 精彩讨论 仲夏: 晨读病例，老年男性，糖尿病病史，长期吸烟病史，右肺上叶较大的不规则软组织肿块，病灶周围可见棘样、平直征，进入支气管截断，相邻胸膜增厚，周围小结节，磨玻璃清晰，增强后轻度强化，首先考虑鳞癌，鉴别腺癌、结核？ 摘星空竹子: 晨读病例 右肺上叶后段胸膜下结节，略呈分叶状，边缘欠规则，灶周可见斑片状高密度影，相邻胸膜增厚，增强扫描未见明显强化，糖尿病病史，考虑肺结核（结核瘤）。 doctor: 晨读病例考虑结核？ 童话伊语: 晨读病例，支持考虑结核。 娜: 晨读考虑结核球 暂远红尘: 晨读考虑结核球，最后一图片条状强化？ 洪洪: 老年男性，临床无症状，否认结核病史，有糖尿病病史，右肺上叶后段病灶，膨胀性生长，边缘可见粗大凸起，增强无强化，结核可以（糖尿病患者，无强化），老年男性，鉴别鳞癌（坏死）。 Wen-Tao Zhzng: 晨读考虑结核球 永攀高峰: 晨读病历 老年男性 右肺占位 增强无强化 周围见卫星灶 考虑结核 曾强: 晨读病变内肺网格大框架结构存在，考虑炎性病变，肉芽肿或TB等 孟玉花: 晨读病例，老年男性，糖尿病病史，体检发现右肺上叶占位，病灶膨胀生长，边界清，棘突，浅分叶，有平直，胸膜增厚，周围可见卫星灶，增强未见明显强化，考虑结核。 王英姿: 1、病灶整体形态不规则 2、周围花花草草太多 3、病灶整体无明显强化 基本排除肿瘤。支持结核球，其内部考虑为干酪样坏死。 风往北吹: 晨读：老年男性，糖尿病史，右肺上叶团块，周围多发播散灶，邻近胸膜增厚，病变整体边缘可见平直改变，强化27HU，符合干酪坏死的密度。结论：支持结核 shmily: 晨读病历支持结核 王文华: 晨读病例：老年男性，糖尿病病史，结核实验室检查均为阴性，右肺上叶占位，边缘模糊，局部可见方砖征，邻近胸膜增厚，增强扫描基本无强化，首先考虑机化性肉芽肿性病变，鉴别结核球、鳞癌 黄高晓: 晨读病例:糖尿病，考虑结核 武当王也: 病灶整体良性征象居多：平直征（红箭头），胸膜粘连（黄箭头）！结合糖尿病，病灶周围花花草草，常规考虑良性，结核。 武当王也:
武当王也: 一元论：TB 二元论：TB+鳞癌 武当王也: 肿块大、指状突，常见于恶性，结合吸烟史，如鳞癌、小细胞肺癌。 清风微微凉: 鳞癌＞结核 清风微微凉: 虽然有卫星样改变，缺乏了干酪样坏死，周围的卫星有点不正经，缺乏了纤维，增殖形态 病灶强化：平扫24-----增强27 清风微微凉: 向外带的爬行征，见于鳞癌的阻塞，也见于结核，或者小细胞 确定性征象：向肺门趴支持小细胞更确定 清风微微凉: 病史给了 糖尿病===结核 年龄+烟===鳞癌高危因素 清风微微凉: 下一步诊疗方案：穿刺肺活检 THINKER: 糖尿病→结核 位置：右上后段团块，伴卫星灶， 形态：平直丶尖角 强化方式：不强化 整体认读：结核 火蓝: 老年人 吸烟 无明显临床症状 右上肺肿块 常规考虑肿瘤不然不放心 鳞？ 蜡笔小星: 晨读考虑肿瘤性病变，鳞癌可能，鉴别：炎性病变/肉芽肿性病变。 影像人生: 晨读病例老年人，软组织密度团块，无明显钙化，内密度不均，可见低密度（粘液？），增强强化不明显，考虑良性病变可能性大，结核？炎性包块？鉴别腺癌？ 夕阳.柳: 晨读病例：老年人，无临床症状。有吸烟和糖尿病病史！病灶边缘毛刺似有收缩征象！胸膜牵拉！轻度强化，先考虑结核。鉴别鳞癌！ 蒋兆贯: 该患者诊断较为纠集其主要难点是不强化！我们曾碰到一例由于动脉侵犯导致不强化。由于肺部增强只做两期该影像是提供了动脉期结果不强化常规思维只能围绕结核球，陈旧性炎症或陈旧性TB展开，但从病变表现来看该患者有分叶毛刺胸膜方向模糊有炎症表现加之肿瘤免疫指标高CA19一9高个人认为肿瘤不能排位应靠前！ ?时光清浅?: 晨读，老年男性，吸烟，右上肺肿块，指状突起，增强后轻度强化，CA19-9高，无发热乏力，鳞癌大于结核 刘祥: 好象有些卫星灶，结核排前 影子: 晨读：小细胞癌？淋巴瘤？需要完善实验室先除外感染性肉芽肿（结核？真菌？）病变；或直接穿刺活检吧。 小河: 鳞癌易形成空洞 倫?: 晨读：考虑结核？ 牵着两只小手过: 有卫星病灶，没有强化，结核 明月别枝: 有卫星灶，内部无强化，考虑凝固坏死，考虑结核球 轩: 晨读考虑恶性，鳞癌、小细胞都可以 轩:
感觉中央还是有强化的成分 倾听雨: 指状凸起，临近胸膜增厚，增强强化不明显，结核放前面，鉴别恶性。 不吝慷慨: 跟师父，首先考虑结核，鉴别腺癌 赵阳: 老年男性，无特殊症状，体检发现，轻度或略有强化，边缘小毛刺，胸膜受累，考虑结核吧 Li-Ang: 晨读强化偏低，糖尿病史，软毛刺，支持结核，鉴别肿瘤 红星: 老年患者，70岁。糖尿病14年、吸烟40年。现无特殊症状。 右肺上叶大结节病灶，中心层面类圆形 红星:
红星: 近端支气管聚拢改变，似乎变窄 红星:
红星:
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红星: 我们再来看看实性成分的影像学表现 红星:
红星:
红星: 内部的小支气管，空泡征 红星:
红星: 纵隔肺门淋巴结不大 红星: 肿块有膨胀性生长，周围少许渗出，远端侵犯胸膜，并引起局部小叶性肺炎或不张。之前观察近端支气管聚拢并阻塞改变，肿块内部见空泡征。 红星: 这样的年龄和吸烟病史，应该值得警惕 红星: 但是病灶强化不够，无纵隔淋巴结增大 红星: 高危的年龄，恶性征象比率增高，应该首先考虑恶性结节。 红星: 腺癌强化应该更高 红星: 小细胞癌可以出现明显冰冻纵隔，有可能摇身一变呈中央型肺癌 的形态，本例征象不符合。除非特例。 红星: 鳞癌一般中央为主，明显坏死，所以该病例强化好似好低，但是不能够体现内部的坏死病灶。结核的干酪性坏死增强的时候可以出现边界感，有包膜征。所以还是不像。 红星:
红星: 这个征象像支气管爬行征 红星: 如果让给做出选择的话，这个病灶确实有太多 的恶性，如果加上吸烟40年和老年患者，应该首先考虑恶性结节，鳞癌可能性大。如果把糖尿病带上，只能作为一个鉴别诊断。糖尿病容易合并肺结核，所以病灶位于右肺上叶，有支气管爬行，支气管聚拢。因此结核 肉芽肿应该带上。处理的原则就是既往旧片或病史有无肺结核。 永旭: 考虑肿瘤，小细胞肺癌 张军(Johnny zhang): 好发部位+卫星灶+无强化，考虑结核 tz0945: 从病变与胸膜的关系，以及病变的边缘的平直表现，局部支气管血管束内的支气管壁看上去还是比较平滑规整，所以我更偏向于良性病变的诊断，结核不像 见微知著！: 晨读：老烟男，糖尿病史，右肺上叶团块状实变影，边界清晰，边缘毛糙，局部边缘有平直，内凹征象，病灶两侧有花草，平扫密度低于肌肉，强化不明显，先考虑恶性，鳞癌，结核鉴别 Limi: 晨读：年纪大，抽烟多，多发小毛刺，考虑Ca。 倾听雨: 指状凸起，临近胸膜增厚，增强强化不明显，结核放前面，鉴别恶性。 医然为伱つ: 增强只给一期，而且选的还是中心坏死区，恶性还是不能排除 五月: 结核？ 风从东方来: 结核或小细胞，到底强化吗？不提供静脉期CT值不好鉴别 王静安阳地区医院CT: 定位，右肺上叶靠近胸膜不规则肿块，边界清晰，边缘毛糙，周围伴有结节状，斑片状阴性，近肺门侧支气管通畅，未见阻塞或截断，远肺门侧可见与胸膜有黏连，黏连处胸膜增厚，肿块整体印象有沿支气管血管爬行征象，肿块内部密度均匀，增强扫描未见明显强化！