【原】一百二十六、脾虚

经方常见疾病治症：脾虚

【治病策略】 

1、脾病在一日中未时（下午1～3点）会有明显的症状，日出之时会较严重，傍晚时趋于平静。脾气过亢时，立刻给予甘味之物来减缓，甘味可以健脾，苦味可以燥脾之过湿。

2、脾阳虚者症见面萎食少，纳减腹胀，腹中冷痛，喜温喜按，四肢不温，大便稀溏。甚则完谷不化，舌淡白，脉虚弱无力。

3、脾虚的五个症状

（1）食欲下降。大多数人在夏季湿热的环境中，都会出现食欲和消化功能下降。但也有一些人食欲不受影响，有较强的饥饿感，可是吃了东西后却有饱胀的感觉，这也是胃强脾弱的表现。

（2）舌苔有变化：如果舌头边缘已经出现明显的齿痕，那说明身体机能已经出现问题了。如果舌苔白厚，看起来滑而湿润，则说明体内有寒；如果舌苔粗糙或很厚、发黄发腻，则说明体内有湿热；如果舌质赤红无苔，则说明体内已经热到一定的程度伤阴了。同时，在夏季，脾湿的人也常常感觉口内粘腻，面色晦暗发黄。

（3）湿气重：湿气重的人还可能在短期内体重明显增加，严重时会出现下肢水肿等问题。身体肥胖的人，90%都是体质虚弱者。体虚是身体脾胃功能减弱衰退导致的。体虚会导致新陈代谢减慢，机体活力减弱，从而消耗营养的能力减低，营养不能消耗掉于是堆积在体内，形成肥胖。

（4）早起不适：清晨起床，如果感觉胸闷气短、头晕脑涨时，说明脾胃功能较为虚弱。脾气一虚，肺气先绝。也就是说脾与肺的功能是相互影响的。脾虚到一定程度的时候，肺金失养，就容易出现气短，动则气促等肺气虚的表现。

（5）入厕宿便异常：如果出现宿便形状软烂、黏腻即为脾湿的症状，说明消化功能出现异常现象。

4、脾气虚者症见食欲不振，饮食减少，食后胃脘不舒，平素四肢困乏，懒于言语，色萎便溏。舌淡苔薄，脉软无力。补气的药物可选用人参、黄芪、党参等。

5、脾胃俱旺，则能食而肥。脾胃俱虚则不能食而瘦；或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪于气分则能食，脾虚则肌肉削，即食亦也。

6、齿痕一般是脾虚、肾虚。

7、脾胃虚寒，多因过食生冷或受寒所引起。寒为阴邪，易伤阳气，久病则虚，故形成虚寒。症见腹痛喜温喜按，纳差便溏。若见舌苔黄者，是脾不散精，不能上荣，郁而成热所致，可用理中丸加黄连，以清热燥湿；若伴有大便干燥者，是精不荣于下之故，可用理中丸加大黄以通之。

