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（以下文字，曾经在前段时间推送过。作为音频的文字内容，贴在这里供您对照收听。本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《内科学》、《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我给你聊聊失眠吧。 在中医圈子里，有一个不成文的经验。就是说，面对一个失眠患者，清热不好使，安神不好使，化痰不好使，疏肝不好使，能用的招都用了，全都不好使。这个时候咋办？ 活血化瘀。这是最后一招了。 对这个事儿，我以前介绍过国医大师张灿玾老师的一张医案。现在，我再给你说一张医案故事。它更加典型。 话说有这么一个女子，年27岁，姓王。 这人啊，四个月前产下一个死胎。 从那以后，她就出现一个毛病，就是心中烦热不堪，到了晚上睡不着觉。很多时候，一宿顶多睡两小时，白天的时候，头昏，脑袋迷糊，视物模糊，心里头烦躁不宁。 睡不着觉怎么办？她也四处看中医，用了很多养血安神之品，无效。 后来，她找谁呢？找的是李士懋，当时河北的杏林前辈，博士生导师。 刻诊，见患者舌象还算正常，脉象滑数。 当时，李师寻思良久，考虑到之前养血安神之品服用无效，于是另辟蹊径，用了活血化瘀之法来治疗。方见—— 桔梗9克，柴胡8克，桃仁、红花各12克，川芎8克，当归12克，赤白芍各12克，丹参18克，生地黄15克，生蒲黄12克，牡丹皮12克，琥珀粉3克（分冲）。 结果，患者服用方药4剂，睡眠质量大大提高，到了晚上可以睡6个小时。欣喜之下，再服4剂。 这时候，患者心中烦热之感基本消失，夜里睡眠安好。顽疾终于得到化解。 这里头又是怎么一回事呢？ 学问很深，我给你慢慢讲。 首先，这个女子发病，源于产下一个死胎。这个事儿，非常关键。 产下死胎，对女性来说，极容易留下淤血、死血、败血。这是一般的规律。淤血归心，她就容易心中烦热，心神被扰，夜里难眠。 怎么理解淤血归心？心主血脉。淤血阻滞，必然生热。热邪沿着血脉传导于心，产生了诸多神志异常，这个过程，我们可以简单理解成淤血归心。 那好了，看起来，患者难以入眠，完全是因为淤血了。但是人家的舌脉，似乎不像是有淤血的人啊。毕竟，人家舌象尚可，脉偏滑数。 我跟你说，恰恰是这个脉象滑数，暴露了问题。脉数，毫无疑问，主热。脉滑呢？一般来说，它可能主痰湿。但是在有些时候，它也主淤血。 为啥这么说？你如果能仔细观察大山里的小溪，就知道了。你看那溪水湍急的地方，若其中有一块石头，水流冲过去的时候是不是会激起波澜？这个波澜，滑越水面，唰的一下就过去了，这不就形成了滑脉吗？因此，脉滑，就可能是气血流动时，碰上淤血激起波澜所致。我这么说，不知道你能不能看懂。 总而言之，从发病史，到脉象，其实都在说明一件事儿，患者有淤血。淤血阻滞，使得阴阳二气相接不畅，瘀热扰心，这就导致了失眠。 所以说，要想治这个病，必须活血化瘀。咱们再看看医案里医家开的方子—— 桔梗9克，柴胡8克，桃仁、红花各12克，川芎8克，当归12克，赤白芍各12克，丹参18克，生地黄15克，生蒲黄12克，牡丹皮12克，琥珀粉3克（分冲）。 这个，严格说，就是血府逐瘀汤的配伍加减。简单分析，无外乎桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、白芍、丹参、牡丹皮、蒲黄养血活血，柴胡和桔梗调理气机，使得气行则血行，生地滋阴养血，以防活血化瘀而伤血，琥珀镇心安神。这个层次是非常清楚的。 就这样，等患者淤血得化，烦热得解，她自然也就入睡了。 我把这个经过写出来，希望能引起您的重视。 这里头，我还想请您重视心中烦热这个事儿。许多睡眠不好的人，都有心中烦热的感受。有时候，这个要考虑是不是所谓“灯笼热”。灯笼热，指的就是淤血导致的心中烦热。上文女患者辨证为淤血失眠，其烦热也是原因之一。所以，如果你的睡眠，长期不好，没有其他明显诱因，而且心中烦热之感特别突出，那请适当考虑是不是淤血所致。 当然，我写这个，不见得可以直接帮助患者解除失眠之苦。毕竟，方药这个事儿，必须在中医师的当面辨证指导下来借鉴、应用。我的科普，只能做到帮助你了解这个病因病机，找到问题可能出在哪里。朋友们如果能借此文寻找到治疗失眠的方向，就足够了。 专业的读者朋友，我希望你能从前人的医案验方里学到点什么，然后更好地为百姓服务。你要是对此有什么自己的想法，也欢迎你留言，不吝赐教。 总而言之，你记住，对于顽固的、久治不愈的失眠，活血化瘀之法是不错的思路。这是业界经验，值得重视和推广。 全文完。文老师感谢你的阅读。  |
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