5位顶级名老中医教你辨治头痛：头痛5年，6剂已。

摘要：头痛是我们生活中非常常见的疾病，最常见的属外感引起的头痛，此类头痛随着外感的解除也会自行解除。

但在临床中还有很多迁延性，难治性头痛令患者痛不欲生。

中医治疗头痛的思路，充分的体现了同病异治的特点。

名中医施今墨老先生、刘渡舟老先生、胡希恕老先生、李可老先生和刘方柏教授临床治疗不同类型的头痛医案5则，供临床中医师参考学习。

阳虚头痛案

施今墨

杨某，女，54岁。

主诉及病史：生育九胎，曾患肺结核，身体瘦弱，易受外感。平时多汗，心慌，四肢冷感。

一周前来京途中又受感冒，经服中药发汗过多，身如水洗，自觉口鼻发凉，四肢寒冷。

近日又感朝冷暮热，时时汗出，头痛如裂，大便溏稀。

舌脉：舌苔白，六脉紧。

辨证立法：平素体弱多汗，肢冷，已见阳虚之象，近期感寒，服发汗药后，大汗淋漓，阳虚更甚，遂致头痛如裂，急拟理中扶阳为治。

处方：

川附片15克，淡干姜6克，米党参20克

云茯苓10克，云茯神10克，野于术10克

当归身6克，桑螵蛸10克，炙甘草10克

大红枣5枚，煨生姜2片

二诊：

连服五剂，除大便仍溏之外，诸症悉退。

处方：

每日早服附子理中丸1丸，晚服参茸卫生丸1丸。连服十日。

按语：

体质素弱，多汗肢冷易受外感，显示阳虚之证，虽感风寒，不宜发汗，今已误治，急应理中回阳，以免虚脱。

施师以参苓四逆汤加当归、桑螵蛸治之。此方加当归用意颇深，查当归性温散，《本经》载治温疟寒热。

患者发汗过多，阳气已虚，阴液也伤，而病邪未除，有朝寒暮热之象，若只固其阳不及阴，不但阳气难复，势将更伤其阴也，参苓四逆加当归则有画龙点睛之妙。

反复发作头痛5年

胡希恕

刘某，女，36岁。

1965年3月9日初诊：

主诉及病史：反复发作头痛5年，多于午后、疲劳、睡眠不足时发作，多次到医院查无所获，多谓“神经性头痛”，给镇静剂、止痛剂可暂时缓解而不能除根。

近一月因前额痛明显，拍X线片诊断为鼻窦炎，用抗生素治疗无效而找中医治疗。

近症：头痛多在前额，伴双眼胀痛、后颈紧胀感、头沉、背酸痛、咽干、易心烦，无鼻塞流涕。

舌脉：舌苔白根腻，脉沉细弦，左寸浮。

处方：与越婢加术半夏桔梗汤：

麻黄四钱，生姜三钱，炙甘草二钱

大枣四枚，生石膏一两半，苍术五钱

半夏四钱，桔梗三钱

结果：上药服三剂，头痛减，服六剂头痛已。仍后颈紧，继服六剂，诸证已。

按语：

本例显然为慢性病，但临床症状，仍表现为外邪里饮而呈现太阳阳明太阴合病，故用越婢加术半夏桔梗汤解表化饮而使症解。

顽固性偏头痛

刘渡舟

李X，男，38岁，住北京朝阳区。

病史：患顽固性偏头痛二年，久治不愈。经友人介绍，延请刘老诊治。

主诉及症状：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠不佳。

诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰：颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。

舌脉及辨证治法：舌淡苔白，脉浮略数，遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。

治当发汗祛邪，通太阳之气，为疏葛根汤。

处方：

麻黄4克，葛根18克，桂枝12克

白芍12克，炙甘草6克

生姜12克，大枣12枚

麻黄，葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。

三剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。

原方再服，至十五剂，头痛，项急诸症皆除。

按语：

本案为风寒客于太阳经输，津液不得濡润，经脉气血不利所致。

其辨证要点是头痛伴有无汗恶寒，项背拘急与脉浮等症，故以葛根汤散寒通经。

本方用桂枝汤加麻黄以发汗散邪，又不致使汗出太过而伤津液；加葛根并且重用至16克，在于本品既能发散太阳经邪，又能疏通经络，并能启动津液以濡润经脉。

现代研究亦证明，葛根有扩张血管，改善血液循环的作用。

服用本方可使寒邪散，经脉通，津液升，荣卫和则头痛、项强诸症自消。

服用本方之后，常有脊背先见发热，继而全身汗出，这是药力先作用于经输而使经气疏通，邪气外出的反映，为疾病向愈之佳兆。

偏头痛

李可

郭某， 女，52岁。

2009 年10月8日初诊：

症状：项强痛，左偏头痛如电击。

舌脉：脉弦涩，口苦苔腻，边尖赤。

处方：

葛根120g，桂枝、杭白芍各45g

炙甘草30g，川芎90g

细辛（后5分下）45g

白芷（后5分下）30g，生姜45g

大枣12枚，麻黄10g，附子30g

葱白（连须）4寸，熟地黄90g

二冬各30g

3剂。

按语：

因偏头痛，以川芎、细辛、白芷、麻附细辛汤；

项强痛，以葛根汤；

痛如电击、舌边尖红为引火汤证，用熟地黄90g、二冬各30g有引火汤之意。

剧烈头痛伴呕吐

刘方柏

石某，男，12岁。

主诉：间断呕吐一年，头痛20日。

病史：近一年来常口泛清水，时呕吐。

20天前突然开始头痛，自服去痛片缓解，从此每日服数片维持。

半月前某日清晨5时突然头痛欲裂，呕吐，继而昏迷，急送入某医院，诊为结核性脑膜炎。

入院检查：

心电图：心律失常，偶发早搏，左心室高电压。

脑血流图：脑动脉供血不足。

X线胸部摄片：无阳性发现。

脑脊液检查：脑脊液压力升高。

经中西医治疗8天无效，自动出院，来我处求治。

刻下：目前，头持续性钝痛，阵发性剧痛。

剧痛时抱头叫喊，头欲裂开，呕吐大量清水，项痛。

剧痛间隙时始终伏案少语，不愿抬头答话。

面孔苍白无华。

舌脉：脉细，舌苔黄厚，舌心干，微黑。

辨证：辨为肝胃虚寒，阴寒上逆之头痛呕吐证，处以吴茱萸汤加味：

吴茱萸20g，人参10g， 生姜10g

大枣10g， 炙甘草10g，川芎20g

葛根30g，半夏10g

因病情重而病程长，且住院治疗无效，故只开1剂。

孰料第二天来诊，云服药两次呕吐即止，头痛大减，1剂服尽，头不再剧痛，精神转好，对答如流。

前后共服药5剂，症状完全消失，舌苔退尽。

看完几位名老中医临床诊治头痛的医案，你对头痛的临床辨证及用药是否有了新的理解呢？

关于头痛，您在临床遇到过哪些印象深刻的病案呢？欢迎大家在文末下方留言，与广大中医师们一同交流~

本文转自：华医世界。

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