机制促进ASCVD、心力衰
竭及心律失常的发生。肥胖不仅与心血管疾病及冠状动脉微血管疾病独立相关，还是心力衰竭和心律失常的主要危险因素。减重带来心血管危险因素
（血压、血脂、血糖、糖尿病、胰岛素抵抗、炎症）的降低，从而改善心血管疾病的发生发展。虽然目前一些研究显示心血管疾病中存在肥胖悖论，
但是肥胖悖论发生的机制仍不明确。目前考虑肥胖悖论可能的机制包括：混杂因素、偏倚、定义肥胖的指标不合理及患者基本状态。ThanksO
verthepast40years,therehasbeenarapidincreaseintheglo
balratesofobesityinbothmenandwomen,withover250million
menandover350millionwomenestimatedtohavehadClassIobe
sity(aBMIof30–35.0kg/m2)in2016Moreover,thisincreaseino
besityprevalenceisnotrestrictedtohigh-incomeorWesterncou
ntries,butisseentovaryingdegreesinnearlyallworldregion
sNotonlyisobesityassociatedwithincreasedmortality,itisa
lsoassociatedwithsignificantlyincreasedmorbidity,whichcan
affectalmosteveryorgansystemTheorgansaffectedbyobesityca
nbebroadlygroupedintothreeclasses:metabolic[click],mecha
nical[click],andmental[click]首先我们对人体脂肪的分布做一简单介绍。如图，心脏脂肪、异位脂肪如
肝脏部位的脂肪和网膜脂肪、肠系膜脂肪均可被称为内脏脂肪。脂肪组织根据不同的功能分为白色脂肪和棕色脂肪，成人主要以白色脂肪为主，而白
色脂肪根据囤积的位置不同，又分为皮下脂肪和内脏脂肪，其中皮下脂肪占80%，而内脏脂肪大概占20%，备图中我们可以看到一个比较直观的
分布差异，这里面1指的是大网膜脂肪组织，2指的是肠系膜脂肪组织，3指的是腹膜后的脂肪组织，主要分布在肾周，1-3都是腹腔内的脂肪组
织，所以叫内脏脂肪，而4是深层肌肉间的脂肪组织，5是表层的皮下脂肪组织，他们都位于腹腔外，称为皮下脂肪组织，其中，如果内脏脂肪发生
了过度堆积，那么就形成了我们所说的腹型肥胖双能X射线吸收测量(DXA)、计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)或磁共振波谱(
MRS)扫描，来评估和量化不同身体部位脂肪的体积和质量这些技术通常比较复杂，花费较高，而对于异常脂肪量的在不同种族、年龄、性别和无脂肪组织的切点值还没有建立，更没有指南规范，因此在临床实践中的适用性仍然有限67岁男性BMI25kg/m2内脏脂肪：2.58L/m2动脉粥样硬化是怎么形成的呢？它是一个逐渐进展的病变，我们也都知道，多种机制参与其中，包括内皮功能障碍，LDL-c在内皮下沉积，内皮表达黏附分子，单核细胞黏附聚集到内皮下，变成巨噬细胞，吞噬LDL-c而形成泡沫细胞，同时平滑肌细胞在炎症刺激下也会进行增殖和迁移、聚集，也会吞噬LDL-c，而形成泡沫细胞，泡沫西部逐渐堆积，并分泌纤维蛋白，逐渐形成斑块，而斑块逐渐增大后由于血流动力学的不稳定和炎症刺激，会发生破裂，血栓形成，而造成急性冠脉综合征，包括心梗，甚至影响心功能，造成不良后果双能X射线吸收测量(DXA)、计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)或磁共振波谱(MRS)扫描，来评估和量化不同身体部位脂肪的体积和质量这些技术通常比较复杂，花费较高，而对于异常脂肪量的在不同种族、年龄、性别和无脂肪组织的切点值还没有建立，更没有指南规范，因此在临床实践中的适用性仍然有限WeightandBMIdecreasedinbothgroupsbutsignificantlymoreintheRFMgroupcomparedwiththecontrolgroup(–13.2±5.4kgvs.–1.5±5.1kg;p?=?0.002)?从目前研究的结果可以推测：首先，混杂因素可导致肥胖悖论，如老年心脑血管病患者的肌肉数量、接受理想的药物治疗、运动、年龄等呲]。其次，是偏倚，肥胖患者更容易诊断出心脑血管病，从而导致错误分类偏倚，或者肥胖患者症状可能出现较早，从而导致领先时间偏倚。这两种偏倚的存在都有可能导致肥胖老年心脑血管病患者生存时间长于苗条老年心脑血管病患者的观察结果日。第三，是定义肥胖的标志物不理想，BMI不如体脂、脂肪分布度体质量、体液成分那样能适当反映出机体重要成分 |
|
