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78岁李大爷由于胸闷，心慌，双下肢无力来医院就诊， 王大爷平时有高血压病史，血压最高的时候达到180/110mmHg， 由于出入不方便，家里人从药店购买了降压药物，厄贝沙坦氢氯噻嗪，每天吃一片，服用了3年， 服用降压药物期间偶尔测量血压，血压控制的还可以。 近半年，李大爷睡眠有些不好，有时候晚上出现失眠，早晨起来感觉头晕，家里人给测量血压，血压忽高忽低很不稳定， 于是就到药店自行购买了降压药物，在店员的推荐下，购买了吲达帕胺片，吃上效果还可以，头晕的症状好转了， 但是连续吃了一段时间以后，王大爷突然感觉胸闷，心慌，双下肢无力。 于是家里人将王大爷带到了医院检查，听了家里人的描述，再看看李大爷吃的两种降压药物，基本上考虑李大爷的病情与药物有关系， 而且平时王大爷心脏不好，听诊心脏有心律不齐，于是赶紧查了心电图，做了抽血化验， 心电图显示窦性心律，频发室性早搏，抽血化验结果中电解质中的钾是2.7mmol/L， 而钾的正常值是3.5-5.5mol/L，于是赶紧停用了两种降压药物，改用了其他降压药物，同时开始补钾治疗。 我们常用的降压药物有： 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，普利类），血管紧张素受体拮抗剂（ARB，沙坦类） ，钙通道阻滞剂（CCB，地平类）， β受体阻滞剂 ，利尿剂 这五种， 还有一种类型的降压药物，就是由上面这五种降压药物其中的两种按固定配比组成的复方药物， 就比如上面李大爷服用的厄贝沙坦氢氯噻嗪片就是由沙坦类和利尿剂按照一定配比组合而成的复方降压药物。 李大爷开始选择的这种降压药物没有问题，但是后面又加用了吲达帕胺片， 两种药物中都含有利尿剂， 厄贝沙坦氢氯噻嗪片中氢氯噻嗪属于利尿药，吲达帕胺片属于磺胺类利尿药，两种利尿药联合使用，就大大增加了药物的副作用， 而利尿剂的主要副作用就是低血钾。 所以才会出现李大爷的血钾只有2.7mol/L这种情况。 低血钾就会引起双下肢无力，同时也会导致心律失常， 李大爷心电图出现的频发室性早搏，就是因为低血钾引起的， 如果血钾持续降低，电解质紊乱，很可能会出现突然的心跳骤停。 所以在选择降压药物时，一定要遵循一定的原则，根据每个人的年龄，疾病史，靶器官的情况等选择降压药物。 需要联合使用降压药物的时候，要应用最小的药物剂量，达到最大的疗效， 同时使药物的副作用降到最低， 比如ACEI＋CCB，CCB＋β受体阻滞剂，ACEI＋利尿剂等，或者选择三种及以上的降压药物联合使用的时候，也要遵循平稳、有效、安全、不良反应少、服用简单方便、依从性好的原则。 所以，在选择降压药物的时候，千万不能大意，一定要在医生的指导下帮您评估适合您的降压药物， 如果出现了身体的不舒服，或者是血压波动比较大，要及时到医院排除是什么原因，不要擅自加药或者换药，以免造成不良的后果。 |
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