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原卫生部副部长王陇德:这么好的中风治疗方法,大多数医疗机构没有做!明年必须开展!

2021-11-30   平凡的...

  天津环湖医院项目开始的时候,一年溶栓量也就一二十例,通过大力推广之后,最近两三年,他们每年溶栓达到1600多例。那天我们去看,有7个中风病人,有的偏瘫的,有的失语的不会说话的,精神紊乱的,一边输着溶栓药一边症状就减轻了,药输忘了全都恢复了。天津环湖医院去年溶栓3940例,其中2640例残疾全部消除。这是多好的项目啊,有一个这样的病人要拖累多少个家庭啊!但是,这么有效的治疗措施,可以说我们绝大多数的医疗机构没有去做,不要说县级医疗机构,连3级医疗机构都没有做。
   只要一个医疗就够有CT,就可以明确查出是出血还是缺血,就应该能用上缺血药。你说县级医疗机构哪个没有CT,哪个不能做?就看你做不做?我们的卫生系统在维护人民生命健康方面没有尽到责任。现在中风是高发病,你说治疗难吗?前几天去了浏阳市的一个吉利街道医院。他们的院长参加了我们的会议,认识到了重要性。他们一个街道医院派了26个人到天津环湖医院学习溶栓。学了回来,就开始溶栓,最近两三年,每年溶栓近300例。周围好多县的病人都跑到他们医院去溶栓,他们不但学会了溶栓,而且学会了取栓。有个大动脉梗死患者,有时光输溶栓药不一定能通,他们很快给病人取了栓。原先偏瘫,不会说话,能够自己活动了,完全康复了。街道医院就能做的,我们的大医院就没有做。所以,我们要起草文件,明年在规定的时间,所有的三级医院,必须开展溶栓取栓。大部分的二级医院,要开展至少能静脉溶栓。这样能救大量病人。5年之内,全国减少百万新发残疾人。因为这种病一旦残疾了很难恢复。我们现在抓扶贫,医疗扶贫,这个项目非常重要。

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                这是中国人致死的第一原因                                

知道我们现在国民第一位的致死疾病是什么病?中风!

我很高兴能有这个机会,跟大家一起讨论健康问题。咱们十八届五中全会也已经确定了建设“健康中国”这样一个宏伟目标。我们国家今年第一次召开了卫生和健康大会,将健康融入所有政策,也就是说现在要维护国民健康,仅靠卫生系统是不行的,我们有许许多多各方面的问题需要去解决。

我们的目标是什么?我们的目标是,最大程度减少人群患病,要从以治病为中心转到以健康为中心。我们现在现存什么主要问题呢?

我想问问在座的朋友们,知道我们现在国民第一位的致死疾病是什么病吗?中风!中风是国民致死的第一位原因。很多人都见过中风病人,要么偏瘫,要么失语,不能说话,要么失明,看不见了,是非常严重的影响国民身体健康的重要原因。

那么像中风,它有许许多多的危险因素,第一位的危险因素是高血压,另外还有像动脉硬化、糖尿病也引起中风。

根据世界银行对中国慢性病调查和分析,他们认为如果中国现在慢性病控制的这些状况不改变的话,到2030年中国将会有 3100万的中风病人。

我们现在有多少?1100万的中风病人。如果发展到3100万,大家想想,我们这个家庭,我们这个社会,还能承受得了吗?

我们每一个人的身体,不仅仅是我们自己的。

我去年到云南一个市去做义诊,看的第一个病人,是一个五十一岁的男性。这个病人因为中风已经昏迷两个星期了,旁边看护他的是他的女儿,还是一个护士。

她告诉我,她父亲有高血压,平常控制不太好,家里人也不让他喝酒。那天家里没有人,他在家里自己悄悄地喝了点酒,突然血管破裂中风,这种植物人状态应该说很难恢复了。

去年我们还连续碰到几个三十多岁的人中风,有一个年轻人三十一岁,也是多年的高血压,突然中风,中风了以后就昏迷了。我们在北京抢救他三个多月,没抢救过来。但是他留下了一个十个月的孩子,您说这个孩子怎么办?

