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老周和老李是患癌后认识的，他们都是因为呼吸困难来到医院，前后只差两天，还住在同一个病房，又都确诊了肺癌，所以特别有共同语言，一来二去，就成为了朋友。老周是个老烟枪，吸了几十年烟，一天多的时候可以抽两三包 ，经过确诊是肺腺癌晚期，但是没有基因突变，所以只能选择化疗；而老李平时烟酒不沾，就爱种花种草，虽然也是肺腺癌，但很幸运，有EGFR敏感突变，所以给他安排了口服靶向药物“吉非替尼”治疗。 开始治疗老周就泛起了嘀咕：“都是一样的病，咋还治法不一样呢？”等经过两个疗程的化疗，因为严重的化疗副反应，老周实在忍不住，自行放弃了化疗，他听老李说自己每天只需要吃一片药，一点反应也没有，内心羡慕不已，不断地嘀咕自己的儿子，说：“你们就是心疼钱，非要让我化疗，还说医生让的，老李和我一样的毛病，人家怎么就能吃药？你们也得给我买！”几次三番，他几个儿子也没办法，一块合计了一下，那就在网上买点给他吃吧。谁知道老周吃完药以后，不仅没有效果，还感觉越来越难受，逐渐出现了胸闷、心慌、全身疼痛等等症状。等坚持了两个月，他实在受不了，到医院一查，已经是多发骨转移，双侧胸腔大量积液，甚至引起了心功能衰竭。最终，在医院维持了不到一个月，与世长辞了。而此时老李，还在继续吃药，每天种花种草，不亦乐乎，丝毫不像个癌症病人。 其实，同样是癌症，也分三六九等！而吸烟的肺癌患者，就是最“下等”。研究显示，由吸烟所致的肺癌，其治疗效果明显低于非烟民肺癌，预后也较差。另外，肺鳞癌常与吸烟相关，而就目前肺癌治疗方法而言，鳞癌的治疗效果都不甚理想。还有数据显示，87%的肺癌死亡都同吸烟有关，包括被动吸烟。 很多人好奇，肺癌的治疗都有哪些方法呢？其实总结起来，大概有四大类： 首先是外科手术。 对于符合外科手术指征的病人，首选手术切除治疗。那么，哪些病人符合外科手术的适应证呢？这要根据病人的身体状况，根据肺癌的临床分期以及它的侵袭程度、病理类型来判断。如果病人是一个I期、II期或者部分IIIA期的病人，身体状况可以耐受手术，他就具备外科手术适应证。手术的前提是，一定要做好分期检查，肯定没有肺外转移、对侧转移等等，这样的病人就是外科手术适应证。 那么，如何来衡量外科手术治疗的效果呢？这就要说到5年生存率。如果你做完 手术还没有一年就发生了脑转移或者骨转移等等，这就不属于治疗成功案例。所以，对于手术后存在淋巴结转移或者组织浸润程度比较严重的病人，往往需要结合药物治疗。
药物治疗包括我们的化疗、分子靶向治疗以及免疫治疗等等。 什么病人需要化疗？什么病人可以靶向治疗？什么病人可以免疫治疗？ 这就要说到肺癌的病理分型。目前来说，肺癌主要分小细胞肺癌和非小细胞肺癌。小细胞肺癌也叫燕麦细胞，细胞形态比较均一，在肺癌大概占到了20%-25%。小细胞肺癌的恶性程度比较高，比较容易发生转移，往往在就诊的时候，病人可能就有脑转移或者骨转移。它的治疗原则是以化疗为主，辅以放射治疗。 非小细胞肺癌的治疗，目前由于分子靶向药物的出现，可以说是掀开了生命的新篇章。 它的第一个治疗策略是化疗，比如说我们的肺癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，我们的细胞类型要分为腺癌、鳞癌、腺鳞混合癌、大细胞癌、肺泡癌，听起来很复杂，但是我们根据不同的细胞类型，根据临床分期、有无转移等等，会为患者量身定制一个化疗方案，这个方案都是指南所推荐的，我们有很多国际国内的循证学依据，这是化学治疗。 