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行之健康 公众号 胃食管反流病验方 胃食管反流病主要分为两大类型：一类是体质偏寒的叫寒中用开宣通痹汤；另一类是体质偏热的叫热中，用宣清降浊汤。 1、开宣通痹汤 【组成】 瓜蒌15-30g 薤白9g 桂枝9g 陈皮6g 枳实6-30g 生姜6g 香附9g 苏梗9g 苍术9g 厚朴9g 神曲15g 川芎9g 射干9g 威灵仙15-30g 【主治】 胃食管反流病，寒中（上焦乱气，病在太阴）。 开宣通痹汤是把胃食管反流病当成胸痹来治，胸痹的特点就是“阳微阴弦”，“阳微”指寸脉无力，“阴弦”指关脉弦。在《伤寒杂病论》里的阴阳脉法中，寸脉为阳，关脉尺脉为阴。当要辨别阴”的时候，尺脉指阴，寸脉关脉指阳。“阳微阴弦”当胸痹。因为《伤寒杂病论》原文说“胸中窒”，食管的位置在胸口处，胃食管反流病会导致胸闷。 瓜蒌薤白桂枝汤治胸痹用瓜蒌、薤白、桂枝，这是张仲景直接治疗胸痹的办法； 橘枳姜汤（枳实、陈皮、生姜）治寒性胸痹的胃气上逆； 香附、苏梗、陈皮就是香苏散的思路，疏肝理气； 香附、苍术、神曲、川芎又是越鞠丸的架构，是朱丹溪治疗郁证的处方，也有疏肝理气的作用，两方相合就可以治疗胃食管反流病的情绪因素。 西医认为，胃食管反流病是一种身心疾病。 患者的贲门括约肌受情绪影响。 胃食管反流病的病人情绪都不好，从而影响了贲门括约肌的收缩，导致食物由胃向食管反流，所以用越鞠丸（治气、血、痰、火、湿、食等郁证）加香苏散疏肝，加射干、威灵仙两个治疗食管的专药，治疗胃中食物反流刺激咽喉。 射干利咽，威灵仙可以调节贲门括约肌的收缩，也可以治疗骨噎、噎嗝，是治疗胃食管反流病的专药。 方中越鞠丸去了栀子，如果患者有热象，加炒栀子3-6g，如果寒热辨别不清，看不到热象，也可以用3g炒栀子，有炎症就会或多或少有热象，可能程度轻不易辨别。如果热象明显，就加大炒栀子的用量，炒过之后苦寒作用减弱。 开宣通痹汤治疗胃食管反流病寒中，《黄帝内经》叫“乱气”。 此方重在温通心阳。 心下就是胃，为心火宣布其化之地，胃寒重可以通过用桂枝、薤白这类处方温通心阳来暖胃。 此病叫“乱气”，是浊气上逆而导致的，温通心阳使阳明胃气下行而清浊归位，诸症可缓解。 此病日久可导致消瘦，阳痿不举（阳虚所致），都是“乱气”造成的。 日久消瘦比较容易理解消化吸收不良，尤其是消瘦以后，患者贲门括约肌力量进一步减退，不能够及时收缩贲门，导致食物由胃内向食管反流，需要健脾开宣通痹汤治疗“寒中”，是寒在太阴，乱于阳明；宣清降浊汤是治疗“热中”，是热在阳明乱于太阴，要注意两方的区别。 二、宣清降浊汤 【组成】 枇杷叶9g 射干12g 桔梗6g 降香6g 淡豆豉9g 神曲15g 炒栀子9g 瓜蒌12-30g（大便通畅用壳，秘用实） 法半夏6-30g 黄连3-6g 枳实6-30g（大便通畅用壳，秘用实） 生姜6片 威灵仙9-30g 郁金15-30g 【主治】 反流性食管炎（胃食管反流病）热中。 宣清降浊汤由 三香汤、 上焦宣痹汤（枇杷叶、射干、桔梗、降香、淡豆豉、栀子）和 小陷胸加枳实汤（瓜蒌、黄连、法半夏、枳实）， 再加威灵仙、神曲、郁金还有生姜半夏汤组成， 又因阳土所生在君火，故加黄连。 《温病条辨》用三香汤治疗上焦湿热病。 胃食管反流病常常反流至咽喉，导致咽喉的炎症，反流至气管出现吸入性肺炎，导致气管的炎症，或者支气管哮喘，所以用三香汤宣肺。 三香汤含有栀子豉汤，“胸中窒者，心中懊侬，反复颠倒”，“心中懊侬”指情绪异常,“反复颠倒”既指心中烦，又指食物由胃往上走，发生胃食管反流。 栀子是一个特异性的抗炎药。食道贯膈，通过贲门，膈肌的上面是心脏，贲门正好在心下，也就是剑突下的位置。“正在心下，按之则痛”，是贲门炎。 “热中”用小陷胸汤治疗（瓜蒌、半夏、黄连）。 生姜和半夏配伍是生姜半夏汤，治疗“心中愦惯然无奈”，生姜半夏汤当用姜汁，无姜汁用生姜片也可以，治疗胃络通于心导致的种种烦躁。 胃食管反流病是一个身心疾病，神曲、郁金合上生姜半夏汤用来解郁，减轻精神心理因素导致的症状。 神曲是个消食药，能够安神所以叫神曲。 另外加治疗食管的专药威灵仙30g。 宣清降浊汤和开宣通痹汤是治疗胃食管反流病的两个对方， 核心配伍： 一个是治疗小结胸证的小陷胸汤（瓜蒌、半夏、黄连）， 一个是治疗胸痹的瓜蒌薤白半夏汤（瓜蒌、半夏、薤白）。 宣清降浊汤用小陷胸汤除热加栀子豉汤，也就是《温病条辨》三香汤； 开宣通痹汤治疗胸痹，温通心阳以桂枝为基础。 它们都加上解郁除烦的药如郁金、神曲、生姜或者苏叶等，再加治疗食管的专药威灵仙，治疗清浊相干导致的乱气。 |
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