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头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现，亦可出现于多种急、慢性疾病之中。凡外感六淫，内伤七情，引起以头痛为主症的病证，均可称为头痛。头痛剧烈，反复发作，经久不愈者称为“头风”。 根据头痛病因、病机的不同历代有不同的名称。《素问·风论篇》有＂脑风”“首风”之名，把头痛之因责于外来之邪，因风寒之气侵犯头脑而致头痛。《素问·五脏生成篇》还提出“是以头痛巅疾，下虚上实＂，属本虚标实头痛。《难经》进一步提出＂厥头痛”和“真头痛”。 《伤寒论》明确提出六经中头痛的只有太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病，而少阴则无。晋·王叔和指出，肝胆气逆是引起头痛的重要原因之一。唐代《外台秘要》提出了脾虚生湿，痰湿上蒙所致头痛的理、法、方、药，对认识和治疗头痛起了承上启下的作用。宋·严用和提出＂偏正头风”，以区别头痛的部位及程度。《东垣十书》则将头痛分为内伤头痛和外感头痛，根据症状和病因的不同而有伤寒。 头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等。还在《内经》和《伤寒论》的基础上加以发挥，补充了太阳头痛和少阴头痛。还根据头痛异同而分经遣药，这样便成为头痛分经用药的开始。 《丹溪心法·头痛》认为＂头痛多主于痰，痛甚者火多。有可吐者，可下者”。故又有痰厥头痛，气滞头痛之名。《普济方·头痛附论》曰：“若人气血俱虚，风邪伤于阳经，入于脑中，则令人头痛也。又有手三阳之脉，受风寒伏留而不去者名厥头痛。＂《证治准绳·头痛》说：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而 治之。“清代陈士铎提出“非风”之论，认为肾虚可致头痛，不可使用风药。王清任倡导瘀血头痛，首开用活血化瘀法治疗头痛之先河。 一、病因病机 头痛之病因多端，但不外乎外感和内伤两大类。头为“诸阳之会”“清阳之府”，又为髓海所在。凡五脏精华之血，六腑清阳之气， 皆上注于头，故六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳， 或内伤诸疾，导致气血逆乱，厥阻经络，脑失所养，均可发生头痛。 1. 外感头痛：多因起居不慎，坐卧当风，感受风、寒、湿、热等外邪，而以风邪为主。所谓“伤于风者，上先受之“'巅高之上，惟风可到＂。故外邪自表侵袭于经络，上犯巅顶，清阳之气受阻，气血不畅，阻遏络道，而致头痛。又风为百病之长，多夹时气而发病。若夹寒邪，寒凝血滞，络道被阻，而为头痛；若夹热邪，风热上炎，侵扰清空，而为头痛；若夹湿邪，湿蒙清空，清阳不展，而导致头痛。《医谝·头痛》说：“六淫外邪，惟风、寒、湿三者最能郁遏阳气。火、暑、燥三者皆属热，受其热则汗泄，非有风寒湿袭之，不为患也。然热甚亦气壅脉满，而为痛矣。” 2. 内伤头痛：＂脑为髓之海”，主要依赖肝肾精血濡养及脾胃运化水谷精微，输布气血上充于脑，故内伤头痛的发病原因，与肝、脾、肾三脏有关。因于肝者，一因情志所伤，肝失疏泄，郁而化火，上扰清空，而为头痛；一因火盛伤阴，肝失濡养，或肾水不足，水不涵木，导致肝肾阴亏，肝阳上亢，上扰清空而致头痛。因于肾者， 多由禀赋不足，肾精久亏，脑髓空虚而致头痛；亦可阴损及阳，肾 阳衰微，清阳不展，而为头痛。