男性，45岁。
反复便秘8年就诊。
患者诉8年前出现便秘，3-4天一次，自觉腹胀，难受，在当地反复服用过通便茶后，及泻下药物后，愈发难受，便秘越来越难受，在公众账号看到文章后从外地过来，看着他开的中药，主要是清热通便为主。
刻诊:便秘，4-5天一次，腹部胀闷难忍，口干口苦，心烦（自诉说是因为长期便秘引起的），因为长期运用大黄、开塞露后，怕冷，手脚凉，失眠，难以入睡，肥胖，舌胖大，苔黄，脉左关弦滑，尺沉细，细弱。
中医辨证:厥阴病，寒热夹杂，肠腑不畅，阳气虚弱，无力运化。
拟方:蒸附片15g，干姜15g，炙甘草15g，生白术45g，茯苓30g，柴胡15g，黄芩10g，白芍30g，枳实20g，半夏12g，大黄10g，大枣10g，7剂，日一剂，叮嘱其大黄根据大便情况调整。
二诊:大便比较通畅，2-3天一次，腹部胀闷减，口干口苦减轻，怕冷，手脚凉，睡眠稍微好转，舌淡苔白，水滑，脉沉细。
蒸附片20g，干姜10g，炙甘草30g，茯苓45g，白术60g，柴胡15g，枳实15g，白芍45g，当归20g，肉苁蓉30g，7剂，日一剂，水煎服。
三诊:大便1-2天一次，患者比较开心，稍有腹痛，已经能够入睡，口干口苦已减，手脚冷，舌胖大，水滑舌，脉沉细，四逆汤，四君子，当归芍药散。
蒸附片30g，干姜20g，炙甘草45g，党参15g，茯苓45g，白术75g，当归20g，白芍30g，川芎10g，泽泻15g，7剂，日一剂。
患者陆续过来，调整了两个月左右，能够每天有一次大便，前两周，其带母亲、弟弟过来看病，我才知道自己停药2个月左右，大便基本每天都有，成型，非常感谢云云。
按语:此患者，便秘的时间比较长， 前面的治疗总体来说，不甚理想，来就诊的时候，患者表现为虚实夹杂，阳虚水饮，又有肠腑不通，少阳阳明合病的表现，我汲取师父的经验。
苦不堪言的10年，终迎来曙光四逆汤温阳气，大柴胡汤合少阳通腑治标，二诊的时候，患者治疗后整体反应比较好，改成四逆散调整气机，和解少阳，同时调整附子剂量，希望阳气来复，蒸腾津液以润肠腑，三诊，少阳阳明已，以阳虚水饮为主，改为四逆汤，当归芍药散。本案例在辨证的时候，遇见虚实夹杂的时候，采用了标本兼治方法，同时，重用了白芍，生白术，特别是生白术，大剂量运用，具体可以看这篇文章。
一封读者来信，简述老年性便秘的治疗
老年人便秘，是急性病、危重病的一颗定时炸弹，如不能及时的处理，那么会诱发疾病的发生，这段时间，我们接到很多在卫生间晕倒老年人，出现了脑梗，脑出血。
当出现脑梗，脑出血，蛛网膜下腔出血，很多患者是便秘的，几天不来大便，中医讲究，六腑通降为顺，邪气没有出路，那么就会郁结在里，蛛网膜下腔出血、脑出血病人，医生也特别怕患者便秘，需要用力排便，会导致再次出血或是出血的加重。
所以便秘的处理，在这些病人中起到极其重要的作用。
而老年人的便秘由于多种原因都可以引起，气虚，血虚，气滞，寒湿，阳虚等都可以。
要针对性的治疗，辨证就需要准备。
老年人比较常见的原因，津虚所引起的便秘，重用生白术，重所周知，昨天接到一封读者的来信，也许会有些理解。
谢谢林医生。今天上午在查找白术能否治疗便秘的有关资料时，偶然看到您写的《我的中医经方故事连载》第239期《生白术通便渊源》一文，如获至宝！
下午继续阅读您的《经方故事》，进一步发现了您的公众号，进入到您的公众号后，又发现可以加微信，成为您的粉丝，于是果断申请！如愿以偿！非常感谢！
我们老夫妻俩都有不同程度的病，我主要是高血压、心动过缓、肥胖、湿气重，我老婆主要是帕金森引发的失眠、便穆、噩梦等。今后少不了要经常咨询林医生了，可能的话会去钦州找您看病。谢谢！
