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冮顺奎 李雷 侯敏
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今天
中医治疗疾病很少考虑对抗式的治疗，但亦有例外，如《温疫论》在提出杂气（戾气、疫气、毒气）伏于膜原致病和主张祛邪的见解的同时，又提出了针对病原进行治疗的设想。 指出：“唯其不知何物之能制，故勉用汗、吐、下三法以决之。嗟乎！即三法且不能尽善，况乃知物乎？能知以物制气，一病只有一药之到病已，不烦君臣佐使品味加减之劳矣。” 拮抗治疗虽然不是中医治疗疾病的主流，但自古已有之，如常山、青蒿截疟，使君子、雷丸杀虫等等。 中医以物制气的方法仍然应该发扬光大，在中医理论指导下研究的青蒿素、三氧化二砷（砒霜制剂）等，就已经成为治疗伏邪疾病非常有效的以物制气的药物。 邪伏募原，伏而未发，能与人相安于不觉。 由于中医辨析病因主要是通过“审证求因”的方法，因此，伏而未发的疾病临床诊断是很困难的。 包括伏邪疾病治疗后余邪未尽，残留募原阶段，“炉烟已熄”但“灰中有火”，此时要判断病邪残留，并非易事。 再者，中医诊察病候主要通过医者的感官去体察，其敏感性和特异性有一定差异，医者的诊断经验对于伏邪的判断也很重要。所以，要在较早的阶段发现疾病和在疾病的恢复期发现伏邪确实是不容易。 《瘦吟医赘》说邪伏体内，“病不发则相安于不觉”，同时又认为：“盖伏气虽隐于无形，终为病气，气尚有迹”，并说：“不能医无形之病，非至医也”，为医生提出了很高的要求。 今天，隐于无形之伏气除了运用中医传统的诊查方法，还可以通过现代科技手段帮助检测，然而，伏邪疾病的治疗仍然有许多难题。 邪踞募原，如鸟栖巢，如兽藏穴，有恃无恐，“营卫所不关，药石所不及”。因此，对于伏而未发的伏邪疾病，前人常常对此无可奈何。 吴又可《温疫论》认为必待“诸证渐显，然后可得而治之”。 《临证指南医案》说：“大凡忧必伤肺，寒入背俞，内合肺系。宿邪阻气阻痰，病发喘不得卧，譬之宵小，潜伏里閘，若不行动犯窃，难以强执，虽治当于病发，投以搜逐，而病去必当养正。”亦认为邪伏于内，难于治疗，必待病发才可治疗。 其实，这种观点未必正确，《内经》、《素问·疟论》说：“夫疟之未发也，阴未并阳，阳未并阴，因而调之，真气得安，邪气乃亡，故工不能治其已发，为其气逆也”。 说明早在《内经》时代，前人就对疾病伏而未发者之治疗作了许多有益的探索。并提出“上工治未病”，“不治已病治未病”，“上工救其萌芽”，以治未病为最高境界。 梳理古代文献，借鉴近代临床研究的成果，我们认为，邪踞募原，仍然要宗吴又可所倡导的“逐邪为第一要义”的治法。 开达募原，宣上导下，透达邪气，以透、泄、排、解为要。 如用达原饮开达膜原，用升降散疏调气机，皆能透达邪气。 《瘦吟医赘》说：”大抵治伏邪总以通阳为主，通阳非用温之谓，虽用硝、黄亦通阳也；清阳旋转，节节通灵，何伏邪之不消散乎。”薛瘦吟所说的通阳，就是指宣上导下、开达气机。其次，邪伏募原，往往蕴生内毒，还要配以解毒。 （1）所谓透、泄、排，就是畅通出路，驱邪出外，可从腠理、诸窍达邪外出。 其要点是畅通邪气的出路，《读医随笔》说：“凡治病，总宜使邪有出路。宜下出者，不泄之不得下也；宜外出者，不散之不得外也。” 透法重在向外宣透，达邪外出。多选用性味清轻而辛之品，质轻则向上向外，宣透郁邪，辛能宣通郁结，疏利气机，气清方能清宣郁热。 《时病论》说：“连翘之性升浮，竹叶生在枝上，淡豆豉之宣解，绿豆衣之清轻，皆透药也。”透法用得恰当，病情常常豁然而解。 正如《温疫论》所说：”即如炉中之火，拨开虽焰，不久自熄。”《蠢子集》亦谓：”治病透字最为先，不得透字总不沾，在表宜透发，在里宜透穿。”