|
中医认为人体主要有三大升降系统，即心肾、肺肝、脾胃。其理论根源肇始于《黄帝内经》，在五脏阴阳辩证中，无论从单一的脏腑功能，或是五脏相关来看，都存在升中有降，降中寓升的相对平衡状态，因此在临床治疗中，注重调节其气机升降出入，往往能收到满意疗效。下面简述人体升降之本—心肾。 
藏象学说中，心肾为重中之重，心为君主之官，生之本，神之变，统帅人之一身；肾为先天之本，肾主蛰，封藏之本，精之处。心肾经络相通， 如《灵枢·经脉》曰：“肾足少阴之脉，起于小指之下，邪走足心”，“肾足少阴之脉……。其支者，从肺出络心，注胸中”，说明心肾经脉联系密切，相互交通。心肾相交，水火既济，如《素问·解精微论》云：“夫水之精为志，火之精为神，水火相感，神志相感，是以目之水生也”。又肾为水火之脏，内藏元阴元阳，肾属水而踞于腰脊两旁，肾水蒸腾上济于心，使心火不亢；心者，君主之官，神明出焉，主通行血脉，内寄君火，心火高于横膈之上，牵制下潜于肾，使肾水不寒。心肾相交，升降有序，互相依赖。肾藏精，心藏神，心肾又可控制肾精，心神越，则肾精变，“心动则神摇，神摇则精泄”。精和神本是生命的基本物质，以及生命活动外在的很重要的表现和控制因素，因此把它叫做生命之根本，其功能控制更涉及生命的基本物质。病案：许某，女，50岁，月经近几个月淋漓不断，已至更年期，烦躁，失眠，每次发作伴烘热难耐，心中烦热，不可名状，稍顷则汗出，后怕风，每天发作大约10分钟左右，甚为苦恼。西医认为是更年期综合征，主张补充雌激素，患者又自己上网查阅资料，发现认为补充雌激素容易诱发癌症，故拒绝使用，而经人介绍求诊中医。刻诊：舌尖红，苔薄黄偏腻，脉弦数。处方：知柏地黄丸加味：知母10、黄柏10、龙骨30、牡蛎30、熟地30、泽泻10、茯苓20、山萸肉10、丹皮10、炒枣仁20、五味子10、川芎20，七剂。二诊：药服完，诉效果不明显，再诊其脉，左寸关弦，两尺脉沉，患者并诉心里特别烦，阅《伤寒论》“少阴病，得之二三日，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”故改黄连阿胶汤：黄连20、黄芩10、白芍15、阿胶10、鸡子黄黄二枚，五剂。患者服用五剂后诉诸症大减，失眠明显好转，后原方迭进七剂而愈。临证按：黄连阿胶汤为《伤寒论》之名方，治疗心肾不交，阴虚火炽，肾水不足之证，该患者刚开始辩证阴虚火旺，未着眼整体，只执一端，故治疗乏效。二诊辩证心肾不交，泻南补北，清心火补肾水，则诸症除，正如吴鞠通云：以黄芩从黄连，外泻壮火而内坚真阴；白芍从阿胶，内护真阴而外捍亢阳。名黄连阿胶汤者，取一刚以御外侮，一柔以护内主之以也。鸡子黄居中州，补脾，向下可以滋肾，向上可以养心，协调阴阳，交通心肾，水火既济，升降有序。心居上焦属阳，肾属下焦属阴，水火既济，阴阳协调，才能维持正常生命活动。治疗此类疾病，须两脏同治，使阴阳相济病才可解，用药法则亦为多变，如安神定志丸治疗偏心气不足，心神不安者，至心肾不交，故配伍远志，石菖蒲交通心肾；交泰丸非心气虚损，而是肾失气化，心火偏亢者，至心肾不交，此方亦为泻南补北之意。总之，心肾之升降为人之根本，水火之源在心肾，水火调济在相交。心肾交，则水火既济，则五脏六腑安和。
|