昨天晚上读了几篇您写的文章，写得很不错。为你的进取精神咸动！ ” 这是上午在车上写的，一人老眼花，有错别字，现改为” 昨天晚上读了几篇您写的文章，写得很不错。为您的进取精神感动！
向林医生反馈：
2021-05-24/周一上午“偶然看到您写的《我的中医经方故事连载》第239期《生白术通便渊源》一文，如获至宝！”，立即果断用米汤调服白术超细粉二勺（这样不会被呛到）。
晚上又服用了一次。
昨天周二，早晨，大便顺利，并由硬变软，量增，比昨天翻倍，有效果。
2021-05-25周二继续服用白术粉，二次，每次仍二勺（一勺约10克）。
今天周三早晨，还未起床，便有便意，急，立即如厕，五秒钟不到一次性爽快地排出了大便，成型、软、不沾马桶、量又比昨天翻倍，效果进一步明显。便后腹部轻松，感觉很好，缓解了近半个月的便秘问题。白术粉的来源，系网购中药材时赠送了200克白术粉。
这200克服用完后，再视情况是否继续服用。另外，昨天晚上竟然没有起夜小便，这一情况待观察。
谢谢林医生的这篇文章，证实了白术具有治疗便秘的作用且无副作用，消除了我的疑虑。
您辛辛苦苦坚持写下的《我的中医经方故事连载》，不但总结了自己的临床医案，也让读者受益！您，是位好医生！
其实，老年人便秘很多原因。
便秘的问题，其实非常的复杂，遇见过很难搞的便秘，以前有个帕金森病的患者，从上到下堵的结结实实的，治疗非常棘手。也治疗过效果很好的病人。
便秘，首别阴阳，虚实。
寒热，气血，津液异常，都会引起便秘。
注意肺脾肝肾。
治疗习惯性便秘的四个小药方，共同的特点是属于津亏血少，津液不足，水少难以行舟，增水行舟，润肠通便。
验方1:火麻仁10g，苦杏仁10g，白芍l5g，郁李仁10g，枳实10g，厚朴10g，桔梗10g
水煎服，主治津亏便秘、痔疮便秘、习惯性便秘。
验方2:火麻仁10g，郁李仁10g，瓜蒌仁12g,杏仁10g,桃仁10g，枳壳10g
水煎服，主治习惯性便秘。
验方3:火麻仁10g，黑芝麻30g，胡桃仁15g，肉苁蓉30g，何首乌15g，当归15g，熟地黄15g，陈皮10g
水煎服，主治血虚津亏便秘。
验方4:火麻仁10g，郁李仁10g，柏子仁10g，松子仁10g，胡桃仁15g，瓜菱仁12g，杏仁10g，苏子10g，桃仁12g，枳实10g，桔梗10g
水煎服，主治津亏便秘、习惯性便秘。
咳嗽，便秘，可以用紫苑，味辛而润，专长开泄肺郁，宣通二便，且肺与大肠相表里，两者关联很大。
肺通大便通，反之大便通，肺亦通；小便亦然。
湿气重便秘:三仁汤。
老年人气虚便秘:补中益气汤。
血虚便秘:四物汤，当归，白芍需要重用。
实证便秘:大柴胡汤，大承气汤，中病即止。
另外有些特殊的用药，可以引起大家重视。
巴豆:现在大家用的比较少了，泻寒积。
威灵仙:老年性便秘，威灵仙，肉苁蓉一起合用，气虚，加黄芪，随证加减。
总而言之，老年人的便秘需要综合分析考虑，最近治疗一个顽固性便秘，阳虚引起的，温阳基础上加肉苁蓉，火麻仁，四物汤而获良效，在开始病人比较急的时候，我会配上师父常用大黄，油桂泡水服用。
另外，各个药物的剂量，也是关键。
简谈便秘的治疗
便秘，是临床常见症状，特别是老年性便秘，治疗起来，颇有难度，合并帕金森病的便秘，更加提前应该引起重视。
便秘，首辨阴阳，虚寒，寒热。
明确阴阳后，根据临床症候反应辨证。
生白术、决明子、火麻仁(健脾通便汤)
用此三味治疗便秘，常获良效。生白术健脾滋肠，促进大肠蠕动，是动力药。
决明子、火麻仁，油脂多，是润肠药。此三味，用量大，则起效快。
于成人或小儿之便秘，均有良效，若顽固性便秘，可加牵牛子。
临床中老年人习惯性便秘，脾虚所引起的便秘，往往重用生白术，取得比较好的效果，临床中有很多的案例验证。
