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原创 林琪渊 经方争鸣 2021-11-26 Date 2021年11月26日星期五 我来到广东省中医院中医经典科进修已近2月，每日接受中医经典的洗礼，耳濡目染，总有新的启迪。这次我要分享的内容，是从一则最常见的儿科疾病——儿童发热开始的。 01 病史特点 患儿是一位4岁的男童，2021年11月11日入院。此次入院前已在院外反复发热20天。入院20天前因外出受凉后出现发热症状，当时体温最高测得39.6℃。烧起来的时候精神疲惫，伴有轻微咳嗽，咳痰，鼻塞明显，流大量白浊鼻涕。当时在当地医院抽血检查，血常规提示白细胞2万，明显升高，医生告知是细菌感染，给予抗生素静滴和退烧药口服，体温逐渐下降，但咳嗽、咳痰、鼻塞、流鼻涕的症状没有明显好转。回家以后继续吃了一段时间抗生素，也没有进一步处理。入院7天前患儿再次出现发热，体温高达39.4℃，表现同前，还是给予抗生素和退热处理，1天体温就降了。此次入院1天前，在家中再次出现发热，热峰39.3℃，家长就带来中医经典科住院治疗。入院时，患儿暂时无发热，没有明显怕冷、寒战表现，鼻塞，流白浊涕量多，咳嗽，喉间有痰声，发烧以来胃口不好，大便也不好，干结如羊粪，1-2日一行，小便偏黄。这个孩子既往体弱多病，有多次肺炎住院病史，新生儿时期也得过肺炎。有鼻炎、腺样体肥大的病史。当时看孩子觉得瘦，脸色偏黄，不红润，舌头偏红，舌苔白厚。查血常规白细胞18.4×109/L，明显升高，粒细胞比例80%，C反应蛋白9.1mg/L，降钙素原0.07ng/L，轻度增高。胸片提示双下肺渗出性改变，提示支气管肺炎。家长苦于孩子体质偏弱，反复呼吸道感染、肺炎、发烧，影响生长发育，希望通过中医调理。 初诊舌象 02 思考用方 发热是儿科门诊最常见的症状之一，且起病较急，家属经常紧张焦虑。而儿童发热最常见的原因是病毒感冒，由于现代医学缺乏有效的治疗手段，只能对症使用解热镇痛药退热，往往效果不好，且药效一过体温很快回升，让家属和基层医生苦不堪言。同时许多患儿在看诊前就已经接受经验性抗感染等治疗，干扰热型，导致临床表现不典型，给中医辨证带来诸多困难。因此，如何准确、有效地辨证处方处理儿童发热，几乎是每个儿科医生上岗的第一大挑战。 通过学习和讨论，结合圆运动六经辨证，我们不难发现，大部分儿童发热都是有规律可循的。我们说小儿是“纯阳之体”、“体秉少阳”，阳常有余，感受外邪后极易从阳化热，临床上总是阳病、热病多见，发热一般热势较高。同时小儿阴常不足，脾、肾常不足，用药攻伐太过，又容易从阴化寒，伤及先后天之本，导致体质下降，从而影响发育。小儿外感发热，起病较急，且多有感寒病史，太阳经气受邪，阳气郁闭不伸，郁而发热，此为太阳不开；小儿秉少阳升发之气，蒸蒸日上，阳气从少阳顺传太阳，从太阳开出而解，故小儿常多汗、活泼；一旦感寒，太阳不开，阳气不能正常宣发，则发热、同时汗出减少，精神变差。而小儿少阳之气生生不息，故发热反复难平，热势缠绵，迁延多日。且现代小儿多食肥美，中土运化无力，容易出现宿食停滞，太阴阳明互为表里，则阳明顺降不利，大便不通，过亢的阳气，不能通过阳明右路顺降，发热愈难自愈。因此，面对小儿的高热，我们应该关注到的一方面有太阳感寒的表闭不开，还有少阳的木火之气升发，阳明燥金不降，极易形成三阳合病。 03 治疗过程 因而首诊处以陶节庵的柴葛解肌汤加减。用升散少阳的小柴胡汤合葛根、白芷、茯苓开太阳寒水之闭，加石膏顺降阳明之燥热，人参、附子固护两本之气。药后热势顺发而解。随后给予麻附剂透发太少两经伏寒而病愈。出院前复查胸片较前改善。 出院前舌象 从这则儿童发热病案，我们可以得到一些启发。从天人合一的整体观来看，人受天地气生，同样要遵循天地宇宙规律，这个规律，就是阴阳五行的圆运动变化。小儿秉少阳之气生，故圆运动中生机磅礴。少阳之生，又全赖少阴水火的资助，厥阴风气的鼓舞，升至太阳，又赖天地寒气的凉降，降入阳明和太阴，归入土下，等待下一轮的生发循环。五行环环相扣，某一环节有碍，不仅影响本经本脏的功能，更是影响全圆的周行流畅。反复太阳受邪，除了太阳经腑的病变以外，还容易影响太阴、少阴之气，影响先后天，导致反复受邪，不得不引起临床儿科医生细思慎虑。 作者介绍 林琪渊 中医主治医师，北京中医药大学中医儿科学硕士 毕业于北京中医药大学，中医儿科学硕士学位。师从福建省名老中医、厦门市中医院原副院长高树彬教授（主任医师）。担任高树彬福建省名中医工作室学术继承人，全国百佳图书《实用小儿推拿学》（中国中医药出版社）常务编委。现就职于厦门市中医院，为该院主治医师，儿科中医特色疗法、内病外治门诊负责人。 从事中医儿科诊疗工作10余年，擅长运用方药、中药贴敷、穴位按摩、针灸、刮痧、熏洗、放血等疗法综合治疗儿童各类常见病，如湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、便秘、消化不良、生长发育落后、感冒、发热、肺炎等。针对儿童过敏体质、慢性营养不良、免疫力低下等复杂体质的综合调理具有丰富的治疗经验和理论功底。 确定 |
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