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5位顶级名老中医教你辨治头痛:头痛5年,6剂已。

2021-11-27  大山里的...


小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章
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摘要:头痛是我们生活中非常常见的疾病,最常见的属外感引起的头痛,此类头痛随着外感的解除也会自行解除。

但在临床中还有很多迁延性,难治性头痛令患者痛不欲生。

中医治疗头痛的思路,充分的体现了同病异治的特点。

名中医施今墨老先生、刘渡舟老先生、胡希恕老先生、李可老先生和刘方柏教授临床治疗不同类型的头痛医案5则,供临床中医师参考学习。




阳虚头痛案

施今墨




杨某,女,54岁。

主诉及病史:生育九胎,曾患肺结核,身体瘦弱,易受外感。平时多汗,心慌,四肢冷感。
一周前来京途中又受感冒,经服中药发汗过多,身如水洗,自觉口鼻发凉,四肢寒冷。
近日又感朝冷暮热,时时汗出,头痛如裂,大便溏稀。
舌脉:舌苔白,六脉紧。
辨证立法:平素体弱多汗,肢冷,已见阳虚之象,近期感寒,服发汗药后,大汗淋漓,阳虚更甚,遂致头痛如裂,急拟理中扶阳为治。

处方:
川附片15克,淡干姜6克,米党参20克
云茯苓10克,云茯神10克,野于术10克
当归身6克,桑螵蛸10克,炙甘草10克
大红枣5枚,煨生姜2片

二诊:
连服五剂,除大便仍溏之外,诸症悉退。
处方:
每日早服附子理中丸1丸,晚服参茸卫生丸1丸。连服十日。

按语:

体质素弱,多汗肢冷易受外感,显示阳虚之证,虽感风寒,不宜发汗,今已误治,急应理中回阳,以免虚脱。

施师以参苓四逆汤加当归、桑螵蛸治之。此方加当归用意颇深,查当归性温散,《本经》载治温疟寒热。

患者发汗过多,阳气已虚,阴液也伤,而病邪未除,有朝寒暮热之象,若只固其阳不及阴,不但阳气难复,势将更伤其阴也,参苓四逆加当归则有画龙点睛之妙







反复发作头痛5年

胡希恕




刘某,女,36岁。

1965年3月9日初诊:
主诉及病史:反复发作头痛5年,多于午后、疲劳、睡眠不足时发作,多次到医院查无所获,多谓“神经性头痛”,给镇静剂、止痛剂可暂时缓解而不能除根。
近一月因前额痛明显,拍X线片诊断为鼻窦炎,用抗生素治疗无效而找中医治疗。

近症:头痛多在前额,伴双眼胀痛、后颈紧胀感、头沉、背酸痛、咽干、易心烦,无鼻塞流涕。
舌脉:舌苔白根腻,脉沉细弦,左寸浮。
处方:与越婢加术半夏桔梗汤:

麻黄四钱,生姜三钱,炙甘草二钱
大枣四枚,生石膏一两半,苍术五钱
半夏四钱,桔梗三钱

结果:上药服三剂,头痛减,服六剂头痛已。仍后颈紧,继服六剂,诸证已。


按语:

本例显然为慢性病,但临床症状,仍表现为外邪里饮而呈现太阳阳明太阴合病,故用越婢加术半夏桔梗汤解表化饮而使症解。






顽固性偏头痛

刘渡舟




李X,男,38岁,住北京朝阳区。

病史:患顽固性偏头痛二年,久治不愈。经友人介绍,延请刘老诊治。
主诉及症状:右侧头痛,常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒,鼻流清涕,心烦,面赤,头目眩晕,睡眠不佳。
诊察之时,见病人颈项转动不利,问之,乃答曰:颈项及后背经常有拘急感,头痛甚时拘紧更重。

舌脉及辨证治法:舌淡苔白,脉浮略数,遂辨为寒邪客于太阳经脉,经气不利之候。
治当发汗祛邪,通太阳之气,为疏葛根汤。
处方:
麻黄4克,葛根18克,桂枝12克
白芍12克,炙甘草6克
生姜12克,大枣12枚

麻黄,葛根两药先煎,去上沫,服药后覆取微汗,避风寒。
三剂药后,脊背有热感,继而身有小汗出,头痛、项急随之而减。
原方再服,至十五剂,头痛,项急诸症皆除。


按语:

本案为风寒客于太阳经输,津液不得濡润,经脉气血不利所致。

其辨证要点是头痛伴有无汗恶寒,项背拘急与脉浮等症,故以葛根汤散寒通经。

本方用桂枝汤加麻黄以发汗散邪,又不致使汗出太过而伤津液;加葛根并且重用至16克,在于本品既能发散太阳经邪,又能疏通经络,并能启动津液以濡润经脉。

现代研究亦证明,葛根有扩张血管,改善血液循环的作用。

服用本方可使寒邪散,经脉通,津液升,荣卫和则头痛、项强诸症自消。

服用本方之后,常有脊背先见发热,继而全身汗出,这是药力先作用于经输而使经气疏通,邪气外出的反映,为疾病向愈之佳兆。






偏头痛

李可




郭某, 女,52岁。

2009 年10月8日初诊:
症状:项强痛,左偏头痛如电击。
舌脉:脉弦涩,口苦苔腻,边尖赤。
处方:
葛根120g,桂枝、杭白芍各45g
炙甘草30g,川芎90g
细辛(后5分下)45g
白芷(后5分下)30g,生姜45g
大枣12枚,麻黄10g,附子30g
葱白(连须)4寸,熟地黄90g
二冬各30g
3剂。


按语:

因偏头痛,以川芎、细辛、白芷、麻附细辛汤;

项强痛,以葛根汤;

痛如电击、舌边尖红为引火汤证,用熟地黄90g、二冬各30g有引火汤之意。






剧烈头痛伴呕吐

刘方柏




石某,男,12岁。

主诉:间断呕吐一年,头痛20日。
病史:近一年来常口泛清水,时呕吐。
20天前突然开始头痛,自服去痛片缓解,从此每日服数片维持。
半月前某日清晨5时突然头痛欲裂,呕吐,继而昏迷,急送入某医院,诊为结核性脑膜炎。

入院检查:
心电图:心律失常,偶发早搏,左心室高电压。
脑血流图:脑动脉供血不足。
X线胸部摄片:无阳性发现。
脑脊液检查:脑脊液压力升高。

经中西医治疗8天无效,自动出院,来我处求治。
刻下:目前,头持续性钝痛,阵发性剧痛。
剧痛时抱头叫喊,头欲裂开,呕吐大量清水,项痛。
剧痛间隙时始终伏案少语,不愿抬头答话。
面孔苍白无华。
舌脉:脉细,舌苔黄厚,舌心干,微黑。
辨证:辨为肝胃虚寒,阴寒上逆之头痛呕吐证,处以吴茱萸汤加味:
吴茱萸20g,人参10g, 生姜10g
大枣10g, 炙甘草10g,川芎20g
葛根30g,半夏10g

因病情重而病程长,且住院治疗无效,故只开1剂。
孰料第二天来诊,云服药两次呕吐即止,头痛大减,1剂服尽,头不再剧痛,精神转好,对答如流。
前后共服药5剂,症状完全消失,舌苔退尽。

看完几位名老中医临床诊治头痛的医案,你对头痛的临床辨证及用药是否有了新的理解呢?

关于头痛,您在临床遇到过哪些印象深刻的病案呢?欢迎大家在文末下方留言,与广大中医师们一同交流~

本文转自:华医世界。

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