【原】一百零九、心痛彻背、背痛彻心

经方常见疾病治症：心痛彻背、背痛彻心

【治病策略】 

1、曹颖甫：久事伛偻，胸中阳气否塞，则心痛彻背。阴寒凝结胸膈，则亦心痛彻背，背痛彻心，是心痛又不同也。

【辩证诊断】

1、胸痹痛：

（1）凡痛连胁下，近于胃部，吸气时增剧，咽物时尤甚，或发呕吐者，是延及横膈膜而发炎，即所谓橘枳姜汤：橘是也。

（2）凡胸中膈觉痛，中如侧掌，前牵胸而后掣背者，是延及纵隔膜而发炎，即所谓心痛澈背、背痛澈心是也。

（3）心脏搏动之部，内有疼痛，而兼恶寒发热，心悸亢进，心动微弱，脉搏增加者，是延及心囊发炎，即所谓诸逆心悬痛是也。

【辩证治则】

1、枳实薤白桂枝汤是治疗心绞痛的良方。

2、人病心痛，终年累月而不愈者，非心痛也，乃包络为心之膜，以障心宫，邪犯包络，则心必痛。

（1）寒邪犯包络：必恶寒，见水则如仇雠，手火燠之则快。治其肝木之寒，则心火有养，而包络之寒邪自散。况肝木之气既温，生心之余，必能来生包络。

苍术二钱，白芍五钱，当归一两，肉桂一钱，良姜一钱，水煎服。

（2）热邪之犯：见水喜悦，手按之转痛是也。热痛之病，必然呼号，不能安于床席，治法亦责之肝。盖包络之热，由于肝经之热也。治泻其肝木之旺，而去其郁热之火：

白芍一两，炒栀子三钱，甘草一钱，当归三钱，生地五钱，陈皮八分，水煎服。二剂即安然如故。此偏治之一端也。

3、疼痛从胸肋往心脏的方向痛过来，胃不舒服，相当于西医的横膈膜发炎，枳实薤白桂枝汤；疼痛是胸痛彻背、背痛彻心，是纵膈腔的痰饮。

4、左脐旁自天枢附近二、三寸间，以三指按摸之，有结块状，重按之则痛甚，且觉向上引痛者，为桃核承气汤证腹证。此结块及淤血逆于胸腹，其则迫于胁下，胸胁疼痛彻背，发为此证。脐上或脐下可能也有结、按痛，但以左脐旁为正候，涉及脐上及脐下者，以其结甚故也。

本证不论男女，皆称之为肝积，沿左肝经攻冲上行，多成此证。以其气血上冲而急迫，故其人性急，忍耐力差，或多急躁，其人如狂，遇事易愤怒，或以掷物泄其怒等等，常觉心腹间有急迫感。此证或得热酒而愈，或得牡蛎末、辛夷末而愈，但经时又发，似留饮，而留饮则止于心下，应与本证留于脐左旁者分辨之。本证动气多在左边。

以下则非桃核承气汤证：

（1）若虽按之有结块状，但不痛者，则非热结。

（2）按之痛甚，但其结状物触指而软者，也是血结。

（3）又按之痛引少腹腰背者，亦非桃核承气汤证。

5、（1）胸痹，胸背痛、喘咳短气、心痛彻背，心包有痰，栝蒌薤白白酒汤，栝蒌实可以放胆用。临床上栝蒌薤白白酒汤用来治疗很多心脏瓣膜不全、心脏结构有问题，第五椎压痛、项强背痛，下飞机后背痛等。

（2）乌金丸（乌头赤石脂丸），心痛彻背，背痛彻心，最严重的心痛彻背，背痛彻心。当病人在持续的胸痛，痛到后面去，从膻中痛痛到后面第五椎，没事就从后面再痛回来，来回痛来痛去，穿心痛。