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仅供医学专业人士阅读参考 甲氧氯普胺（别名：胃复安）是广泛用于临床的价格低廉的镇吐药。可作用于延髓催吐化学感受区（CTZ）中多巴胺受体而提高CTZ的阈值，具有强大的中枢性镇吐作用。 2021年7月5日，国家药品监督管理局发布了甲氧氯普胺说明书的修订公告，提示关注甲氧氯普胺引起的锥体外系反应。 首先，我们先来看一例病例。 患儿，男，5个月。因“呕吐、腹泻半天”就诊，村医给予盐酸甲氧氯普胺注射液5mg肌内注射。约20min后，患儿出现头后仰，颈强直，阵发性双眼上翻凝视、肌肉震颤、抽搐，外院按“低钠抽搐”对症处理无效，遂急送我院。查体：体温36.5℃，意识清，双眼上翻，凝视，四肢肌肉震颤，抽搐，头后仰，颈强直，心肺及腹部检查无异常。考虑为甲氧氯普胺所致锥体外系反应。给予地西泮注射液5mg肌内注射，20min后，患儿以上症状逐渐缓解，未再发作。病例解析：甲氧氯普胺不适合用于治疗2岁以下婴儿呕吐。这是由于儿童作为特殊群体，肝、肾、血脑屏障等尚未发育完全，对药物敏感性高，极易发生锥体外系反应。加之临床上儿童超剂量用药现象较为普遍，甲氧氯普胺不良反应的发生又与剂量存在正相关，加大了儿童使用该药的风险。 除了锥体外系反应，甲氧氯普胺使用还有以下几点需要注意！
分析：晕动病是以前庭和自主神经反应为主的症候群。甲氧氯普胺对晕动病所致呕吐无效。
建议：应用抗胆碱药（常用药物：东莨菪碱）、抗组胺药（常用药物：茶苯海明、苯海拉明）治疗晕动病。分析：甲氧氯普胺可使雌激素的相对含量及活性增高，导致雌二醇长期过度刺激乳腺组织，造成乳腺病变。
甲氧氯普胺说明书用药禁忌：不能用于因行化疗和放疗而呕吐的乳腺癌患者。建议：乳腺癌患者避免使用甲氧氯普胺，可应用5-羟色胺抑制剂（包括昂丹司琼、格拉斯琼、托烷司琼、多拉司琼、雷莫司琼等）止吐。分析：甲氧氯普胺说明书用药禁忌：胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔，可因用药使胃肠道的动力增加，病情加重。
5.甲氧氯普胺与氯丙嗪合用治疗慢性胃炎伴精神分裂症分析：两者合用，锥体外系反应发生率与严重性均可有所增加。
甲氧氯普胺说明书：与能导致锥体外系反应的药物，如吩噻嗪类药（如氯丙嗪）等合用，锥体外系反应发生率与严重性均可有所增加。6.甲氧氯普胺片与地高辛片合用治疗慢性胃炎伴冠心病心力衰竭分析：地高辛吸收部位在小肠上端，甲氧氯普胺使肠蠕动加快，地高辛尚未完全溶解和吸收就通过小肠。
地高辛说明书：甲氧氯普胺因促进肠道运动，可减少地高辛的生物利用度约25%。甲氧氯普胺说明书：与慢溶型剂型地高辛同用，后者的胃肠道吸收减少，如间隔2h服用可以减少这种影响；本品还可增加地高辛的胆汁排出，从而改变其血浓度。建议：使用地高辛时，不宜同时使用甲氧氯普胺，如需联合用药时，应至少间隔2h；可用曲美布汀（双向调节作用，使胃蠕动不规律运动趋于规律化）代替甲氧氯普胺。分析：甲氧氯普胺说明书药物相互作用：与抗胆碱能药物合用有拮抗作用。
特殊情况：甲氧氯普胺对胆道平滑肌的作用与胃肠道不同，对胆管括约肌有松驰作用，还可调节胆管运动和胆汁分泌作用。甲氧氯普胺联合山莨菪碱可用于胆绞痛伴有呕吐的患者。建议：甲氧氯普胺与山莨菪碱不宜联用治疗消化性溃疡。8.泮托拉唑注射液与盐酸甲氧氯普胺注射液配伍治疗消化性溃疡分析：泮托拉唑注射液与盐酸甲氧氯普胺注射液存在配伍禁忌。