这个年轻人,如果他在天之灵还有意识的话,他一定会后悔。我为什么没有管好我自己的身体,而让我的孩子十个月就没了父亲。

所以我们每一个人的身体,不仅仅是我们自己的,我们对家庭有责任,对子女有责任,对父母有责任,对社会有责任。所以我们一定要及早地来关注我们自己的身体健康,以便能够承担起我们应该能承担的责任。

只要你吃好了,食物多样化做到了,你不需要任何补充。

疾病这样流行,什么原因?我们现在存在什么样的主要风险?很重要的一个就是,我们现在身体超重、肥胖的人越来越多。像北京的话,超重肥胖的6到17岁的儿童已经占21%,而且孩子一旦胖起来,减下来很困难了。

美国现在已经注意到这个严重的问题,因为它的孩子超重和肥胖已经超过30%了。前总统奥巴马亲自成立了一个应对儿童肥胖问题办公室,一些主要的国家部委都参与。他们要用一代人的时间解决儿童肥胖问题,因为他们认识到这是对他们民族将来最大的威胁!

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世界卫生组织总结了全球的研究,认为对于健康和寿命来讲,影响最大的是生活方式和行为。

怎么吃饭?我们以往的专家给大家讲说,这个东西吃200克,那个东西吃300克。那么您知道多大是200克,多大是300克呢?它不好实际操作。我们要指导大家来做运动、吃饭,你就得让大家能够直观地去把握。

最近几年,我就一直在推广什么呢?十个网球的原则。网球大小,比我这拳头小一点,和你们那中等身材的女同志的拳头差不多。

一、二、三、四加起来十个网球,分一天四大类食物:两个网球的主食,那就大概一天五两主食;保证三个网球的水果。

中国人吃水果太少太少,我们全国调查人均四十五克,不到一两,国际上大量的研究,特别是大人群的研究,表明了经常吃水果的人,冠心病、中风、肿瘤的发生风险明显降低,所以要把水果作为我们每顿饭的必备食物。不少于四个网球的蔬菜,蔬菜您可以使劲吃,它里边很多纤维素,对健康很有好处。

好了,一、二、三、四加起来十个网球,简单吧!只要你吃好了,食物多样化做到了,你不需要任何补充,不需要许多我们现在所谓的营养品。

缺乏运动锻炼是世界卫生组织总结的全球第四大死因。

患慢性病风险的另一个方面是什么呢?很重要的方面,缺乏运动锻炼。缺乏运动锻炼是世界卫生组织总结的全球第四大死因,前三大死因是血压、吸烟、高血糖。

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每年全球有三百多万人因为缺乏锻炼而死亡,而我们现在国民的锻炼率,符合要求的锻炼率非常低,几次全国调查基本上就是百分之十几。

而且经常锻炼的是什么人呢?您看公园里跳操的都是退了休的老头、老太太,而我们中年人是人群里边锻炼率最低的人群。

我想问问在座的同志们,锻炼每周超过三次,每次不少于半个小时,锻炼强度相当于快走,符合这三个条件的同志请举举手。有的同志说遗传,我这个遗传就是让我发胖的原因,而遗传占多大比例呢?

只有15%。我们说一个简单的道理,如果您把一个具有肥胖基因的人放到那个战乱环境里,让他成天吃不上喝不上,他能胖得起来吗?胖不起来,他没那个基础啊!

从三十岁左右开始,如果您不刻意锻炼肌肉的话,就会逐年丢失。

通过生活方式和行为的调整,得出什么样的效应呢?可以预防80%的心脑血管病和2型糖尿病,可以预防55%的高血压,这55%的高血压指的是原发性高血压,因为有一部分高血压是其它脏器的疾病引发的,那不包括在内。另外还可以预防什么呢?40%的肿瘤,这是全球水平。

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对我们国家来讲,中国的肿瘤 60%是可以预防的,因为中国的肿瘤大部分是生活习惯和感染性因素。大家知道人为什么衰老?人衰老的最主要的原因是肌肉流失。

你看老人颤颤巍巍,他肌肉拿不住了,肌纤维是人生下来是多少条,每个人就是多少条,固定了。然后从三十岁左右开始,如果您不刻意锻炼肌肉的话,逐年丢失,逐年丢失,丢的速度还很快,到75岁,您的肌肉剩多少?50%,一半没了。

所以运动锻炼,特别是负重锻炼,是保住肌肉最好的办法。美国心脏学会和世界卫生组织都第一次在它的保健指南里提出,六十五岁以上的老人每周也应该做两到三次,八到十种的力量锻炼。

很多同志一说就会想到健身房,那么实际上是不是需要一定到健身房去呢?不是,我们随时随地都可以运动锻炼。那么我们可不可以现在一起来做一做锻炼,好不好?