第二个治疗就是分子靶向药物治疗，说的通俗一点就是一天一片药。它针对的群体是有基因突变的非小细胞肺癌。主要是不吸烟的腺癌。病人用了这个分子靶向药物以后，可以获得长期生存，有的晚期病人甚至可以生存到5年、7年甚至更久，这在以前是没法想象的。 当然，肺癌的药物治疗，还有免疫治疗。免疫治疗这几年非常热门，它其实是通过自身的免疫功能来杀伤肿瘤细胞。其实我们人类的免疫系统，对外来的或者说发生改变的体内的一些情况，有一个监控的机制，发现敌人敌情的时候，就会消灭、清除。但是肿瘤细胞为什么能够存活下来呢？因为它们很聪明，它们能想办法躲避机体自身的一个免疫监控，能表达一些因子或者把自身进行掩盖，让免疫系统识别不了。所以现在说的免疫治疗也是想通过各种方法，让机体能够识别肿瘤细胞，能够增强杀伤肿瘤细胞的免疫系统的能力。所以笼统来讲，免疫治疗不是单纯的去针对肿瘤细胞，而是说提高我们自身的免疫力、免疫系统，通过自身的免疫系统杀死肿瘤。就目前研究发现，对于有EGFR\TKI突变的肺腺癌患者，是不建议使用免疫治疗的，已经证明效果非常差。 第三个是我们中国的特色，我们传统的中医药治疗。 中医治疗肿瘤有哪些手段？其实从原则上来讲它是要辨证论治，但是从一些具体的方法来讲，它也有内治、外治，也包括针灸、按摩、汤剂等等。从中药的制剂来讲，有扶正的，有抑瘤的，当然也有一些药是来帮助改善患者症状的，还有一些调理脾胃的一些制剂，这些都是针对患者的不舒服症状的。我们还可以通过外治的一些方法，比如说患者有腹胀，可以通过配一个方子，有一个消胀的方子，调理后敷在患者的腹部，能够帮助患者减轻腹胀的情况。还有一些针灸的方法，比如说患者有恶心，有失眠，这些我们都可以通过针灸的方法。还有一些像精油按摩等等，这些都是辅助治疗的一些方法。所以这些综合的手段能够帮助减轻患者不舒服的症状。 第四个是局部治疗。 局部治疗包括放射治疗、物理靶向治疗等等。 放射治疗，对于非小细胞肺癌而言，鳞癌对放射治疗是比较敏感的。我有一个病人，吸烟将近45年，一天两包烟，这个病人是个鳞癌，因为我们知道鳞癌是对放疗比较敏感的，这个病人也做了化疗，又做了放疗，病人大概生存了将近三年多，这是我们讲的放射治疗。现在放射治疗的手段是很先进的，我们有伽玛刀，比如说陀螺刀，还有射波刀，还有就是适形调强放疗，这些手段都很先进。 物理靶向治疗的手段很多，比如说有射频治疗、氩氦刀治疗、放射性粒子植入、冷冻治疗等等。我们有个病人，老太太，84岁，肺里边长了一个肿瘤，那个肿瘤大概拳头大，她不放疗，也不化疗，也不适合吃分子靶向药，这个病人就种了放射性粒子，也就是内放疗，种了将近80颗粒子，极大地延长了这个老太太的生存期，副作用又小，又是个微创治疗，所以微创治疗对病人来说也是很获益的。 值得强调的是，这四种治疗并非独立的，而是要有机结合。要根据病人的具体情况，制定个体化治疗方案。不存在那个方法好，那个方法差，对于不同的人群，即使是同一种疾病，也可能使用不同的治疗方案。所以，死搬硬套是要不得的，是不可取的，要相信科学，理智治疗，从而避免贻误治疗时机！ |
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