《未刻本叶氏医案》谓：”伏邪者，乘虚伏于里也，当从里越之。”《重订广温热论》说：”温热病，首贵透解其伏邪。”这些论述，都揭示了伏邪贵透解的治疗大法。 而泄与排尤其重视通泄六腑，邪在何脏，则泄其相表里之腑。治疗伏邪盘踞募原，又特别以泻大肠为要。 《温疫论》深有体会地说：“得大承气一行，所谓一窍通，诸窍皆通，大关通而百关尽通也。向所郁于肠胃之邪，由此而下，肠胃既舒，在膜原设有所传，不尽之余邪方能到胃，乘势而下之”，“设邪在膜原者，已有行动之机，欲离未离之际，得大黄促之而下，实为开门祛邪之法，即使未愈，邪亦不能久羁”；并认为“三承气功效俱在大黄，余皆治标之品也”。 （2）解毒法。 《金匮要略心典》谓：“毒，邪气蕴结不解之谓。”邪伏募原日久，更容易蕴蓄化毒，另外，毒邪“天受”、传染，胎毒遗传，都能伏于募原。 毒邪常常依附其他病邪而致病，故有火毒、热毒、寒毒（清毒、阴毒）、痰毒、瘀毒、药毒、胎毒、风毒等等，所谓“无邪不有毒”。 解毒之法就是化解毒邪、中和毒性、拮抗毒素、排泄毒邪，甚至以毒攻毒。 寒毒则温化之，并非只有清热解毒一法。本草记载有解毒作用者，首推甘草，而非清热解毒之药，发人深思。 化瘀解毒有蜈蚣、莪术、麝香、白茅根、生地、茜草、紫草、雷公藤等；除湿解毒有土茯苓、绿豆、白茅根、猪苓等；化痰解毒有山慈姑、黄药子、薤白、天南星、白附子等；散寒解毒有白附子、蜈蚣、肉桂、生姜、葱等； 祛风解毒有防风、升麻等；益气解毒黄芪、太子参、甘草等；清热解毒有银花、蒲公英、野菊花、重楼、半枝莲、白花蛇舌草、紫花地丁、土牛膝、贯众、马齿苋、冬瓜、丝瓜、白茅根、梨、藕、芦根等； 化积解毒有阿魏、莪术、雌黄、山慈姑、黄药子、麝香等；辟秽解毒有麝香、草果、丁香、牛黄等。 解毒的成方如紫金锭（首载《百一选方》，名神仙解毒万病圆），其药物组成：文蛤（五倍子）90克，红芽大戟45克，山慈姑60克，续随子30克，真麝香9克，朱砂9克，明雄黄9克。 以毒攻毒有砒霜、雄黄、川乌、草乌、巴豆、轻粉、蜈蚣等等。 病邪常常伏于正气亏虚之处，正所谓正虚之处，即是容邪之所。 同时，邪能害正，损伤脏腑，而导致脏腑气血阴阳虚损，故扶正治虚与疏利透邪两顾是非常重要的。 《重订广温热论》指出：“因其人平素体虚，或宿有内伤，复感温热伏邪，不得不邪正并治，标本兼顾，于是乎有补泻合用之法，有先泻后补之法，有寓泻于补之法。” 补之目的并不只是补虚，而是通过补益药扶助正气，正盛而能胜邪。扶正祛邪大忌呆补，《瘦吟医赘》就指出，治疗伏气温病“不但大忌参、芪，即地、冬亦在所慎，以热伏既久，气雍不宣故也。观仲景用人参于'白虎’，东垣用益气于'清暑'，治虚而仍以理邪为主，自无将来留热遗患之弊”。 因此，扶正祛邪亦讲究用药节节通灵，气血通灵，气机不阻，才无闭门留寇之患。 邪正两顾的治法亦用于伏邪溃退，微邪遗留，或伏邪小有复发。 《重订广温热论》说：“平其复遗，调其气血者，因伏邪之大势以去而余邪未解，即用小方缓方，平治复症、遗症以和解之，戴北山所谓平其亢厉是也。或用发表攻里消化，而小其剂料，参以调养，或用清凉补益，而变其汤方，易以膏散丸丹者皆是，方法甚多”。 外治疗法是中医学的瑰宝，早在史前时代，我们的祖先就用砭石治疗疾病。中医外治疗法纷繁众多，疗效确切，但在当代未引起重视，有的仅于民间少量应用，濒临失传，有待进一步挖掘整理提高。现将伏邪疾病常用的外治疗法介绍于下。 （1）针灸治疗。 针灸疗法是最常用的外治疗法，其基本原理是疏通经络，调和气血，扶正祛邪。从《内经》、《伤寒论》至当代，都十分重视针灸疗法的应用。在治疗伏邪疾病时，有时取其扶正祛邪的作用，有时取其调和气血的作用，有时又取其疏通经络的作用。 （2）刺血疗法。 