因于脾者，多系饥饱劳倦，或病后、产后体虚，脾胃虚弱，生化不足，或失血之后，营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络，而致头痛；或饮食不节，嗜酒肥甘，脾失健运，痰湿内生，上蒙清空，遏清阳而致头痛。至于外伤跌仆，久患者络，气滞血瘀脉络瘀阻，不通则痛，每易致头痛。 二、论治要点 1. 诊断依据 (1) 外感头痛：每因外邪致病；头痛部位多在头部前额、巅顶、枕部，或左或右疼痛，或呈全头痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止；发病较急，痛势较剧。往往伴有恶寒发热、口干、流涕、脘痞纳差等风寒、风热、风湿症状；血常规检查可有白细胞增高或正常，其他理化检查可正常。 (2) 内伤头痛：隐袭起病，逐渐加重或反复发作；头痛部位多 在头部一侧额颞、前额、巅顶，或左或右辗转发作，或呈全头痛，头痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛，或头痛如裂等。头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天，也有持续数周者；痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止。应查血常规，测血压，必要时做腰穿、骨穿、脑电图。有条件时做经颅多普勒、磁共振等检查，以明确头痛的病因，排除器质性病变。 2. 辨证要点： 诊治头痛，除详问病史，根据各种症状表现的不同，辨别致病之因以外，尤应注意头痛之久暂，疼痛之性质、特点及部位不同，辨别外感和内伤，以便进行辨证论治。 (1) 辨久暂：暂病之头痛，多因外邪所致，大多痛势较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛、痛无休止；久病之头痛，多因内伤所致，大多痛势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛、痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止。若瘀血头痛，痛处固定不移，痛如锥刺。 (2) 辨虚实：大抵外感头痛如风寒头痛、风湿头痛、风热头痛 及内伤头痛之肝郁化火头痛多属实证；内伤头痛之肝肾阴虚头痛、阴血亏虚头痛多属于虚证，往往平素体虚。至于痰浊、瘀血所致者，则又虚中有实，自当分别施治。 (3) 辨部位：头为诸阳之会，手足三阳经络皆循头面，厥阴经上会于巅顶，故头痛可根据发病部位之异参照经络循行路线，加以判断，则有利于审因施治。大抵太阳经头痛，多在头后部下连于项；阳明经头痛，多在前额部及眉棱等处；少阳经头痛，多在头之两侧，并连及耳部；厥阴经头痛，则在巅顶部位，或连于目系。至于瘀血头痛，则头痛多见于刺痛、钝痛、固定痛，或有头部外伤及久痛不愈史；痰浊头痛，常见恶心、呕吐。临床辨证既应注意头痛的不同特点，同时还应结合整体情况及其有关兼证全面分析，以便处方用药。 三、辨证论治 治疗原则，一般来说，初病多实，治宜祛邪，以祛风散邪为主，但又要根据不同病因采用不同的治法，如风寒头痛，则治以疏风散寒；风热头痛则治以疏风清热；风湿头痛则以祛风胜湿。久病多虚，治宜固元气，以补虚为主，但亦有虚中夹实者，如瘀血、痰浊等当权衡主次随证治之。肝阳头痛有虚有实，实者宜平肝潜阳，虚者滋补肝肾，本虚标实者宜标本兼顾。 1. 风寒头痛 症状：头痛剧烈，发病急，痛连项背，偏头或满头紧痛、掣痛，恶寒重、发热轻，鼻塞流清涕，口不渴；或触冒风寒后，恶寒、发热 均止，头痛独重，遇风痛剧，舌苔薄白，脉象浮紧，或浮缓，或弦。 