xyf4345 / 中医中药 / 急性前壁心梗后胸闷气短乏力

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急性前壁心梗后胸闷气短乏力

2021-11-28  xyf4345

患者急性前壁心梗后气短、胸闷,因不愿手术(冠脉搭桥加室壁瘤折叠切除术),出院后规律口服西药,仍有乏力、气短、胸闷,活动不耐受,服用中药经方后,症状改善明显。

简要病案(后附住院病例的出院小结):
乔某,女, 66岁 门诊号:0887585875 初诊日期:2021年11月15日
急性前壁心梗后胸闷、憋气45天
现症:乏力、胸闷、憋气,言语有气无力,进食及说话多了都气短、胸闷、乏力,怕冷,出汗可,手凉,口干,不渴、不苦,进食可,大便每日一次,小便正常。
脉紧细有力,舌淡嫩水舌底水瘀。

腹诊:腹部平,双侧里急,肚脐下压痛。
处方(桂枝甘草汤、瓜蒌薤白半夏汤、苓桂术甘汤加桃仁、生姜):
桂枝24g 炙甘草10g 瓜蒌30g 薤白20g 清半夏10g 姜半夏10g 法半夏10g 茯苓30g 苍术10g 桃仁15g 生姜15g
颗粒剂 14剂 1袋,水冲服 每日两次。

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2021年11月26日复诊:胸闷 、憋气明显好转,可做饭,完成日常家务,自觉胸部发空、抽痛,进食可,大便每日一行,小便正常。 今日复查BNP 2894pg/ml(0-125)。

脉右紧左滑,舌淡苔白腻底水瘀。

腹诊:腹部平,双侧里急,悸动,肚脐下压痛。
今日处方(前方合桂枝生姜枳实汤加薤白量,加桔梗、水蛭):

桂枝24g 炙甘草10g 瓜蒌30g 薤白30g 清半夏10g 姜半夏10g 法半夏10g 茯苓30g 苍术10g 桃仁15g 生姜20g 枳实15g 桔梗10g 水蛭3克
颗粒剂 14剂

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附患者在沧州市中心医院出院记录:

姓名:乔某 性别:女,年龄:66岁。入院时间:2021-10-02 12:46;出院时间:2021-10-17 08:00

入院情况:患者主因间断胸部不适2年,再发加重11小时入院。既往高血压病史,最高210/?mmHg:否认糖尿病、高脂血症病史;否认食物、药物过敏史。入院前2年患者间断出现胸部不适,位于前胸部,偶向左上肢放射,无心悸、出汗,无恶心、呕吐等不适,休息数分钟可缓解,未重视。入院前11小时患者睡眠时再发胸部不适,向左上肢放射,伴出汗,无黑朦、晕厥等不适,症状持续3小时左右逐渐减轻,立即就诊我院。查体:神志清,精神可,BP150/100mmHg,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音,心率87次/分,律规整,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,双下肢无水肿。心电图:窦性心律,心率87次/分,V1-V6导联ST段抬高0.1-0.0.6mV。

入院诊断:1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 2.急性前壁心肌梗死 3.killip l级

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诊疗经过:患者入院后予抗凝、抗血小板聚集、扩冠、抗心衰、改善循环等综合治疗。查心脏彩超:左室增大,节段性室壁运动异常,左室心尖部室壁瘤形成,室间隔基底段局限性增厚,主动脉瓣少量反流,二、三尖瓣少量反流,左心功能减低。2021-10-14行冠脉造影检查,冠状动脉造影术:LM硬化LAD近段次全闭塞,可见99%,可见肌桥。远段硬化,较细小LCX近段可见40%狭窄,中远段硬化RCA近中段硬化,远段PD开口可见85%狭窄,心外会诊:患者需要行冠脉搭桥加室壁瘤折叠切除术。10月17日出院。出院诊断:1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 2.急性前壁心肌梗死。

出院医嘱:1、注意休息,避免劳累及情绪激动。2、口服阿匹林溶片0.1g/日 普格瑞洛90mg 2/日,阿托伐他汀20mg 1/晚 螺内酯 20mg 1/日,酒石酸美托洛尔12.5mg 2/日 尼可地尔5g 3/日 艾普拉唑100g 1/日 3、1个月后复查。

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