【原】贾海忠金匮要略笔记（八四）中风历节病脉证并治第五之历节症状

(四)、身体赢瘦、独足肿大、黄汗出、胫冷、发热。

【原文】味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨， 骨伤则瘘，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不 独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足 肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。

痛风的第四种表现，身体赢瘦，唯独脚肿大，大汗腺地地方也有黄汗，小腿发冷，还有发热，这又是一种类型。

“味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄”长期都吃太酸的食物会伤筋，筋伤了关节就没有劲了，张仲景把这种定义为泄。但是，为什么叫泄？不知道。

“咸则伤骨，骨伤则瘘，名曰枯”，如果长期都吃太咸的食物会伤骨，伤了骨头以后，就会出现骨头瘘缩。张仲景把这种骨瘘叫枯。

“枯泄相搏，名曰断泄”。也就是筋骨同病，张仲景又把这种筋骨同病的叫断泄。

“荣气不通，卫不独行，”这个荣气不通，实际上指的就是血脉的闭塞，因为营行脉中，这个“荣气”在古代与“营气”是相通的，因为有营才能荣，所以，荣气就是营气。荣气不通，卫不独行，也就是说如果营气不通了，卫气也就不正常了，也不能正常运行了。

“荣卫俱微，三焦无所御”，荣气不通了，卫气也不正常运行了，再进一步发展，就会出现荣卫俱微，出现下一步的问题，就是三焦无所御，本来三焦是通行气血的，由于荣卫不行，现在三焦没有什么可运行的了。

“四属断绝，”当三焦不通利了，再进一步发展，就会出现四属断绝，四属，指的就是四肢，与之相关联的前后上下。四属断绝就是说四肢失去了润养和温养了。

“身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也”。赢瘦，就是营养不足导致的身体消瘦。当四肢失去了滋养以后，再进一步就会出现身体的消瘦。身体进一步消瘦以后，出现营养不良，一个是会出现水肿，一个是出现肌肉的瘘缩，表现出来的就是关节变大了。所以，说头很细，脚很大，其实脚并没有大，而是因为肉瘘缩了。

胫冷，就是小腿凉，营养不良的人，血液供给不好，肯定小腿会发凉。这又是一类历节。

【要点延伸】

1、味酸则伤筋：在内经《阴阳应象大论篇第五》“酸生肝，肝生筋，....酸傷筋”。《宣明五气篇第二十三》“酸走筋，筋病無多食酸"。过酸伤筋。

2、咸则伤骨《宣明五气篇第二十三》“咸走血，血病无多食咸。《生气通天论篇第三》“味过于咸，大骨、气劳、短肌，心气抑”。

3、“荣气不通， 卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝”的原因是什么?血脉闭塞，血脉闭塞的原因又是什么?咸伤血脉 。

4、°身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也”，在现代临床上就是：风心病+营养不良(身体赢弱) +心功能不全(独足肿大、胫冷) +心源性肝硬化+高肝胆红素(黄汗)+感染(发热)。

所以说，这一节讲的就是心功能不全的历节病。