刺血疗法是用三棱针刺其穴位、脉络、指端（十宣穴）及病变部位等处，具有放邪外出、清热解毒、宣通气血、疏通经络、止痛消肿、祛瘀生新的作用，广泛用于伏邪疾病的治疗。 刺血疗法治疗伏邪疾病，早在《内经》时代就有记载，刺血疗法长于调血，《素问·血气形志》说：“凡治病必先去其血”。《灵枢·经脉》谓：“久痹不去身者，视其血络，尽处其血。”《素问·调经论》说：“帝曰：刺留血奈何？歧伯曰：视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾。” 再如疟疾、哮喘是经典的伏邪疾病，《内经》多有用刺血治疗者。《素问·刺疟》说：“疟发身方热，刺跗上动脉，开其空，出其血，立寒”，“足少阳之疟……刺足少阳”。《素问·刺腰痛》：“中热而喘，刺足少阴”，《素问·藏气法时论》有“肺病者，喘咳逆气……取其经，太阴、足太阳之外，厥阴内血者”，《灵枢·杂病》：“中热而喘，取足少阴，腘中血络”。 （3）艾灸疗法。 艾灸疗法有温阳散寒、强壮作用。治疗伏邪疾病主要用于寒邪内伏、痰饮水湿内停、阴毒、寒凝积聚等病证。 《临证指南医案》说：“若夫哮症，亦由初感外邪，失于表散，邪伏于里，留于肺俞，故频发频止，淹缠岁月……此症若得明理针灸之医，按穴灸治，尤易除根。” 艾灸疗法亦用于增强免疫、扶正驱邪，治疗乙型肝炎，还可试用于治疗艾滋病。 （4）拔罐疗法。 拔罐疗法具有排邪外出，疏通经络等作用，并且常常与七星针刺络联合应用，刺络拔罐。如我们用刺络拔罐疗法治疗带状疱疹及其后遗神经痛，疗效甚佳。拔罐时间延长，还有发泡作用，用于伏邪痼疾治疗。 （5）刺络疗法。 刺络疗法与刺血疗法相似，亦是开门逐邪之法。 若与拔罐疗法联合，刺络拔罐，则可刺络之后，借助拔罐的负压，强开外门，驱逐邪气。也是祛除伏邪的常用方法。 （6）洗浴疗法。 如丁国瑞《说疫》拟洗浴方：芫荽240克，大葱（连须）240克，荆芥穗、葛根、紫荆皮、防风各60克，麻黄、独活各60克。熬水擦洗周身，擦时避风，洗毕拭干，盖棉被以发汗，驱散伏邪。 （7）刮瘀疗法。 亦有驱邪外出、疏经通络、退热的作用。也常常与刺血、洗浴法合用。 《说疫》谓：“仍用前搓洗法，洗毕，用刮痧法，刮其前胸后背，由上而下，再刮两肘，两腿后，刮用细碗边蘸鸡卵清，或用粗头绳蘸烧酒皆可，或用烧酒拍其两肘及两大腿后大筋，俱以见紫泡为效，或刺少商穴。但能身即转温，即服后药：加减犀角地黄汤合桃仁承气汤，用黄土水熬药，另以太乙紫金锭一大块服之。” （8）药物敷贴。 外用药物治疗是中医一大特色，《理瀹骈文》就是一部外治专著，其中记载了许多治疗伏邪的方法。 徐灵胎说：“用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法”。 药物敷贴疗法常常在中医经络学说指导下应用，直接敷贴于病变部位。徐灵胎说“使药性从毛孔而入其腠理”而攻逐邪气，尤其适宜于邪伏募原疾病的治疗，因为腠理与募原互为表里也。 最为有名的是《张氏医通》白芥子贴法，用于治疗伏邪疾病哮喘，现已扩展到关节炎、过敏性鼻炎、肾炎、肿瘤等疾病的治疗。用药为：白芥子、甘遂、元胡、细辛，研细为末，姜汁拌为饼，贴于背部俞穴，发泡尤佳，可以冬病夏治，发作期亦可应用。此法又叫天灸。 外治的方法还有很多，都可用于伏邪疾病治疗。如灯芯灸、神灯照法、渗药、围药、穴位注射、穴位埋线、穴位割治等等。 注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《伏邪理论与临床》，冮顺奎，李雷，侯敏编著，云南科技出版社出版，2007.5。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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