合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。

那么总的来讲,国际上提了十六个字,健康的生活方式和行为,合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。

很多同志说,这需要毅力,我这人没毅力。是不是?实际上,行为学的研究表明,坚持三个星期,初步成为习惯;三个月,稳定的习惯;半年,牢固的习惯。大家都行动起来,把自己的健康保护好,同时,还有一个意义,您在您的工作岗位上,您能为国民健康做点什么?

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健康入万策,所有部门的人,都对健康有责任。比方说,教育部门能不能把这些健康的必备知识教给孩子,让孩子从小形成一个健康的生活习惯和行为。

所以我们每个人对国民健康应该说都有责任,没有全民健康,就没有小康。只有我们人人都行动起来,我们“健康中国”的目标才能实现。

我祝大家身体健康,全家幸福!谢谢!


为患者“抢”出一个生的机会

天津市环湖医院为脑卒中患者开设溶栓“绿色通道”

今晚报报道 天津市环湖医院在全市大力推进卒中中心建设,累计避免万余人因病致残,大大减轻了相关疾病的社会负担的消息。本报全文转发如下:

“心里充满焦虑和恐惧,却只能眼睁睁地看着什么都说不出来,那种痛苦

只有经历过的人才能体会。”58岁的王阿姨家住天津市静海区,几天前因突发脑卒中住进天津市环湖医院神经内科四病区。第一时间接受溶栓治疗后,王阿姨逐渐恢复了健康。

近年来,天津市以环湖医院为标杆,在全市范围内大力推进卒中中心建设,确定了23家急性脑卒中静脉溶栓定点医院,累计避免万余人因病致残,大大减轻了相关疾病的社会负担,得到各方的一致好评。

全程进入绿色通道

“发生脑梗死可导致患者每分钟死亡190万个脑细胞。对于发病4.5小时甚至6小时以内的患者来说,静脉溶栓的良好效果已经得到临床证实。”天津市环湖医院副院长孙志明说,绿色通道建设是卒中中心管理的核心内容,“建设卒中中心并没有高不可攀的技术和设备投入要求,关键是构建合理的多学科诊疗流程,争分夺秒地与病魔赛跑,为患者抢时间。”

孙志明介绍,2010年重新启动溶栓工作,该院针对溶栓工作的特殊性和重要性,重新设计、制定了制度和流程,目前已经逐渐摸索出一套成熟的急性脑卒中静脉溶栓治疗规程。

6月19日,一阵突如其来的眩晕后,王阿姨发现,自己想开口说话却只能发出含混不清的声音。见此情形,家人立即将其送至天津市环湖医院。“从急诊科接诊,到进入病房用药,前后大约只用了半个小时。其间做各种检查没有耽误时间,全程都有医生陪护。”王阿姨说,接受溶栓治疗后,医生询问恢复情况时,她一度不敢开口说话,“医生让我大胆说,听见自己能像往常一样清晰地说话,激动地想掉眼泪。”

“我们在急诊科设置了溶栓评估室,由溶栓团队的医生24小时值班,第一时间对急性脑卒中患者进行溶栓评估。”孙志明介绍,对于进入溶栓流程的患者,由医务人员持绿色通道卡,陪同患者第一时间进行检查。“核磁室24小时开放,溶栓病房常备10人份溶栓药物,溶栓监护室配置2台体重秤。”孙志明说,所有的细节设计,都是为了第一时间按标准给药,尽可能缩短从患者到达医院至开始静脉溶栓治疗的时间(DNT)。

静脉溶栓是核心技术

“作为一名神经外科医生,我知道早期溶栓治疗对患者的重要意义。如果及时溶栓,患者可以完全恢复健康;反之则可能留下终身残疾。”天津市卫生计生委副主任、天津市卒中中心建设与管理领导小组组长申长虹表示,在卒中患者中,急性缺血性脑卒中占80%以上,静脉溶栓则是卒中中心的主要治疗手段之一。