治法：疏风散寒，通络止痛。 方药：川芎茶调散。方中川芎、羌活、白芷、细辛发散风寒通络止痛；薄荷、荆并、防风上行外散，助川芎、羌活、白芷、细辛疏风止痛，并能解表；甘草性缓，调和诸药，使升散不致耗气；茶水调服，取其苦寒之性，协调诸风药温燥之性，共成疏解风寒，通络止痛之剂。若寒邪侵犯厥阴肝经，引起巅顶头痛，干呕、吐延沫，用吴茱萸汤去党参、大枣，加半夏、藁本、川芎等。 2. 风热头痛 症状：头热胀痛如裂，起病急，发热重、恶寒轻，面赤，口渴，咽痛咳嗽，鼻流浊涕，尿黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数或弦数。 治法：疏风清热。 方药：桑菊饮加蔓荆子。方中桑叶、菊花、薄荷疏风解表，宜透风热；连翘、芦根清热、生津；杏仁、桔梗、甘草轻宣肺气而利咽喉；方中再加蔓荆子味辛、性寒，凉散风热，清头目，通窍止痛之功益增；且蔓荆子与菊花相配，治疗风热上攻之头痛，其效卓著。本方原为治疗温病初期，所谓“辛凉轻剂”，用于治疗风热头痛轻症，每能取效。 3. 风湿头痛 症状：头痛沉重如裹，天阴转甚，身热不扬，胸闷纳差，泛恶欲呕，口黏乏味，四肢酸困，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉浮滑或濡滑。 治法：祛风胜湿，利窍止痛。 方药：羌活胜湿汤加苍耳子。方中羌、独活祛全身风湿而通络；防风藁本疏风、解表、止痛，川芎行气活血，祛风止痛，合蔓荆子祛头风疗痛；甘草调和诸药；方中再加苍耳子祛风湿、利窍止痛。共成治疗风湿在表，头痛身重的效方。 4. 肝阳头痛 症状：头痛多在偏侧，或巅顶，胀痛而晕，郁怒则加重。头重脚轻，性急心烦，面部烘热，失眠多梦。耳中蝉鸣，咽干目赤，或有筋惕肉，舌质红，苔少，脉多弦细或弦劲而数。 治法：平肝潜阳，息风止痛。 方药：天麻钩藤饮。方中天麻、钩藤平肝息风，生石决明镇肝潜阳；杜仲、桑寄生、夜交藤、牛膝滋养肝肾；枙子、黄芩清热；茯神安神；益母草通络。全方适用肝肾阴亏，风阳上亢所致的头痛。 5. 肾阴虚头痛 症状：头痛发空，眩晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，遗精带下，女子梦交，五心烦热，骨蒸潮热，盗汗，形体消瘦，舌红，苔薄少，脉弦细无力或虚而细数。 治法：滋阴补肾。 方药：杞菊地黄丸。本方由六味地黄丸加枸杞子、菊花而成。六味地黄丸补肾阴，枸杞子补肝肾之阴，菊花清头目，止痛，用于肾阴虚头痛甚者。 6. 肾阳虚头痛 症状；头顶及前额冷痛而眩晕，痛势不甚，得温痛减，劳累则头痛加剧。面色苍白，肢冷便浦，尿少水肿，腰腿酸软，阳痰，舌质淡胖，少苔，脉沉、细弱，尺脉尤不足。治法：温补肾阳。 方药：肾气丸。本方即六味地黄丸加附子、桂枝而成。方中以附子、桂枝温补肾阳为主药；六味地黄丸有补肾阴之功，补阴配阳，即“善补阳者，必于阴中求阳”之意。 7. 气虚头痛 症状：头痛不剧烈，绵绵而痛，痛时有空虚感，头部畏寒，早晨尤为明显，过劳易犯。面色苍白，体倦，气短，懒言，饮食少进，自汗，舌淡、少苔，脉细无力。 治法：升阳补气，祛风散寒。 方药：补中益气汤。方中黄芪补气固表；党参、白术、炙甘草益气和中。陈皮理气防滞；升麻、柴胡助党参、黄芪以升举清阳达于巅顶；当归和血；诸药协和，补气升阳，固表卫，用于气虚头痛甚合。 8. 血虚头痛 症状：头痛隐隐不甚，痛自眉梢上攻，起则痛增，卧则痛减，兼有晕眩。午后痛势尤甚，唇面苍白，心悸怔忡，目涩，手足发麻，健忘失眠，舌淡、苔薄白、少，脉沉细无力。 治法：补血疏风。 