8、（1）脾经虚热——发热恶寒，口干喜汤，食少体倦。

（2）脾经湿热——舌本作强，腮颊肿痛。

【辩证诊断】

1、

	总则	虚	实
肝	肝虚则恐，实则怒。 肝病者，必两胁下痛，痛引少腹。	虚则目无所见，耳有所闻，心澹澹如人将捕之。气逆则耳聋，颊肿，治之取厥阴、少阳血者。	邪在肝，则两胁中痛。中寒恶血在内，则善瘛(痉挛)，节时肿。取之行间以引胁下，补三里以温[胃]中，取耳间青脉，以去其瘛。
心	心虚则悲不已，心实则笑不休。 心病者，心胸内痛，胁下支满，膺背肩胛间痛，两臂内痛。	虚则胸腹胁下与腰相引而痛。取其经手少阴、太阳，及舌下血者。其变，刺郄中血者。	邪在心，则病心中前，善悲，是眩仆（晕眩跌倒），视有余不足崦调之。经云：“诸邪在心者，皆心胞代受，故证如是。”
脾	脾实则腹满，殓泄；虚则四肢不用，五脏不安。 脾病者，必腹满肠鸣，溏泻，食不化。	虚则身重，若饥，肉痛，足痿不收，行善瘛，脚下痛。	邪在脾，则肌肉痛，阳气不足，则寒中，肠鸣，腹痛；阴气不足，则善饥，绵调其三里。
肺	肺虚则鼻息不利；实则喘咳，凭胸仰息。 肺病者，必咳喘逆气，肩息，背痛，汗出憎风。	虚则胸中痛，少气，不能报息，耳聋，咽干。	邪在肺，则皮肤痛，发寒热，上气喘，汗出，咳动肩背，取之膺中外腧，背第三椎旁，以手按之快然，乃刺之，取缺盆以越之。
肾	肾气虚则厥逆，实则腹满，面色正黑，泾溲不利。 肾病者，必腹大胫肿，身重，嗜寝 [寐]；	虚则腰中痛，大腹小腹痛，尻阴股、膝挛，足皆痛。	邪在肾，是骨痛，阴痹。阴痹者，按之不得，腹胀，腰痛，大便难，肩背项强痛，时眩仆，取之、，视有余者尽取之。

2、脾虚：晨起胸闷气短、头晕脑涨，脾胃功能较为虚弱。脾气一虚，肺气先绝。脾虚到一定程度的时候，肺金失养，就容易出现气短，动则气促等肺气虚的表现。

3、人身相火之气，燔灼不及，则现下寒、肾寒、脾胃衰弱、二便不固等病。燔灼不及者，相火的本气少也。相火无燔灼太过之病，有相火不降之病。相火降于水中，水中有火，则生元气。相火不降，则燔灼于外，而发烧热也。外之烧热愈大，内之相火愈少也。

4、（1）舌形扁为血虚，舌形胖为气虚。

（2）舌头太大是血虚（心阴虚）；如果有时肥大，是心阳虚。

（3）一般舌体增大是血瘀症、水湿过剩；齿痕一般是脾虚、肾虚。

（4）舌头瘦小一般是长期疾患造成体虚，多见于慢性消耗性疾病。

5、虚痨乃五脏俱虚：

（1）头目时眩，不能久视，为肝虚；

（2）食减，或有微热，为脾虚；

（3）精神惫倦，为心虚；

（4）不能久坐及操作，为肾虚；

（5）口干不欲饮，为肺虚。

6、（1）气虚：肺气虚者症见短气、自汗、气怯音低，时寒时热。可兼咳嗽，易总感冒。舌质淡，脉软无力。脾气虚者症见食欲不振，饮食减少，食后胃脘不舒，平素四肢困乏，懒于言语，色萎便溏。舌淡苔薄，脉软无力。补气的药物可选用人参、黄芪、党参等

（2）血虚：心血虚者症见心悸怔忡，健忘失眠，多梦纷纷，面色少华。舌淡，脉细或结。肝血虚者症见头晕目眩，耳鸣胁痛，易于惊惕。妇人月事不调，甚者经闭。舌淡，脉弦细或细涩。补血的药物可选用当归、阿胶、熟地、桑椹子等。

（3）阳虚：阳虚是气虚的进一步发展。心阳虚者心悸、气短，动则气促，神倦嗜寐，心胸愁痛，面色苍白，舌淡或紫黯，脉细弱或结而无力，或虚大无力。脾阳虚者症见面萎食少，纳减腹胀，腹中冷痛，喜温喜按，四肢不温，大便稀溏。甚则完谷不化，舌淡白，脉虚弱无力。肾阳虚者症见面色苍白无华，形寒肢冷，腰膝冷痛，阳痿早泄，或五更泄泻，尿多或小便失禁。舌体淡胖，边多齿印，苔白，脉沉迟。补阳虚的药物可选用红参、杜仲、肉桂、附子等。

