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我们在就诊时，医生经常说到，疾病的一级预防、二级预防和三级预防；这是什么意思呢？
一、疾病的三级预防： 一级预防，其实是疾病并没有发生，主要是对各种不良生活方式和危险因素进行预防，来防止疾病的发生
二、级预防，是指疾病已经发生，我们要做到早发现、早诊断和早治疗，预防疾病的进一步发展； 三级预防，是指疾病已经发展到中晚期，已经很严重，我们主要通过各种药物和其他治疗方法进行治疗，减轻疾病对我们造成的影响； 二、心血管疾病的四级预防 对于心血管疾病的预防，现在提出四级预防，即：
1、零级预防，即预防各种危险因素
是指没有任何危险因素的人，预防各种危险因素的发生，如预防肥胖、高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸、高同型半胱氨酸，控制吸烟增加运动等；在心血管疾病的预防中，预防各种危险因素，是最基础、最重要的预防措施，也是最难的，因为需要社会的广泛协作和全民参与。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与心脑血管疾病密切相关，当我们没有任何危险因素时，低密度脂蛋白胆固醇应控制在＜3.6mmol/L； 2、心血管疾病的一级预防
是指，我们还没有心血管疾病，但是已经具有一个或多个危险因素，发生心脑血管疾病的风险超过10%，就需要进行一级预防：即通过生活方式的调整或药物治疗来预防和纠正已经存在的心血管危险因素，来预防心血管疾病的发生；如使用药物控制已经存在的高血压、高血糖、高血脂，并积极戒烟、增加运动、控制体重、控制高盐、高脂肪饮食等等；对于心脑血管疾病家族遗传史、年龄过大这些危险因素，目前还无法改变，我们的重点，是放在那些可以改变的危险因素上；当我们有1或2个危险因素时，低密度脂蛋白胆固醇建议控制在＜3.3mmol/L；有3个危险因素时，应控制在3.0mmol/L以下。低密度脂蛋白胆固醇是我们服用他汀类药物主要的控制目标；
3、心血管疾病的二级预防：
是指我们已经患有某种心血管疾病，我们通过健康体检及早期症状的及时发现，对疾病早发现、早诊断、早治疗，控制疾病进展，预防疾病的严重化，预防疾病的再次发作、预防疾病的后遗症等等；比如心肌梗死、脑梗死，已经发现有临床症状，为了防止并发症的发生，预防疾病的再次发作，为了后遗症的避免，要进行二级预防；
比如使用阿司匹林和他汀类降脂药物进行二级预防；已经患有冠心病、糖尿病者，建议将低密度脂蛋白胆固醇控制在＜2.6mmol/L以下，如果已经发作心肌梗死、脑梗死，为了预防疾病再次发作、预防后遗症的发生，建议把低密度脂蛋白胆固醇控制在＜1.8mmol/L以； 心血管疾病的二级预防，服用他汀类药物，除了有控制低密度脂蛋白胆固醇的作用之外，还有稳定血管内膜、稳定斑块、抗氧化、抗炎性反应等作用，长期服用可以使斑块趋于缩小，甚至可以部分逆转斑块的作用。因此心血管疾病的二级预防，服用他汀药物，不能仅仅满足于生活指标的达标，而是要根据不同的疾病程度，把低密度脂蛋白胆固醇控制在相应的目标值之内；使用他汀类药物也不仅仅是为了控制低密度脂蛋白胆固醇，因为他汀类药物对动脉粥样硬化也起到逆转的作用。因此二级预防的患者，在低密度脂蛋白胆固醇达标后，仍建议：最少服用10mg的阿托伐他汀、或5mg的瑞舒伐他汀或其他相当这个剂量的他汀类药物维持。即使生化检测，低密度脂蛋白已经达标，也不建议使用5mg的阿托伐他汀维持；
4、心血管疾病的三级预防：
是指对于心肌梗死、脑梗死、心衰等严重心血管疾病的患者进行积极的药物治疗和康复训练，来减轻这些严重的心血管病对患者器官功能状态的影响，避免或减轻后遗症的发生，提高患者的生活质量；
三、他汀类药物的正确使用 一般阿托伐他汀推荐的初始剂量为每日10mg，瑞舒伐他汀的初始推荐剂量是5mg；
以阿托伐他汀为例：10mg的阿托伐他汀，可以降低血液中低密度脂蛋白胆固醇35%左右。如果4周以后，低密度脂蛋白胆固醇不能达标，建议增加为20mg；他汀类药物剂量加倍时药效只能增加6%左右，服20mg阿托伐他汀时，可使低密度脂蛋白胆固醇降低40%左右，服用40mg的阿托伐他汀，可降低低密度脂蛋白50%左右，阿托伐他汀最大剂量为每日80mg。5mg瑞舒伐他汀的降脂强度相当于10mg的阿托伐他汀； 对于一级预防的患者，也就是，还没发生心血管疾病的时候，如果每日服用10mg阿托伐他汀，血脂就可以控制在目标值范围内，那么可以考虑减为5mg继续维持治疗，并在4周以后监测低密度脂蛋白水平，如果超过目标值，应重新调整为10mg；但是对于已经确诊了心血管疾病的患者，即使血脂达标，最少也要使用10mg的阿托伐他汀维持治疗，因为5mg的阿托伐他汀剂量过低，对逆转斑块的效果不好；但无论增量或是减量，每次调整的间隔时间都应该在4周以上。 三、他汀类药物能不能隔天服用？ 阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是长效的降脂药，食物对药效没有影响，所以，其可以在一天之中的任何时间服用，但是也要求：应该在每日的同一时间服用，这样可以保持较平稳的血药浓度，持续有效降低血脂，预防并逆转动脉粥样硬化，对心脑血管提供有效的保护。如果隔日服用，则血药浓度波动过大，不利于血脂的控制和心脑血管的保护；而且每日服用小剂量的阿托伐他汀比隔日服用双倍剂量，引起副作用的可能性更小；因此阿托伐他汀每日固定时间，服用维持剂量，达标率高，副作用小，不建议隔日加倍服用。其他的他汀类药物，因为都达不到长效，因此必须在每天晚上睡前服用； 他汀类药物常见的不良反应：有全身疲劳、乏力等不适及发热；有腹部不适、嗳气、胃肠胀气，肝功能异常等消化系统症状；也可能导致肌肉酸痛，罕见得可导致横纹肌溶解。服药期间注意监测肝功能和肌酶谱；服药期间如果发现问题，请及时去医院就诊；
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