方药：加味四物汤。方中熟地黄、当归补血；白芍柔肝养血；川芎行气活血，使补而不滞，再加黄芪补气，有形之血生于无形之气，血随气生，故补血之功愈增。本方用于血虚头痛甚合。 9. 痰厥头痛 症状：头痛、昏重，眩晕、恶心，呕吐、痰涎，胸闷，肢重、体倦，颜面、口唇、肢端发麻，舌苔厚腻，舌体胖、有齿痕，脉弦滑。 治法：化湿祛痰，和中降逆。 方药：半夏白术天麻汤。方中姜半夏温化寒痰，降逆止呕；白术健脾气，助脾运；天麻配半夏、白术，息风除眩止痛，治痰饮食，上逆头痛、眩晕；橘红、茯苓化痰饮；生姜降逆止呕；甘草、大枣、人参扶正和中；蔓荆子散内热，清头目，通窍止痛，若与人参相伍，则散中有补而不伤正，补中有散而不滞邪。 10. 瘀血头痛 症状：头痛呈针刺样，痛有定处，天阴或入夜尤甚，或有头部外伤、脑震荡病史，面色晦滞，健忘，舌边色紫黯，或有瘀斑，脉细涩。 治法：活血化瘀，通络定痛。 方药：通窍活血汤。方中赤芍、桃红、红花活血化瘀；川芎行气活血；生姜、葱白通阳散寒，温通血脉；麝香开窍并能增强活血化瘀之功；大枣为味甘缓扶正之品，防化瘀伤正；本方用黄酒煎服，通行十二经，活血开窍，行瘀畅络，治头部瘀血疼痛，每获奇效。 《止园医话》头痛方——偏正头痛皆安康 组成： 连翘15克，菊花15克，桑叶15克，黄芩10克，薄荷10克（后下），苦丁茶10克，夏枯草15克，藁本10克，白芷10克，荷叶边15克，鲜茅根30克。 加减： 失眠者，加夜交藤、合欢皮、酸枣仁各15克；心经有热，舌质红赤，加柏子仁15克、莲子心5克；睡眠易惊醒，加生龙骨、生牡蛎各15克；舌苔白腻，加石菖蒲、炙远志各10克。 功用： 清利头目，散结止痛。 主治： 偏正头痛。 用法： 水煎，每日1剂，分2次服用。 方解： 《止园医话》是当代名医罗止园所撰写的经验集，近几年才流传于世，看到它的真正风采。 此方出自《止园医话》“头痛与眩晕”篇，罗氏从自身患偏头痛说起，罹患数年，服用中西药治疗，时发时止，后每至午后，体温升高，偏头痛更甚，急以此方治疗，一剂奇效，病减大半，三剂大效，六剂痊愈。 文中还有一例治验，女性，50岁，患习惯性眩晕，服用此方数剂，数年未发。罗氏说：“此方治偏头痛极灵，屡试屡验也。”岳美中先生曾用此方治愈其女儿剧烈性头痛。 本方连翘轻浮，为解热清气分之妙品，菊花、薄荷清利头目，消散上焦之风热，桑叶搜肝经络脉之风邪，黄芩清除中上焦之火邪，苦丁茶祛头部之热邪，夏枯草解散热郁，荷叶边疏散邪热，鲜茅根消除痰热，更佐以白芷通窍散发表邪，引以藁本直达头顶，以除风邪。 共奏祛风散热之效，以治风热上攻之正偏头痛。 病案： 齐某，女，38岁，公务员，于1998年8月就诊。 患头痛3年余，多家医院均诊为“神经性疼痛”，给予谷维素、苯巴比妥、镇脑宁、清脑丸等，最初尚好，继之则无效。发作时以左侧偏头痛为主，但会波及到头枕与颈部，睡眠不佳。来诊时，舌苔薄白而干、舌质红赤，脉象沉细而弦。诊为风热入络，肝阳化风。 拟方：连翘15克，黄芩10克，怀菊花15克，霜桑叶15克，薄荷叶15克（后下），苦丁茶10克，夏枯草15克，藁本10克，白芷6克，荷叶15克，白茅根30克，生甘草10克。每日煎服1剂，分2次服用。 服用21剂前来复诊，言其头痛未再发作，唯有睡眠不佳，常做恶梦，影响睡眠质量，于前方加酸枣仁15克，夜交藤30克，焦栀子5克，莲子心5克，以清火安神，继服21剂，睡眠安然，嘱以加味逍遥丸，疏肝清热以善其后。 按语： 偏头痛女子较多，反复发作，有时与月经失调亦有关联。此例从脉象与舌质上分析，均有热象和肝郁之兆，所以取《止园医话》方治疗。 如果是寒性头痛或痰厥头痛，此方即不适宜服用。 