（4）阴虚：肺阴虚者症见干咳，少痰，咽燥口干，潮热盗汗，甚则失音或痰中带血。舌干少津，甚则舌红无苔，脉细涩，或细数。肾阴虚者症见眩晕耳鸣，其则耳聋，潮热颧红，腰膝酸软，口干不欲饮，咽痛舌疮，甚则失音羸瘦，两足痿弱无力。舌干少津，甚则舌红，脉沉细无力。补阴虚的药物可选用生地、麦冬、玉竹、珍珠粉、银耳、冬虫夏草、石斛，龟板等。

（5）两虚：体虚者亦常出现两虚之体：气阴两虚：既有气虚又有阴虚，其主要表现为；既有头晕、乏力、腿软等气虚表现，又有升火、咽干、舌红等阴虚表现，但没有慢性疾病，进补宜采用益气养阴之补法，即在进补时应同时考虑补气和补阴。 阴阳两虚：既有阴虚又有阳虚，称阴阳两虚，其主要表现为；既怕冷又怕热，冬天特别怕冷，夏天又特别怕热，这是阴阳失调或阴阳两虚之体质，进补宜采用阴阳并补，养阴温阳和滋阴壮阳等补法。 气血两虚：气血两虚一般出现在贫血、白细胞减少症、血小板减少症、大出血后、妇女月经过多者等，其主要表现为；既有气虚的表现，又有血虚的表现，进补宜采用益气生血、培补气血、气血并补。相应膳食：气血：鲫鱼豆腐汤；气血双补汤；药膳鸡。

7、脾病在一日中未时（下午1～3点）会有明显的症状，日出之时会较严重，傍晚时趋于平静。脾气过亢时，立刻给予甘味之物来减缓，甘味可以健脾，苦味可以燥脾之过湿。

8、脾胃俱旺，则能食而肥。脾胃俱虚则不能食而瘦；或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪于气分则能食，脾虚则肌肉削，即食亦也。

9、（1）脾经虚热——发热恶寒，口干喜汤，食少体倦。

（2）脾经湿热——舌本作强，腮颊肿痛。

10、腹诊：腹正中线的纵向笔芯样条索状物，出现在脐下提示肾虚（男子肾虚，阳痿遗精，桂枝龙骨牡蛎汤证），脐上提示脾虚。

【辩证治则】

1、伏卧当是脾胃虚寒，当以温中燥湿、健脾助运之人参理中丸。

2、腹诊脐底动，按之坚痛，外证热肿、口舌干，肌肤枯燥者，为脾虚，用贞元汤（熟地10，炙甘草3，当归3）。

3、脾胃虚寒，多因过食生冷或受寒所引起。寒为阴邪，易伤阳气，久病则虚，故形成虚寒。症见腹痛喜温喜按，纳差便溏。若见舌苔黄者，是脾不散精，不能上荣，郁而成热所致，可用理中丸加黄连，以清热燥湿；若伴有大便干燥者，是精不荣于下之故，可用理中丸加大黄以通之。

4、与一切脾虚水肿，与痰饮咳嗽都可用到苓桂术甘汤。

【辩证比较】

1、（1）气虚者，用六君子汤、四君子汤。

（2）血虚者，用四物汤。

（3）肾虚无火者，用肾气丸；肾虚有火者，用六味地黄丸。

（4）肺虚者，用生脉散。

（5）心虚者，用归脾汤或天王补心丹。

（6）肝虚者，用建中汤（小建中汤）。

（7）胃虚者，用四君子汤。

（8）脾虚者，用补中益气汤。

（9）郁症，用消遥散。

（10）伤风，用小柴胡汤或参苏饮。

（11）有热者，用二黄汤。

（12）胃热甚者，用竹叶石膏汤。

【经典回顾】 

《黄帝内经—素问》：

1、脾病者，身重，善饥肉痿，足不收行，善瘈，脚下痛。虚则腹满，肠鸣飧泄，食不化。取其经太阴、阳明、少阴血者。