【组成】：生黄耆六钱、知母四钱、野台参三钱、于术三钱、当归三钱、生明乳香三钱、生明没药三钱、威灵仙钱半、干姜二钱、牛膝四钱 【加减】：热者,加生石膏数钱,或至两许。寒者,去知母,加乌附子数钱。筋骨受风者,加明天麻数钱。脉弦硬而大者,加龙骨、牡蛎各数钱,或更加山萸肉亦佳。骨痿废者,加鹿角胶、虎骨胶各二钱(另炖,同服)。然二胶伪者甚多,若恐其伪,可用续断、菟丝子各三钱代之。手足皆痿者,加桂枝尖二钱。 痿证之大旨,当分为三端,有肌肉痹木,抑搔不知疼痒者。其人或风寒袭人经络,或痰涎郁塞经络,或风寒痰涎,互相凝结经络之间,以致血脉闭塞,而其原因,实由于胸中大气虚损。盖大气旺,则全体充盛,气化流通,风寒痰涎皆不能为恙。大气虚,则腠理不固,而风寒易受,脉管湮淤,而痰涎易郁矣。有周身之筋拘挛,而不能伸者。盖人身之筋以宗筋为主,而能荣养宗筋者,阳明也。其人脾胃素弱,不能化谷生液,以荣养宗筋,更兼内有蕴热以铄耗之,或更为风寒所袭，致宗筋之伸缩自由者,竟有缩无伸,浸成拘挛矣。有筋非拘挛,肌肉非痹木,惟觉骨软不能履地者。乃骨髓枯涸,肾虚不能作强也。故方中用黄耆以补大气,白术以健脾胃,当归、乳香、没药以流通血脉。灵仙以祛风消痰,恐其性偏走泄，而以人参之气血兼补者佐之。干姜以开气血之痹,知母以解干姜、人参之热,则药性和平,可久服而无弊。其阳明有实热者,加石膏以清阳明之热,仿《金匮》风引汤之义也。营卫经络有凝寒者,加附子以解营卫经络之寒,仿《金匮》近效术附汤之义也。至其脉弦硬而大,乃内风煽动,真气不固之象,故加龙骨、牡蛎以熄内风敛真气。骨痿者加鹿角胶、虎骨胶取其以骨补骨也。筋骨受风者,加明天麻取其能搜筋骨之风，又能补益筋骨也。若其痿专在于腿,可但用牛膝以引之下行。若其人手足并痿者,又宜加桂枝兼引之上行。盖树之有枝,犹人之有指臂,故桂枝虽善降逆气,而又能引药力达于指臂间也。 或问:此方治痿之因热者,可加生石膏至两许,其证有实热可知,而方中仍用干姜何也?答曰:《金匮》风引汤治热瘫痫之的方,原石膏寒水石与干姜并用。盖二石性虽寒而味则淡。其寒也能胜干姜之热,其淡也不能胜干姜之辣。故痿证之因热者,仍可借其异常之辣味,以开气血之痹也。 【方解】：本证因气虚络阻所致，故用生黄芪大补元气，党参、白术健脾胃，当归活血补血，乳香、没药活血化瘀，威灵仙祛风通络，牛膝补肾强筋,知母清热润燥，干姜温中助运。 脑缺血偏瘫陈某某，男，68岁。1999年3月12日初诊。患高血压病、脑动脉硬化10余年。1月前突然晕倒，意识模糊，伴右侧上下肢瘫痪。急送市某医院救治，经CT检查等，诊为急性脑梗死。住院治疗20余天，神智转清，言语如常，但右侧肢体瘫痪、口眼歪斜未见明显好转，遂来求诊于中医。 诊见神疲乏力，头晕，有时耳鸣，右侧肢体肌张力增高，右上下肢肌力均为I级，右侧各腱反射略亢进，右侧巴彬斯基征阳性。舌质淡、边见紫黯、苔白滑，脉弦。测血压165/92mmHg。辨为气虚血瘀，阻塞经络。治拟益气活血，通脉振颓，用益气活血振颓汤加减:生黄芪45g,石决明、钩藤各30g,当归、赤芍、白蒺藜、炒僵蚕各12g,炒白术、川芎、桂枝各9g,干地龙、西秦艽、川牛膝各15g,制乳香、制没药各6g。每日1剂，水煎服。服药20天，患者自觉患肢轻松，右下肢已能自主屈伸、拾起，右上肢也已能水平摆动;查肌力，右上肢I级,右下肢亚级。1个月后，患者已能自主站立及下地扶拐行走，治疗3个月，诸症消失。随访至今,肢体活动功能如常。[李勇.益气活血振颓汤治疗缺血性中风偏瘫57例，浙江中医杂志，2002,37(9):384] 缺血性中风偏瘫总有效率达89.47%。药物组成:生黄芪45g，当归、干地龙、赤芍各12g,炒白术、川芎、制乳香、制没药各9g,西秦艽、川牛膝各15g,鸡血藤20g,桂枝6g。加减:肝阳上亢，血压偏高者,去桂枝，加石决明、钩藤各30g,茺蔚子、白蒺藜各12g;痰涎较盛者,加石菖蒲、胆南星各9g;口眼歪斜者,加炒僵蚕12g，全蝎4g;夜寐不宁者,加炒枣仁15g,远志9g。每日1剂，水煎服。治疗1个月为1疗程。疗1 ~3个疗程。[李勇，益气活血振颓汤治疗缺血性中风偏瘫57例。浙江中医杂志，2002,37(9):384] 【临证提要】：本方具有益气活血通经活络之功，用于偏枯，现用于脑缺血后遗症的治疗。张锡纯经验汇集张锡纯《医学衷中参西录》及各大家临证经验和心得之总结、分享，传承弘扬中医药传统文化 136篇原创内容 公众号 |