结合患者病史，糖尿病多年！诊断，结核性肉芽肿！鉴别诊断，周围型肺癌，鳞癌！炎性肉芽肿性病变！ 芦君: 右肺腺癌 祎祎: 右肺上叶外周围带肿块，边缘毛糙，部分沿支气管走行，支气管未见截断，胸膜有牵拉但不强，周围隐约见少许腺泡结节，增强未见强化，糖尿病史，考虑结核，鉴别非典型类癌。 海豚: 右肺上叶后段占位，周围可见斑条状及点结状，肿块临近胸膜增厚，增强扫描肿块未见明显强化，结核？ 放射线: 右肺上叶后段肿块，边缘毛糙，有指状凸起，邻近胸膜增厚，轻度强化，考虑小细胞肺癌，鉴别结核 向前: 右肺上叶占位，分叶，毛刺，周围卫星灶，临近胸膜增厚，增强无强化，考虑结核可能大。 离殇??: 老年人，糖尿病，大量吸烟没有肺气肿改变，右肺上叶占位性病变，周围见多发结节影，支气管可见下载，增强未见明显强化，邻近病灶处胸膜局限性增厚，考虑结核可能大， 雨后复斜阳: 有毛刺，胸膜栽脏，强化不明显，考虑腺癌(粘液性?)，鉴别结核瘤 云云: 晨读考虑结核 mary: 晨读，右肺上叶后段近胸膜下结节灶，边缘较平直，周围卫星灶，增强扫描未见明显强化，近肺门端可见沿支气管分布，像肺门方向爬行病灶，结合糖尿病病史，结核可能性大 长文: 糖尿病，无强化，考虑结核 Crystal: 晨读病例 右肺上叶胸膜下结节，边缘模糊，邻近胸膜黏连增厚，增强扫描主动脉期轻度条状强化，糖尿病病史，正位片可见索条状影连于肺门，考虑结核瘤可能。 金豆: 晨读：老年男性，糖尿病，吸烟，右肺上叶肿块，膨胀性生长，边缘模糊，针孔样支气管，有指状突起感觉，恶，小，鉴别鳞。 火山: 晨读病例，右肺上叶后段球形结节，边缘毛糙，周围见子灶，增强无强化，考虑结核 云霄之锦: 晨读：老年男性，无呼吸道症状，右肺上叶尖段团块，质地软，边缘模糊，周围可见子灶，增强强化轻微，有基础糖尿病，支持TB，鉴别粘液腺癌 嘻嘻??: 晨读病例：老年男性，有糖尿病病史，右肺上叶可见不规则团块影，边缘欠光整，边界不清，周围可见多发树芽、微小结节影，增强后未见明显强化，近端支气管壁显示增厚，邻近胸膜显示增厚，胸膜下间隙显示不清。考虑结核。 空格: 70男性，糖尿病基础，199高。病灶散乱，卫星灶，多边、直边短毛刺，周围支扩，低强化，与胸膜接触处有强化，病灶内似见受侵低强化血管，符合结核。 超: 炎性假瘤 暂远红尘: 晨读结核并结核球 谌贻荣 贵阳修文百信医院: 晨读：有尾征，增强最后一幅图内侧边缘有小片状坏死，给的CT值似乎没强化（扫描时间问题，没看到想要的强化期像），考虑：小细胞肺癌＞鳞癌＞结核 晨曦微露: 晨读：考虑鳞癌 楠: 晨读，老年男性，糖尿病史，右肺上叶后段近胸膜下结节灶，树芽征，支气管爬行征，增强扫描未见明显强化，考虑结核可能性大，鉴别小细胞肺癌 红玲: 考虑良性可能，比如结核，隐球等 石榴木: 腺癌优先考虑！鉴别炎性假瘤 大夫孓: 晨读炎性假瘤 洪桥爱: 糖尿病患者，结节+树芽征+支气管爬行=结核 excel: 看这个边不像个肺癌。考虑结核 平和徼福: 结核，鉴别鳞癌？ 贝贝: 结核球 刚哥: 结核可能，鉴别鳞癌 永逺有多逺: 支持结核 没有三点水的 _ 青: 患者：老年男性，发现右上肺肿物2周。 影像：右肺上叶见团块状高密度影，边界尚清，部分边缘呈刀切状，有毛刺；其周见小班点状高密度影；增强扫描呈轻度强化。——考虑良性病灶（结核球？）。 必有路: 糖尿病，ca199轻微增高，外朝内生长，周围树芽，无强化→结核先考虑 病灶膨隆比较明显，警惕二元论合并肠源型或者黏液多的腺癌，癌胚抗原没有给出来，或者默认阴性… 必有路: 支持先考虑TB 必有路:
