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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你说说，胃肠型高血压的事儿。 啥是胃肠型高血压啊？ 这是我在给别人讲课的时候，常常说的词儿。它不那么严谨，但是却很说明问题。 来吧，我给你说个医案故事。你看完就知道了。 话说有这么一个人，医案记载姓刘，是一个工人。 什么毛病呢？就是高血压，两年了。 他这个高血压，很厉害，高压一度超过200，低压也有120 。 你说说，这个血压状态，多危险。 两年来，此人多处求医，用了很多降压药，就是无效。 后来，经人介绍，此人转投中医。 刻诊，见患者脉象弦滑有力，苔黄，舌红，尿发黄，便秘便干，脸红目赤，脑袋感觉晕而胀。另外，整个人还口渴，心烦，到了晚上就出汗。 当时，医家就说了，这是典型的肝阳上亢啊，应该不难治，于是就用了相关的方药，用于平肝潜阳、清热息风。 结果怎么样？患者用了5剂药，效果平平，还是老样子。 这时候，医家就纳闷了，怎么会不好使呢？ 于是，只好再次仔细审查患者的情况。 这一回，医家注意到，患者大便干燥，尿黄赤，心烦口渴，还爱出汗。脉象十分有力。这套事儿捏在一起，怎么给人感觉是胃肠有热呢？是不是胃肠里的热邪，让患者的血压居高不下？ 想到这里，医家果断更改了方药，但见—— 石膏、知母各50克，甘草5克，牛膝30克，大黄、麦冬、竹叶、葛根、竹茹各10克，粳米1撮，一共开3剂。 结果如何？患者应用以后，大便通畅了，而且血压开始明显下降，高压从200多降到150。患者整个人跟着舒服多了。 此后，原方大黄用量缩小，继续投用3剂，患者诸症继续好转。再后来，医家专用滋阴清胃之法善后调养。 这就是医案的基本经过，刊载于1992年的《新中医》上头。 这个医案，不长，但是里面包含的学问，不少。 我来给你从头说吧，你要紧跟我的思路。 你看，这个人最开始的时候，头晕头胀头痛、面红目赤、脉象弦而有力，舌红苔黄。这给人的第一印象，往往就是肝阴不足，肝阳上亢。对不对？ 其实就高血压的成因来看，肝阴不足、肝阳上亢是最普遍的一种了。医家想到这个事儿，本身没有多大问题。 但是，用了相关药物之后，患者的情况不见好转。这咋回事呢？ 唯一的可能是，引发高血压的缘由，并没有被真正找到。 那么，“真凶”到底是谁呢？ 答案，正如医案里医家所想，是阳明之热。 你看看，此人便秘、尿黄赤、爱出汗、烦渴、脉有力。这是不是胃肠阳明热盛的表现？便秘，说明胃肠有热。热势移于下焦，所以患者尿黄赤。热邪迫津外出，患者就多汗。热邪伤阴，患者就烦渴。热迫血行，脉道就变得有力。 阳明热势，推动气血在脉道里运行，使得气血奔涌乱撞，于是就形成了血压偏高的局面。如果把阳明热势退下来，气血流动正常了，那血压不就下降了吗？ 因此，要想解决这个问题，就要清阳明之热。 来看看当时医家用的配伍吧，你该一目了然了—— 石膏、知母各50克，甘草5克，牛膝30克，大黄、麦冬、竹叶、葛根、竹茹各10克，粳米1撮。 这里头，石膏、知母、甘草和粳米，组成了经方白虎汤。它出自《伤寒论》。其中，石膏和知母清肺胃之热，是治疗阳明热盛的最常用配伍。甘草和粳米，用于益胃生津，以免清热之品伤正。 在这个基础上，配牛膝，引热下行，配大黄通腑邪热，排导燥屎，令阳明之热从后门被排出。竹叶，清热利尿，兼能滋阴除烦，使得湿热从小便而解。竹茹，入胃经，清胃热而除烦。麦冬配葛根，生津液而输布全身。 这就是基本的用药思路。它就是在白虎汤的基础上，加减而来的，属于白虎汤治疗高血压的典型案例。 说到这里，你可能就看明白了——所谓胃肠型高血压，其实就是胃肠热盛所致的高血压。它的病根儿，不在肝，而是在胃肠啊。 这样的人，其实在生活里还是挺多的。一般的降压之法，可能效果一般。传统的滋阴平肝之法，或许也不太好使。怎么办？清阳明之热，配合通腑泻热之法，或许就能起到疗效。上文医案里的故事，充分说明了这一点。不知道，我的解说，是否让你洞悉了个中奥妙。 由此可见，中医治病，真的是很复杂啊。同样一个病，思路每每不同，全凭随症变化。希望我的读者朋友们，能多学习、多揣摩，争取早日进入大雅之堂。 高血压患者，如果觉得自己确实有医案中的诸多症候，那我劝你先去看中医，看自己是不是属于阳明热盛。如果是，可以适当借鉴文中配伍来化裁。如果不是，就坚决不要盲从。中医用药，事关人之大命，不可以草率。专业读者，您不妨借此文来增长一点经验，将来好帮助更多的患者。 好了。这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。  |
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