昊晟堂 / 伤寒论金匮要略 / 【刘渡舟:甘草干姜汤-治遗尿症】

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【刘渡舟:甘草干姜汤-治遗尿症】

2021-11-27  昊晟堂

作者  刘渡舟

甘草干姜汤就是甘草和干姜组成的方子。但甘草必须蜜炙,干姜必须炮黑,甘草的剂量应大于干姜一倍之上
此方在《伤寒论》治疗误发少阴之汗,而手足厥冷之证;在《金匮要略》则治疗肺痿吐涎沫,不渴,遗尿,小便频数,头目眩晕,而多涎唾之证
总的来说,此方温肺、脾两太阴之寒,达阳气、行津液为其所专,临床疗效较佳。
据余所知,经方中用两味药组方治病的,有桂枝甘草汤之治悸,芍药甘草汤之治挛,甘草干姜汤之治寒,赤石脂禹余粮汤之治利,皆是药简效专,用之令人称奇。

刘某,男,30岁,小学老师。患遗尿症甚久,日则间有遗出,夜则数遗无间,良以为苦。医咸认为肾气虚损,或温肾滋水而用桂附地黄丸;或补肾温涩而用固阴煎;或以脾胃虚寒而用黄芪建中汤、补中益气汤。其他鹿茸、紫河车、天生磺之类,均曾尝试,有效有不效,久则依然无法治。

吾见前服诸方于证未尝不合,何以投之罔效?细诊其脉,右部寸关皆弱,舌白淡无苔。口淡,不咳唾涎,口纳略减。小便清长而不时遗,夜为甚,大便溏薄。审系肾脾肺三脏之病,但补肾温脾之药,服之屡矣,所未能服者肺经之药耳。复思消渴一证,肺为水之高源,水不从于气化,下注于肾,脾肾而不能约制,则关门洞开,是以治肺为首要,而本证亦何独不然。景岳有说:“小水虽利于肾,而肾上连肺,若肺气无权,则肾水终不能摄。故治水者必先治气,治肾者必先治肺”。本证病缘于肾,因知有温肺以化水之治法。又甘草干姜汤证原有遗尿之源,更为借用有力之依据,遂给予甘草干姜汤。

炙甘草24克,干姜9克(炮透),日二贴。三日后,遗尿大减,涎沫亦稀。再服五日而诸证尽除。然以八日服药16贴,竟愈此难治之证,诚非始料所及。(引之《赵守真医案》)

本文摘自《伤寒论十四讲》,作者刘渡舟,人民卫生出版社

附1:甘草干姜汤方(别名复阴汤)

甘草四两(炙) 干姜二两(炮)

右二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。

附2:

甘草干姜汤在《金匮要略》中治疗肺痿,只是方中所用干姜需“炮”(炮姜)

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》第5条:“肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者,属消渴。”

清代医家郑钦安在《医理真传》中指出:“按甘草干姜汤一方,乃辛甘化阳之方,亦苦甘化阴之方也。夫干姜辛温,辛与甘合则从阳化,干姜炮黑,其味即苦,苦与甘合则从阴化。”并用甘草干姜汤治疗“平人干咳无痰者”,谓“此元阴不足,而肺燥也。夫肺为金,生水之源也。元阴不足,由于肺燥不能生水,肺燥实由于元阴不足而邪火生,火旺克金,故肺燥。肺气燥,斯干咳作矣。法宜苦甘化阴养血为主,方用甘草干姜汤,合当归补血汤,加五味子治之”。

甘草干姜汤可苦甘化阴,可治阴不足,这一点是黄芪与干姜或人参与干姜相合不可能有的作用。当然,甘草与干姜相合治疗阴不足,必以大量炙甘草为君

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