局方神术散治验举隅 神术散出自《活人局方》（编者按：未查到原始文献所提的这本书，疑为《太平惠民和剂局方》），故又称“局方神术散”，由苍术、川芎、白芷、羌活、蒿本、细辛、炙甘草七味药物组成。具有：解表祛风、除湿止痛的功用。 本方治疗慢性头痛效果较显著，现介绍如下： 一、痰浊头痛（神经性头痛） 李某，女，49岁，患无规律地头痛缠绵两载，屡治罔效，西医诊为“血管神经性头痛”，服镇静剂可暂时缓解，但停药后仍复如故。近十余天犯病，日趋频繁，下午头痛较甚，自觉满头痛，且头重头晕，伴口苦，泛恶欲吐，咽喉不利，胃中不适，身困懒言，晨起腹泻。查患者面色萎黄，形体丰腴。既往无特异病史，平素白带较多，脉弦滑、舌质胖大有齿印，苔白稍厚腻。 以局方神术散加味治疗：羌活、白芷、川芎、陈皮各15克、苍术、葛根、云苓各30克、半夏、地龙各18克、细辛6克、炙甘草10克、柴胡12克，每日一剂，煎服三次、服药五剂，自觉咽干、但头痛减轻、饮食有增。加用生山药30克，续服十二剂，头痛消失，诸恙悉除。 按：阳明，太阴受邪，更涉及脾胃，中焦湿盛，聚湿成痰，痰浊上泛清窍，清阳蒙，故头重、头晕，每日下午头痛，乃阳明、太阴二经邪气较盛的表现，此是该案主要病机特点，为辨证关键。脾为生痰之源，故呕恶喉粘；脾不健运，胃不受纳，故胸腹满闷，乏力便溏。证属痰饮湿浊，蕴阻脾胃，故以局方神术散加二陈汤加地龙等，蠲痰祛湿，健脾化饮，通络止痛，因药证相符，故证渐全瘳。 二、寒湿头痛（脑震荡后遗症） 王某，女，38岁自述三年前跌仆撞伤致病头痛，住县医院诊为“脑震荡”，经过治疗，病情减缓，但过后常觉头部隐痛，自感冬春季和阴雨天易犯病。头晕沉闷，畏寒肢冷，身困纳差，胁肋疼痛，腰酸腿痛，记忆力减退，月经错后，白带较多，常易感冒，既往有腰痛病证已七年。查脉弦、舌质淡、苔白薄、面色微黄，声言低微。 拟局方神术散加味，处方：白芷、苍术、川芎各18克，羌活、蒿本、熟附片、僵蚕、生牡蛎各15克，细辛6克、柴胡、土元各12克，车前子、杜仲各15克、焦术、云苓各30克，每日煎服两次。服药三剂，即觉精神舒畅，饮食有味，但头部仍感晕痛，宗原旨，守方半月余，头痛及诸证均减轻。1984年夏遇患者，言服药后病情逐渐好转而痊愈。 按：本例有外伤和腰痛病史，加之妇人素体白带多而湿盛，久则肾气更虚而致阳虚。阳虚则涉及脾、肾、肝三脏。脾阳不健，湿困不运，故而面黄气短、白带较多：肾阳虚衰，则命火势微。故四肢不温、腰膝酸困，肝阳气虚，则木不荣发，疏泄不畅，故头痛眩晕。冬春及阴雨天易犯病，是生气通天，天人相应，同气相召，外因与内因相互引发，阳虚之体与寒湿之气相通之故，所以，此案病因病理尤应重视。因属肝、脾、肾阳气虚衰、寒湿较盛，故重用和主用藁本、川芎、白芷、苍术、细辛、附片等，分别升发肝阳、健补脾阳、温熙肾阳，和诸药有机配合，调达阴阳，畅通气机，头痛头晕，奏效确然。 三、风湿头痛（偏头痛） 张某，女，47岁。主诉头痛已四年，遇西风易发作（编者按：“西”字存疑），时发于左侧、时发于右侧，平素头内隐痛并伴有昏胀感，伴口淡，吐清涎，头晕，身困，白带较多，舌质淡，有齿印，苔白薄满布舌面，脉弦缓。 处方：白芷、羌活、苍术各18克，蒿本、炙甘草、白蒺藜、蔓荆子各15克，川芎12克、天麻12克、桂枝、细辛各10克，白芍、地龙、炒山药30克。连服六剂，头痛减缓，余恙亦平，再诊时嘱其照上方减量服用，每日上午服药一次，连服半月遂愈。 按：患者头痛病程较长，有恶风及遇风加重的特点，结合其余兼证，说明属风湿之邪痹阻清窍，故用局方神术散，重用羌活、白芷、苍术、地龙等、祛风除湿，蠲痹止痛。