必有路: 虽然没强化，给出来的，偏动脉期，偏早，工作中更重要的是静脉期的强化观察 李小瞬 ?: 常规报告先考虑结核，新生物待排 高文: 老年男性，吸烟，病灶实性相对均匀，边缘分叶，强化时像过早，考虑肺癌＞TB？ 习忠: 结核？鉴别恶性肿瘤（鳞癌） 笨鸟不飞: 病灶在右肺上叶后段，增强轻度强化，病灶周围不太干净，片絮状模糊影，考虑结核 必有路: @刘权威 登封三康医院?如果是癌 鳞癌 小细胞 强化就不支持了 必有路: 有点不放心的是腺癌 肠源型或者黏液的，但是解释不了全貌，除非二元，能一元论的常规一元论先考虑 胡一刀: 晨读有卫星灶，增强无明显强化，跟 TB,有坑小细胞癌 毛勤香: 好像支气管闭塞了，首先考虑鳞癌并感染，鉴别结核 云飞扬: 病灶周围可见卫星灶，糖尿病病史，结核可能性大，毕竟年龄大，治疗后复查 笑微微: 晨读病例:考虑结核，鉴别腺癌。 务实: 腺癌，鳞癌，不是富血供的多么 务实: 这个病灶，貌似乏血 务实:
务实: 左下最后一幅，又貌似有 务实:
务实: 里面的小高密度，是血管么 务实: 假如是血管的话，结核会这样么 务实:
务实: 老师们说的花花草草，所指可是那些增粗血管？ 务实:
务实: 貌似血管和一些渗出纤维增生 务实: 还有局部支气管扩张 务实:
务实: 远端的指状突起，貌似支气管充填和支周炎性改变 务实:
务实: 里面是血管的话，首先排除结核，可好 飞鹰行动: 晨读病例，老年人，糖尿病，右肺上叶后段胸膜下结节，略呈分叶状，周围可见斑片状，树芽状阴影，相邻胸膜增厚，病灶向肺门生长，支气管尚通畅，增强扫描病灶未见明显强化，首先考虑结核。 务实: 有吸烟史，但，无肺气肿背景，乏血供，排除恶性，淋巴结不大，无明显转移，排除小细胞，可以么 金豆:
金豆: 复出 金豆: 这个年龄 恶的概率更高 宇宙星空: 肿瘤合并炎性可能 务实:
务实: 有血管进入，又弱强化 务实: 用肿瘤能解释么 务实:
务实: 进入的血管还很多 务实: 充血的表现 尔曼: 肿瘤可能性大啊 务实: 那么弱强化的肿瘤？ 务实: 周围还那么多血管 务实: 那么大的腺癌，不转移？ 务实: 腺癌，虽然亚型很多，但是转移都能做到的 务实: 没转移，没症状，弱强化，排除它，可以么 宇宙星空: 所以考虑肿瘤合并炎性可能 谭: 晨读支持恶性，鳞癌可能，鉴别结核 务实: 小细胞恶性程度很高的，没转移，说服力不够 务实: 鳞癌偏爱中央，且有坏死的多，强化方式也不太支持吧 宇宙星空: 鳞癌应该不用考虑 务实: 结核居多，恶性，腺癌、小细胞的多 务实: 无转移，排除恶性，可以么 秦雷: 老年男性，糖尿病。 低强化，平直凹陷，周围树芽改变及条索。 结核首先考虑。 务实: 结核，是不好排除 务实: 结核，多形态，多钙化，多卫星灶 务实: 少堆积，少肿块，少强化 务实: 单发结节，你要考虑结核，莫不如考虑恶性 务实: 就算是结核，也是瘢痕癌 务实: 结核，放放吧 务实: 看病史，这么大病灶，无症状，发现两周，无肺气肿背景 务实: 结核、肿瘤，多少临床，症状会有点蛛丝马迹 务实: 看肿块，结节状，边缘呈锯齿样，局部略显平直 务实: 与胸膜接触面大，但胸膜旁脂肪间隙清楚，周围满布血管，考虑扩张肺动脉，周围纤维，远端浸润，考虑炎性所致 务实: 晨读：考虑球形肺炎，建议抗炎复查 病理结果  审 核：赵德利 李珂 秦红娟 |
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