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近期，在门诊大厅遇到了两位来咨询的老人，围着导医台值班护士「护士，帮忙看看我的胰岛素针，没坏吧？」胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要措施之一，在家自行注射的人群越来越多，且注射技术在糖尿病管理中的重要作用也越来越受到糖尿病专家的关注。曾有护理人员调查显示：糖尿病患者对「胰岛素储存」 「注射前核对」「消毒方法」「捏皮的正确手法」「注射部位轮换」及「针头重复使用」等方面掌握较差 。曾有某地 240 例老年患者中重复使用胰岛素笔用针头平均为 (9.62±0.85) 次，使用 5～10 次者达 46.67％，大于 10 次者达 25.83％。因此，医护人员在指导患者注射装置的使用中起着至关重要的作用，也是当前护理人员落实出院前及延伸护理的重要内容之一。如何才能指导患者高质量自我注射呢？下面我们就来一一解读。当皮肤表面到肌肉间的推测距离短于针头长度时，捏起皮肤可使该部位的皮下组织深度变深，能够有效提高注射安全性。捏皮的正确手法：用拇指、食指和中指提起皮肤。如果用整只手来提捏皮肤，有可能将肌肉及皮下组织一同捏起，导致肌内注射。 
图源：中国糖尿病药物注射技术指南（2016 年版）在腹部：捏皮相对比较容易（非常肥胖患者腹部皮肤紧绷除外），可使皮肤到肌肉筋膜的距离几乎翻倍（增加 88%）。在大腿部位：捏皮较为困难，平均增幅只有 20% 左右。在偏瘦受试者中，在大腿处捏皮实际上缩短了皮肤到肌肉筋膜的距离，和预期的恰好相反。在臀部：捏皮难度更大（很少需要），并且自我注射患者在臀部几乎不可能进行捏皮。①4 mm 针头最安全，适合成人和儿童，可以不分年龄、性别和体质指数。②因为手抖或其他障碍无法握住 4 mm 针头的患者，建议使用更长的针头；③使用 6 mm 及以上长度的针头在上臂注射时，必须由他人协助捏皮注射；④在四肢或脂肪较少的腹部注射时，无论针头长短，都建议捏皮注射或者 45 度角倾斜注射；⑥对于儿童、青少年和过瘦的患者，针头尽可能选择短型，捏皮、垂直或倾斜进针，以避免注射至肌肉；⑦对于肥胖患者，4 mm 针头安全有效，5 mm 亦可以接受，通常无需捏皮。①捏皮前应检查注射部位，避开皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染部位。③捏皮时不能用整只手来提捏，以免将肌肉及皮下组织一同捏起；④捏皮的力度要得当，力度过大会导致皮肤发白或疼痛。
⑤最佳顺序应当是：（1）捏皮；（2）与皮肤表面成 90°缓慢注射胰岛素（见下图）；（3）拇指按钮完全推下后（用胰岛素笔注射时），让针头在皮肤内停留 10 s；（4）以刺入时的相同角度拔出针头；（5）松开捏皮；（6）安全处理用过的针头。图源：中国糖尿病药物注射技术指南（2016 年版）
图源：中国糖尿病药物注射技术指南（2016 年版）指南推荐将腹部分为 4 个等分区域，将大腿或臀部分为 2 个等分区域，每周使用 1 个等分区域并始终按顺时针方向轮换注射，连续 2 次进针的间隔至少 1 cm(大约患者本人一个手指的宽度)。
从注射开始，医护人员应至少每年评估 1 次患者的部位轮换方案是否正确。1. 注射笔用针头垂直完全刺人皮肤后，才能触碰拇指按钮；之后，应当沿注射笔轴心按压拇指按钮，不能倾斜按压。防止胰岛素因受到压力而漏液，又可预防因用力不当引起针头折断于患者体内的风险。2. 注射笔用针头应一次性使用；应告知患者针头重复使用与脂肪增生、注射疼痛及出血之间的相关性。尤其对于初次胰岛素注射的教育至关重要。3. 注射笔的针头在使用后应废弃，不得留在注射笔上，以防空气或其他污染物进入笔芯，或因药物渗漏而影响剂量的准确性。患者自我注射高质量的完成，医务人员的健康教育至关重要，首先应熟练掌握胰岛素笔注射的相关知识。并能用通俗易懂的语言指导患者。医护人员对于患者担忧等情绪表示理解，告知患者接受胰岛素治疗并不意味着治疗失败，为患者将来接受胰岛素治疗做好心理准备；向患者强调良好的血糖管理能带来短期和长期益处。「你将远离尿频，睡得更香。提高生活质量，还能延长生命」。应当以书面形式提供给患者注射方法及注意事项。强调患者之间除绝对不能公用「胰岛素注射笔」和「笔芯」外，也不可共用「药瓶」，这 3 种物品都必须专人专用。图源：中国糖尿病药物注射技术指南（2016 年版）出院后：采取多种形式的回访。譬如与其家人视频指导、网约护士上门服务、电话指导、家庭访视、微信群联系等多种形式。处理发现的问题并做好解释工作，让其了解注射部位的出血或淤血并不影响胰岛素的吸收和治疗效果。当频繁发生或过度出血或淤血时，需要仔细评估注射技术，并确认是否存在凝血功能障碍或使用抗凝药物。不建议患者隔衣注射等。[1] 张梅, 袁薇, 吕忠美, 席巍. 老年糖尿病患者胰岛素笔用针头重复使用的现状和危害性调查 [J]. 国际老年医学杂志,2021,42(4):242-245.DOI:10.3969/j.issn.1674-7593.2021.04.013.[2] 孙家君, 宋伟萍. 糖尿病患者胰岛素注射知识知晓现状调查 [J]. 护理与康复,2018,17(1):21-23.DOI:10.3969/j.issn.1671-9875.2018.01.006.[3] 中华糖尿病杂志指南与共识编写委员会. 中国糖尿病药物注射技术指南 (2016 年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2017,9(2):79-105.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674?5809.2017.02.005.[4][1] 贾芸.2016 版中国糖尿病药物注射技术指南解读 [J]. 上海护理,2018,18(4):5-9.DOI:10.3969/j.issn.1009-8399.2018.04.001.
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