又因属慢性疾患，风药迭用，易生燥热，故于急诊之后减量减次续服，意在急发期顿挫病势，缓解期图本绥治。 清上蠲痛汤 【来源】 本方见于《寿世保元》，为明代龚廷贤所拟，是根据宋代《和剂局方》之“川芎茶调散”及金代《内外伤辨惑论》之“羌活胜湿汤”合方加减衍化而成。 【组成】 当归（酒洗）一钱、小川芎一钱、白芷一钱、细辛三分、羌活一钱、防风一钱、菊花五分、蔓荆子五分、苍术（米泔浸）一钱、麦冬一钱、独活一钱、生甘草三分、片芩（酒炒）一钱五分。 【用法】 上锉一剂，生姜煎服。 【功效】 疏风通络透邪，活血理气除湿。 【主治】 一切头痛主方，不问左右偏正，新久皆效。 加减法：左边痛者加红花七分、柴胡一钱、龙胆草(酒洗)七分、生地黄一钱；右边痛者加黄芪一钱、干葛八分；正额上眉棱骨痛甚者，食积痰壅，用天麻五分、半夏一钱、山楂一钱、枳实一钱；当头顶痛者加藁本一钱、大黄(酒洗)一钱；风入脑髓而痛者加麦门冬一钱，苍耳子一钱，木瓜、荆芥各五分。气血两虚，常有自汗，加黄芪一钱五分，人参、白芍、生地黄各一钱。 无论年深日近，偏正头疼，又治肝脏久虚，血气衰弱，风毒之气上攻，头痛头眩目晕，心胸烦热，百节酸疼，脑昏目痛，鼻塞声重，项背拘急，皮肤瘙痒，面上游风，状若虫行。及一切头风。兼治妇人血风攻注。头目昏痛，并皆治之。 【方解】 本方是针对“头痛”证而设。痛证的原因虽多，但不外乎于“不通”，外邪（如风寒湿热）阻滞脉络固可引起不通，而脏腑的机能失调、痰饮、瘀血等病理产物亦可阻滞经脉而不畅，故治疗必须通经脉以解决邪郁，升清泄浊以濡养筋脉肌肤。 方中羌活、白芷、细辛、防风，辛温以疏散风寒；羌活、独活、苍术，苦温驱风而胜湿；菊花、蔓荆子辛凉以疏解风热。因病在头部，惟风药可到，数味风药合用，上能散头部之邪结，外可解泄肌肤经络之阻滞。根据“治风先治血”、“久痛必瘀”的认识，故方中配以当归、川芎，辛温行血活血以养血，使“血行风自灭”。更佐以黄芩、麦冬，苦寒泄热而养阴，可缓祛风除湿诸药之燥，再以甘草和中益气，调和诸药，使散而不耗伤正气。可见本方辛而不燥，温而不热，苦而不寒，泄而不降，既可升散风邪，又能苦泄浊阴，而适用于各种头痛之证。 【临床应用提要】 头痛病因病机复杂，然莫不以“风”为主要致病因素。《素问・太阴阳明论》指出：“伤于风者，上先受之。”金元・李杲《兰室秘藏》有“高巅之上，惟风可到”之说。清上蠲痛汤中，川芎、羌活、独活、防风、白芷、细辛、苍术诸药（量轻不超过3g）轻清上达，以疏风通络松透伏邪；黄芩清泄少阳相火，菊花、蔓荆平肝息风，截断“风火相煽”；当归、川芎养血活血、行气止痛；麦冬养阴护津，以免风药升散伤津损血；甘草调和诸药。故本方有祛上部之风寒湿热诸邪，化头部诸经气血之郁滞，引气下行，从而蠲除头痛。即使是虚证、热证也可放心用之。诚如龚廷贤所说：“为一切头痛主方，不问左右、偏正、新久皆效。” 陈桂苍应用本方治疗头痛，按其病情随证加减，扩大了治疗范围，如神经性头痛、血管性头痛、三叉神经痛、外伤性头痛、月经性头痛、上颚肿瘤及脑瘤引起的头痛等，皆可应用。笔者临床体验，应用本方尤需注意不可妄自增大药量其理在于“风”药质轻味薄，性本升散，其量不超过3g，则轻清上达高巅之性益彰，且不宜久煎，オ能符合古人轻用“风药”治疗头痛之理。 日本医家矢数道明认为，对于用古方随证施治而不见疗效的顽固性头痛、慢性头痛、三叉神经痛、偏头痛、月经头痛、上颚脓肿疼痛，以及脑脓肿所致的头痛等均可用之而奏效。 【临床应用】 案1、脑动脉瘤（沈炎南医案） 罗某某，女，55岁，1984年5月15日初诊。病人于1983年初开始自觉头部左侧疼痛，左眼视物模糊，至当年年底左眼视力从1.2下降至0.2，伴前额部胀痛。