建议：应避免两者同时使用或连续使用，如需联合用药时，应间隔分组输注，以免发生化学反应而引起不良后果。分析：因甲氧氯普胺可降低西咪替丁的口服生物利用度，若两药必须合用，至少间隔1h。
建议：应避免两者同时使用，如需联合用药时，应至少间隔1h。总之，使用甲氧氯普胺时，必须严格掌握适应证，特别是对特殊人群应慎用，杜绝禁忌证用药，严格掌握用量。若出现锥体外系反应，应立即停药，给予苯二氮卓类药物，严重时应用抗胆碱药物。[1]吴宪武.甲氧氯普胺致婴幼儿锥体外系反应二例误诊[J].临床误诊误治，1999，15(3)：65.[2]刘春秀.肌内注射甲氧氯普胺致小儿锥体外系综合征1例[J].临床合理用药杂志，2011，4(14)：6，12.[3]肖英，栾森.甲氧氯普胺致慢性肾功能不全患者锥体外系反应2例[J].潍坊医学院学报，2009，31(1)：80.[4]陈世伟，王长之，刘超，等.甲氧氯普胺不良反应中文文献分析[J].中国药事，2020，34(10)：1231-1236.[5]成燕，于苏文.151例甲氧氯普胺不良反应文献分析[J].中国药物警戒，2018，15(6)：359-362.[6]药品不良反应信息通报——警惕甲氧氯普胺引起的锥体外系反应[J].中国药物警戒，2016，13(2)：123.[7]赵翠丽，杨以超，李素勇，等.甲氧氯普胺致锥体外系综合征38例误诊原因分析[J].临床合理用药杂志，2012，5(14)：79-80.[8]何幼英，任绍学，刘庆宏.甲氧氯普胺致锥体外系反应误诊19例分析[J].临床误诊误治，2013，26(7)：102-103.[9]巫宏韬.基层医院抢救胃复安所致小儿严重椎体外系反应1例[J].心理医生，2017，23(32)：99.[10]樊东梅.1例甲氧氯普胺引起锥体外系反应的病例分析[J].国际感染病学(电子版)，2019，8(3)：249-250.[11]陆娟，陈世兰.泮托拉唑与盐酸甲氧氯普胺存在配伍禁忌[J].解放军护理杂志，2013，30(7)：20.[12]陈世兰，陆娟.注射用兰索拉唑与盐酸甲氧氯普胺注射液存在配伍禁忌[J].中国实用护理杂志，2013，29(30)：8.[13]李旭炜.注射用左氧氟沙星与甲氧氯普胺存在配伍禁忌[J].医学理论与实践，2010，23(1)：6.[14]杨芳.氨甲环酸注射液与盐酸甲氧氯普胺注射液存在配伍禁忌[J].中国实用护理杂志，2012，28(11)：56.[15]刘颖.头孢匹胺钠与盐酸甲氧氯普胺注射液存在配伍禁忌[J].医学理论与实践，2009，22(2)：239.[16]阮振直，王莉.注射用头孢哌酮钠与盐酸甲氧氯普胺存在配伍禁忌[J].健康必读（下旬刊）,2012，5(11):436.[17]卜红然.注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠1.125g与盐酸甲氧氯普胺注射液存在配伍禁忌[J].医学信息（下旬刊），2010，23(7)：303.[18]白雪霞，卢莎.核黄素磷酸钠注射液与盐酸甲氧氯普胺注射液存在配伍禁忌[J].中华现代护理杂志，2009，15(18)：1785.[19]房小娇.呋塞米与胃复安存在配伍禁忌[J].中国实用护理杂志，2010，26(32)：4.[20]王晓岩.注射用夫西地酸钠与盐酸甲氧氯普胺注射液存在配伍禁忌[J].解放军护理杂志，2010，27(13)：1015.[21]侯世芳，夏红棉，孟淑静.胃复安与痰热清存在配伍禁忌[J].中国误诊学杂志，2012，12(3)：518.
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