不过也有个顽固性便秘的阿姨，反复运用通便药，给我治疗了2个星期时间，效果也不明显，是一个失败的案例，后来转了专科就诊。
还有一类阴虚肠燥便秘的，可以用当归，肉苁蓉，生地，麦冬，玄参，全瓜蒌等加减有明显的效果。
师父治疗顽固性的便秘，我记得当时写了一篇文章，苦不堪言的10年，终迎来曙光，这个患者反复腹痛便秘10年。
近10年来反复出现腹痛，阵发性胀痛，冷痛，便秘，反复在省内及本地治疗，症状越来越没有见好转，反而是越来越严重。
每天需要自行用四升水灌肠1-2次才能解大便，异常痛苦，精神萎靡不振，心理焦虑，头晕不安，夜寐难眠，口干口苦，午后头胀痛，严重影响生活，因为这个病，感觉到痛苦不堪，觉得生活没有什么意思，有自杀的倾向。
患者经朋友介绍，2月24日来到师父这里治疗。
师父经过详细问诊，收集内容，四诊，辨证脾肾阳虚，寒湿瘀阻，开了中药治疗，同时结合针刺，火龙灸，耳穴等综合治疗。
患者经过治疗后没有腹痛，每天能够不用灌肠有大便1-2次。
师父采用的是温阳通便的思路，这个在临床中也常见，回来之后，运用效果明显。
便秘其他常见证型，大柴胡汤运用也是治疗阳证，热证一首方，属于少阳阳明合病。
大柴胡汤属于少阳跟阳明合病的一首方，阳邪入里，热结在里，心下痞鞭，呕而下利，或往来寒热，烦渴谵语，腹满便秘，表证未除，里证又急，主要可治一些实证、热证，它能很好通中下焦，也可用于治疗腹腔诸多脏器所发生的淤滞不通。
若热重、口干燥、口苦、舌苔黄、舌质红、舌苔黄腻的，可加石膏；
若是湿热明显的，那么就合茵陈蒿汤；
若是说腹痛明显，有阑尾炎或胆囊炎，与大黄牡丹汤合用；
有虚证，体质虚弱，脉沉细没有力的，合上四逆汤+四君子汤；
若是胆囊中泥沙样改变，可合具有利石、排石的药物。
若是有寒湿，有淤，有少阳，有阳明热证的，合桂枝茯苓丸；
若是湿热、阳黄者或因肝胆系疾病，加茵陈蒿汤；若有便秘、热结于阳明，属于阳热体质的合桃核承气汤。
便秘会引起各类的急病，很多老年人都会在卫生间出现晕厥，晕倒，发生脑梗，脑出血，心梗等发生，出现脑梗，脑出血，蛛网膜下腔出血的要保持大便的通畅。
五脏不平，六腑闭塞所生也。
在治疗时我们需要了解的是患者患病的病机，有些患者是实热导致的便秘，有些是虚秘，病机不同治疗的方式也不一样，如虚秘可用茯苓饮等。
看到便秘的患者病不可以直接给他攻下，因为便秘也要分阴阳，虚寒，寒热。所对应虚实不一样，所采取的方法也不一样，治疗便秘不要一味的用润肠通便的药，而要从疾病本身原因去探讨，他为何会发生便秘，有的是因为里热食滞，导致不通给他下之，如果是因为脾虚气虚，推动力不足，此时要健脾益气等。
治疗便秘，首辨阴阳，虚实，寒热。治疗便秘，可用健脾通便汤（生白术、决明子、火麻仁）而顽固性便秘，可加牵牛子，脾虚便秘者，可重用生白术，阴虚肠燥便秘者，可用当归、肉苁蓉、生地、麦冬、玄参、全瓜蒌等加减。除此之外，还有用大柴胡汤加合方的运用治疗阳证、热证便秘，以及还有温阳通便法。
便秘如何用经方治疗
日常生活中，便秘看起来是小事，但是在临床上脑梗病人最容易出现便秘，六腑不通，五脏不平，而此时不能一想到脑梗偏瘫就是补阳还五汤。需要有临床六经辩证的临床思维，不是先入为主，治疗好目前的症候反应，其症状自然会好转。生活中有很多人长时间依赖香丹清、芦荟胶囊、三黄片来通便，这样的便秘病人治起来就会比较麻烦。今天我就跟大家聊聊便秘，解释中医理论，我喜欢用类比法，下面就跟大家聊聊便秘的的病机：
我们的大肠就像一条九曲十八弯的河流，就是这条河里的帆船，便秘就是一艘帆船想驶出河流、冲向大海，但就是千呼万唤驶不出去......