1984年初先后到某某大学医学院、广州市某人民医院诊治，作电子计算机x线断层扫描（CT）、脑血管造影等检査，诊断为脑动脉瘤，位于蝶鞍前部稍偏左侧，约2.1cm×3cm大小:视力右眼1.2、左眼0.1，左眼视野缩小。经治未见明显改善，延请沈老治疗。自诉头部左侧及左眼眶周围顽痛不止，头部发胀感，头晕，左眼视物模糊，耳鸣，夜寐多梦，时有口苦，胃纳一般，舌淡红、苔薄白脉弦细涩。证属风阳上扰清窍，治以祛风止痛，平肝明目为主，方拟加减清上蠲痛汤加味。 处方：当归、川芎、白芷、羌活、防风、钩藤、蔓荆子、麦冬、独活、黄芩、细辛各3g，杭菊花、甘草各1.5g，蕤仁肉9g。水煎服，每日1剂。共服4剂，头痛、头胀减轻，依前方加草決明9g，日1剂。共服14剂，头晕、头痛、耳鸣均消失，自觉左眼视力有改善。依上方再服7剂，眼科检査左眼视力由原来的0.1变为0.2，视物较前清楚。处方：当归、川芎、羌活、防风、杭菊花、麦冬、黄芩、甘草各3g，白蒺藜、蕤仁肉、草决明、蔓荆子、白芍、生地各9g。水煎服，隔日服1剂，连服14剂以善后。病者一直随诊至今，疗效巩固。 案2、头痛（俞慎初医案） 汪某某，女，41岁，1989年11月2日诊，病人头痛多年，或痛在左侧，或痛在右侧，时轻时重，反复发作，经多方医治鲜有疗效。病人伴有胸闷心烦，性情急躁，口干纳减，夜寐欠佳。脉弦细数，舌质淡红苔薄白。诊为肝经风火头痛，治宜平肝祛风佐以清热。处方:川芎5g，白芷6g，羌活5g，柴胡6g，钩藤10g，甘菊花6g，蔓荆子10g，麦冬10g，黄芩5g，防风6g，细辛2g，葛根6g，甘草3g，夜交藤12g，服5剂后，头痛著减，余症亦瘥，但食量未增，前方加谷麦芽各15g，又连服10剂后，诸症均愈。 案3、蛛网膜下腔出血后的头痛（汉方医案） 某某，43岁，女，初诊于1972年3月23日。 病历：病人从1971年4月起左手麻木不能活动，在医院检査时为蛛网膜下腔出血。以后反复出血3次，从那以后头痛为主诉，眼底有炎症，诉视力障碍，只看到半个视野。还有胃下垂，两膝痛，背部凝痛。病人于1968年接受过右肾下垂手术。 现症：营养、脸色一般，血压130/85mmHg，生了2个小孩。37岁月经停止。大便2日1次，能正常步行。头痛时要服止痛药才能忍耐。 治疗：针对血症、上冲的头痛而让服清上蠲痛汤。服15日后头痛无变化，但在眼科检查，医生说眼底的炎症有很大好转。从太阳穴至头顶部痛。服1个月后改为五苓汤，但没有清上蠲痛汤疗效好而改回原药。8月份针对小便不利，膀胱炎而服清上蠲痛汤合五苓汤，即头痛减轻。以后继续服1年，即疼痛明显减轻，精神好，有时候忘了服止痛药亦能忍受，病情大有好转。 案4、梅尼埃病（汉方医案） 某某，47岁，女，初诊于1975年3月。病历:从1958年生第3胎起患眩晕、头痛、耳鸣、动悸、恶心、食欲不振、胃灼热感、下肢倦怠、失眠，每天都有不定愁诉（这里痛，那里痛，并不固定）。以前接受过子宫肌瘤和卵巢囊肿手术，加上更年期自主神经失调，家属也很为难。血压也高，初诊时170/105mmHg，服西药降压无效。 治疗：针对胸胁苦满和脐旁的抵抗压痛，让服大柴胡汤合桂苓丸料，但效果不好。针对血症的头痛而让改服清上蠲痛汤后逐渐好转，头脑清楚起来，也能做家务活，到了1975年6月血压为140/80mmHg。她丈夫说她完全变成另外一个人而非常高兴。 这些年来，经过反复验证，我总结了一个头痛经验方，因此方由《伤寒论》的吴茱萸汤、麻黄附子细辛汤，与夏度衡老前辈的四味芍药汤，三个经典方合方加减而来，故命名为三合头痛汤。 三合头痛汤的组成： 麻黄6g，附子8g，细辛3g，吴茱萸8g，党参15g，白芍30g，甘草15g，牡蛎30g，川芎15g，大枣6枚。 