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【来源】 张仲景《金匮要略》 【汤头歌诀方歌】 金匮肾气治肾虚 熟地淮药及山萸 丹皮苓泽加附桂 引火归原热下趋 济生加入车牛膝 二便通调肿胀除 钱氏六味去附桂 专治阴虚火有余 六味再加五味麦 八仙都气治相殊 更有知柏与札菊 归芍参麦各分途 【组成】 干地黄八两(24~40g)，薯蓣(即山药)、山茱萸各四两(各12~20g)，泽泻、茯苓、牡丹皮各三两(各9~15g)，桂枝、附子各一两(各3~5g)。 【用法】 上为细末，炼蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸(6g)，日再服(现代用法：蜜丸，每服6~9g，日2~3次，白酒或淡盐汤送下；汤剂，水煎服)。 【功用】 补肾助阳。  【主治】 肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮、水肿、消渴、脚气、转胞等。 【证治机制】 本方在《金匮要略》中主治虚痨腰痛、痰饮、消渴、脚气、转胞、小便不利等病证，皆由肾精不足，肾阳虚弱，气化失常所致。虚痨者阴阳精血俱损也，肾为先天之本，主骨藏精，肾中寄命门相火，腰为肾之外府，若肾精不足，失于滋荣，则腰痛而足膝痿软；命门火衰失于温煦，必致半身以下常有冷感，少腹拘急；阳气虚弱，失于蒸化，必致水液代谢失常，故见小便不利，或小便反多，而痰饮、水肿、消渴、脚气、转胞诸证，皆为水液代谢失常之变，而宜温阳化气治之。而阳痿早泄，舌淡而胖，脉象虚弱，尺部沉细，皆为肾精不足，肾阳匮乏所致，治宜滋养肾精，温补肾阳之法。 【方义分析】 方用干地黄(今多用熟地黄)为君，滋补肾阴，益精填髓。《本草经疏》谓干地黄乃补肾家之要药，益阴血之上品。臣以山茱萸，补肝肾、涩精气；薯蓣(即山药)健脾气，固肾精。臣以附子、桂枝，温肾助阳，鼓舞肾气。与地黄相伍，一阴一阳，阳得阴生，阴得阳化，则生化无穷。佐以茯苓健脾益肾，泽泻、牡丹皮降相火而制虚阳浮动，且苓、泽均有渗湿泄浊，通调水道之功；与地、薯、萸相伍，则补中有泻，补而不滞。诸药相合，阴阳并补，而以补阳为主，阴中求阳，微微生火，鼓舞肾气，即少火生气之意。正如柯琴所谓此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。 【临床运用】 ①本方为补肾助阳之常用方剂，以腰膝酸软，腰以下冷，舌淡而胖，脉沉无力为证治要点。若肾阴不足，虚火上炎者，不宜应用。②现应用本方，多将干地黄易为熟地黄，桂枝改为肉桂，如此则滋阴温阳作用更佳。若用于肾阳虚衰，阳事痿弱者，宜加淫羊藿、巴戟天、韭子等壮阳起痿之品。③常用于肾病综合征、慢性肾炎、性功能低下、精少不育、女子不孕、慢性前列腺炎、尿频遗尿、高血压、糖尿病、更年期综合征、慢性支气管哮喘等，属于肾之阴阳俱虚而偏于肾阳不足者。 附方： 1.济生肾气丸(《济生方》)附子炮，二枚(15g)，白茯苓去皮、泽泻、山茱萸取肉、山药炒、车前子酒蒸、牡丹皮去木各一两(各30g)，官桂不见火、川牛膝去芦，酒浸、熟地黄各半两(各15g)上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七十丸(9g)，空心米饮送下。功用：温肾化气，利水消肿。主治：肾(阳)虚水肿。腰重脚肿，小便不利，腹胀便溏等。 2.六味地黄丸(《小儿药证直诀》)熟地黄八钱(24~40g)，山茱萸肉、干山药各四钱(各12~20g)，泽泻、牡丹皮、茯苓去皮，各三钱(9~15g)上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，空心温水化下三丸(现代用法：蜜丸，每服9g，日2~3次；汤剂，水煎服)。功用：滋阴补肾。主治：肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，视物昏花，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。 3.八仙长寿丸(《寿世保元》)即六味地黄丸加麦冬五钱(15g)，五味子五钱(15g)上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三钱(9g)，空腹时用白汤送下。功用：滋补肺肾。主治：肺肾阴虚证。虚烦痨热，咳嗽吐血，潮热盗汗。 4.都气丸(《症因脉治》)即六味地黄丸加五味子二钱(6g)上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三钱(9g)，空腹服。功用：滋肾纳气。主治：肺肾两虚证。咳嗽气喘，呃逆滑精，腰痛。5.知柏地黄丸(《医宗金鉴》)即六味地黄丸加知母盐炒、黄柏盐炒各二钱(各6g)上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服二钱(6g)，温开水送下。功用：滋阴降火。主治：肝肾阴虚，虚火上炎证。头目昏眩，耳鸣耳聋，虚火牙痛，五心烦热，腰膝酸痛，血淋尿痛，遗精梦泄，骨蒸潮热，盗汗颧红，咽干口燥，舌质红，脉细数。 6.杞菊地黄丸(《医集》)即六味地黄丸加枸杞子、菊花各三钱(各9g)上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三钱(9g)，空腹服。功用：滋肾养肝明目。主治：肝肾阴虚证。两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪等。 7.归芍地黄丸(《症因脉治》)即六味地黄丸去附子、肉桂加当归、白芍而成。功用：滋补肝肾。主治：肝肾阴虚，相火内动，头眩耳鸣，午后潮热，或两胁攻痛，手足心热等。 8.参麦地黄丸(验方)即六味地黄丸加人参、麦冬而成。功用：滋补肾阴，益气补肺。主治：肺肾两亏，咳嗽气喘、内热口燥等。 |
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