国家卫生健康委员会高度重视脑卒中防治工作,要求全国各地积极推进卒中中心建设,整合各专科资源,积极开展静脉溶栓、动脉取栓等技术。天津市卫生计生委落实有关要求,积极推动,要求全市所有三级综合医院和涉农区综合医院,都必须积极推进卒中中心建设。在推动各卒中中心建设中,坚持以重点病种和操作技术作为突破口,在实践中锻炼医疗团队、整合部门设置,摸索优化院前院中衔接机制和卒中救治流程,强化相关临床专科建设和技术能力培养,循序渐进地向卒中中心诊疗模式递进。

“环湖医院是全市卒中中心建设的领头羊,在该院探索的经验基础上,近几年全市脑卒中救治工作取得了显著进步。”申长虹介绍,2010年以前,天津市每年接受静脉溶栓治疗的患者不超过50例。自2015年以来,天津市已先后建成8个由国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会认证的卒中中心、14个天津市卒中中心;全市静脉溶栓例数从2015年的1965例,增长至2017年的3940例;其中,环湖医院静脉溶栓例数占比已从74.25%降至37.28%。全市时间窗内溶栓率由17.29%上升至45.79%;静脉溶栓平均DNT也从69分钟降至51.6分钟。

申长虹表示,开展卒中中心建设、静脉溶栓治疗,最重要的是医疗机构要给予充分的重视。经过近年来的强力推进,天津市开展卒中规范化救治的医疗机构分布更加均衡,打破了“专科医院一枝独秀”的旧有局面,三级综合医院的接诊量越来越多;而且有能力接诊的医疗机构不再集中在市区,城郊甚至远郊区域也有分布。

巨大社会价值获认可

天津市神经内科质控中心联合天津市疾控中心、天津医科大学公共卫生学院,针对全市脑卒中救治工作开展的相关监测显示,该市通过推广静脉溶栓治疗,同时开展脑卒中预防宣教、高危人群筛查与干预、推广其他卒中诊疗适宜技术等工作,2014—2017年共减少可能因脑卒中致残患者1.02万人,至少使5025个家庭免于可能的因病致贫、因病返贫。

2014—2018年3月,天津市因急性缺血性卒中开展静脉溶栓治疗的约1.2万名患者中,有67%的患者预后良好,没有留下任何残疾症状;仅3年多的时间内,静脉溶栓治疗就为全市节约卫生费用超过7亿元。2017年,该市因推广静脉溶栓适宜技术所减少的早死所致寿命损失年约为310.44人年,减少伤残所致健康寿命损失年约为374.28人年。

“这几年,全市医保门诊特殊病种中的偏瘫患者数量增长趋势已经明显趋缓,卒中中心建设,特别是静脉溶栓治疗技术的推广贡献巨大。”申长虹介绍,天津市医保给予门诊特殊病种偏瘫患者每人每年最高35万元医疗费用报销,偏瘫患者的减少直接节省了大量医保资金。2016年7月,该市医保和价格管理部门设立急性缺血性卒中静脉溶栓全过程治疗收付费项目,对静脉溶栓过程的医护人员诊察、护理和监护等费用,实行打包收付费共计1500元,有效支持了医院对患者提供规范的溶栓救治。“最初这个项目是专为天津市环湖医院而设,5个月后在全市推广,调动了医疗机构开展急性缺血性卒中静脉溶栓治疗的积极性”。

由天津市环湖医院神经内科四病区主任张佩兰带领的溶栓团队,已经成功完成7800余例急性缺血性卒中静脉溶栓治疗,积累了丰富的临床实践经验。“患者血压、血糖等诸多基础情况的差异,都会影响溶栓前的评估和具体溶栓策略的选择。”张佩兰说,该团队近年来已发表静脉溶栓SCI临床论文11篇,培训全国各地神经内科医生超过1000人次,“我们愿意将溶栓治疗的经验与更多同行分享,共同为更多患者'抢’出一个生的机会。”

天津环湖医院

天津市津南区吉兆路6号 (022)59065906 

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