功能：温经散寒，敛阴活血，通络止疼。 主治：顽固头痛，偏侧或全头痛，日久不愈，常伴面暗唇青，头有沉重感，怕冷，嗜睡，头痛时伴干呕，脉沉或弦紧者。证属阳虚寒凝，血虚血瘀，兼有正气不足者。 组方医理：本方是由吴茱萸汤去生姜、麻黄附子细辛汤、四味芍药汤去丹参加川芎而成，吴茱萸、麻黄、附子、细辛温经散寒，一温则通，通则不痛，故为君；白芍、甘草、牡蛎不仅敛阴养血止痛，又可制约麻黄、附子、细辛、吴茱萸的辛燥之性，故为臣；党参大枣补益正气，顾护脾胃佐助之；川芎活血止疼，又可引药入巅顶，为使药。全方温阳散寒，养血活血，一阳一阴，一动一静，温但不热，敛却不滞，共奏温经散寒、敛阴活血、通络止痛之功。 加减：如头痛剧烈，可加大吴茱萸用量，用至15g 也无妨；如身无力、嗜睡明显，附子可加量，用到15g 也中，但煎煮时间应不少于86分钟；如伴有汗或失眠，麻黄、附子用量宜小，3至6g最好，以免兴奋大脑，另牡蛎可酌情用到40至80g；如头一痛即干呕，且较重，加生姜几片，如伴大便溏，减少白芍用量，另加少许干姜；如头痛如锥刺，面暗唇青明显，川芎可用至30g；如伴口干等热证，可反佐生石膏30g或更多。 验案举隅：王某，女，57岁，高龙镇郜寨村人，2020年6月5日来诊，自述头痛4个月，百法不效，面暗，怕冷，休息不好，稍出汗，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。诊为寒瘀头痛，因伴休息不好、稍出汗，知兼有阴血不足、阳热亢旺，选三合头痛汤减麻黄附子用量，加大牡蛎川芎用量，以平衡其阴阳状态。处方如下：麻黄5g，附子6g，细辛3g，吴茱萸8g，党参15g，白芍30g，甘草15g，牡蛎40g，川芎15g，大枣6枚。五剂。 6月9日药没服完，因有事要外出，病人提前复诊，告知头痛已愈，要求再开几剂巩固疗效。 特效头痛外治方 一、虚寒性头痛 附片30g，盐少许，水煎半小时，用毛巾浸药热敷头部。治疗虚寒性头痛。 症见怕冷，遇风遇寒则发作或加重者。因辛温燥烈药不宜久服，用此药外用热敷，可免辛温燥烈伤阴之弊，疗效快，一次敷10分钟，即可缓解头痛。为巩固疗效，可每日敷2次，连续敷一周，一剂药可以连续用2天。 此方即《金匮要略》头风摩散，为方便操作，改为煎水热敷。几年前，余患虚寒性头痛，中药服了许多，服怕了，最后用头风摩散煎水热敷，治好了自己的头痛病，之后开始在患者身上用，效果特别好，临床运用多年，屡试屡验。 二、风寒痰湿头痛 止痛太阳丹：天南星、川芎等份为末，连须葱白同捣做饼，贴两侧太阳穴，治疗风湿头痛，寒湿头痛，痰湿头痛。此方摘录于明代董宿的 《奇效良方》，临床验证，疗效显著，一贴即能驱寒除湿化痰而止痛。 三、风热、肝阳等热性头痛 大黄、芒硝等份为末，用井底泥捏饼（井底泥一时难以找到，我一般用冰片少许代替，用清水和泥），贴两侧太阳穴。治疗风热头痛，肝阳头痛，阳明胃热上攻头痛及今之鼻窦炎头痛属热者，一贴即可止痛。每日一贴，可连用三至五贴，多能根治。此方为清代医家陈修园之方，疗效神奇，陈氏视为秘方。 以上外治三方，余临床运用多年。寒药不伤阳，热药不伤阴，治疗头痛，操作简单，疗效快而显著，经济实用，介绍给各位，望大家珍惜。 一味元参浓煎治风热头痛有效 元参性寒，入心、胃、肺、肾经，既可袪外感之风，亦可去内脏之热，寒而能补。笔者用元参一味，每取50克，煎浓汁500毫升温饮，一次内服，对风热头痛，屡用皆效。爰为介绍，供临床参考验证。 |
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