一、气血虚便秘
帆船想要前进是需要动力的 ，这个动力就是气血。气是河道里的风，血是河里的波浪。
如果气虚，风力不足，便便帆船就会寸步难行；如果血虚，河流没有波浪了，便便帆船也会前进得很艰难。气虚便秘就需要一碗补气的补中益气汤，血虚便秘就需要来一碗补血通便的四物汤等。
二、气滞血瘀气虚便秘
气滞血瘀气虚便秘就需要一碗补气的补中益气汤，如果风、浪都被阻挡了，不能到达河道中，帆船也不能获得前行的动力。这就是气滞或者血瘀导致的便秘，气血被堵住了，就不能到达肠道来推动便便前进了。气滞便秘就要来点行气通便的枳壳等；血瘀便秘就要来点桃仁等活血化瘀的药。
三、燥热阴虚便秘
如果由于天气炎热、干旱无雨导致河水枯竭，水不能行舟，帆船就会搁浅。当肠道里火热太旺，津液不足，干燥的就会被困住。就这是中医说的燥热便秘或阴虚便秘。燥热便秘可以用麻子仁丸、承气汤之类的泄热通便；阴虚便秘可以用增液汤来滋阴润燥而“增水行舟”。
四、阳虚冷积便秘
如果气温太低，河道都被冰封，三焦是水液运行的通道，如果三焦不通，水津就会停在身体的其他部位，不能到达肠道，肠道也是会缺水滴，大便也是会干燥难解滴。阳虚便秘就可以用理中汤温补阳气而通便；冷积便秘可用大黄附子汤之类的温里散寒通便。只有天气转暖，冰雪融化，河水解冻后，帆船才可以顺流而下，奔流入海。
五、津液阻滞便秘
就好像是河流上游修了一个三焦大坝，如果大坝堵住了，河水不能到达下游，下游的河道也会缺水，帆船也会搁浅。这个时候就需要打通三焦大坝的堵塞，开闸放水.....开闸放水可以使用疏通水道，调节津液输布的五苓散、苓桂术甘汤，或者疏通三焦的小柴胡汤之类的。也可以用宣降上焦肺气的桔梗、杏仁之类的。
六、湿秘
如果河道里淤泥、垃圾太多，帆船也会前行得十分艰难。肠道湿热、寒湿、痰湿就像是河道里的淤泥、垃圾。湿性黏滞，阻碍气机，气机不畅，浊气不降，就出不去。这就是中医讲的湿秘。只有把河道里淤泥、垃圾清除了，才能让帆船正常航行。
治疗大法就是祛湿。根据湿热、寒湿、痰湿的不同，可以选择三仁汤、厚朴温中汤、二陈汤等等
综上所述，不能见到便秘就用芦荟、大黄、芒硝之类的泻下药，如果长期依赖泻下药通便就可能会损伤脾胃，或引起其他更严重的问题。
验案分享：
李阿姨，脑梗曾住院抢救，出院后手麻，心悸，便秘等诸多不适。2018年4月6日初诊，刻诊：右侧手脚麻胀，心慌心悸，便秘，口苦
脉弦紧，苔白，舌胖
六经辩证，少阳阳明合病兼血瘀，拟方大柴胡汤合桂枝茯苓丸
柴胡，黄芩，大黄（后下），白芍，炒枳壳，姜半夏，桂枝，茯苓，桃仁，丹皮，生姜，大枣 三付
三付后反应大便通畅，手麻缓解，嘱咐其继续服用连续服用一个多月，诸症缓解
8月8日，又来复诊，自述这段时间感觉身体好转，遂不再服药，但前几日因为心脏不适住院治疗，大便复秘，自行服用前方，但无好转。刻诊：便秘，艰涩难排，心悸，心慌频繁，脉沉，苔白腻铺面，舌淡胖，拟方当归芍药散，重用生白术，白芍
白芍60，白术90，茯苓，川芎，当归，泽泻 三付
8月14日，复诊，前药服完便秘缓解，但昨日又开始便秘，很难排出，脚有点浮肿，舌胖大，有齿痕，苔白腻，拟方当归芍药散合附子理中汤。
生白术90，白芍60，当归，川芎，茯苓，泽泻，黑顺片，干姜 三付
药后反馈，大便顺畅，心悸好转，守方15付，大便完全正常，后续调理心脏问题，继续治疗。
