【原】一百二十九、疝气、肠下垂

经方常见疾病治症：疝气、肠下垂

【辩证诊断】

1、疝者，睾丸肿硬而痛也。肝木下陷，阳气不达，欲升不能，故气滞而作痛。肝木下陷，肾水必寒。乙木下郁，必生邪热。(温下清热，去滞养中。)

2、寒疝就是肠子里面寒掉了，会造成绕脐痛，四肢冷冰。

3、若弦脉之属于少阳者，为疟，为饮邪，为水气，为胁下偏痛：

（1）夫疟脉自弦，以汗液积于皮里膜外，而太阳寒水非一汗所能尽也。

（2）痰饮脉弦者，以寒水留于上膈，久久化为痰涎也。

（3）水气所以脉弦者，以卫气不行于外，而水走肠间也。

（4）胁下偏痛所以脉弦者，以水气阻于肾关而不达下焦也。

（5）況寒疝脉沉弦者，当下其寒。

【辩证治则】

1、枳实大剂量可治内脏下垂，又能行气消痞，若配以健脾化湿之白术，升陷之升麻，正合脾气下陷，湿滞中焦之病机。

2、若内有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜汤。久寒者，水毒之寒、下焦之虚寒、疝毒、宿饮之类，阻塞胃口，抑遏阳气，妨碍饮食腐熟。临床上，或见宿食停滞中焦，而见吐酸吞酸等证，或因冷气冲逆、迫于心下、攻于胸胁、而见干呕、吐涎沫，或腹病，或吐利，或转筋，或妇人血寒凝滞，经水短少，腹中拘挛，时迫于心下胁下，肩背强急，头顶重痛，概为久寒。其脉证若见手足寒冷、脉细，用当归四逆加吴茱萸生姜汤必效。

3、小儿疝气，小建中汤、桂枝加芍药汤都有使用的机会。但对于乳幼儿，用小建中汤的时候多。

4、老人的腹股沟疝气往往难于治愈，大塚敬节有用桂枝加附子汤治愈的案例。

5、「疝」大部分讲的是腹痛，我们所谓的疝其范畴比西医广，我们的观念还包含有疝气，肠子坠下来也是一种疝气。一般疝气临床上治疗时，有时处方是用当归四逆汤做加减，有时是用附子汤做加减，当病因是下焦寒造成的时候可用乌头桂枝汤，有时却是利用防己黄芪汤来做加减。

6、肠子下坠、疝气：当归四逆汤＋升麻升提阳气。

7、（1）睾丸有疝气，用当归四逆汤加升麻升提阳气。

（2）睾丸有疝气可以针灸：对侧的大敦、隐白。

8、黄芪、升麻把气升起来-->治疝气。

9、腹股沟疝是指腹腔内容物因腹腔内压力增加或腹股沟韧带薄弱，而突出于浅环所致之病。它可分为可复性和钳闭性两类，

（1）一般多为可复性的，当体力活动或站立过久时可脱出下垂，当仰卧或休息后可自动回复。腹股沟部有肿物突起，可为双侧，也可为单侧。

A、除有下坠不适外，常无其他症状。是阳虚阴盛所致。用桂枝汤去芍药之阴加附子，以温阳化气。

B、任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚；又足厥阴为病，丈夫溃疝，妇人少腹肿。据此，知疝气以任脉病肝病者居多，小肠病亦有，其他各经也或有之。但其治法统以二陈汤加泽泻、木通，猪苓、小茴香、白术、桂枝、川楝子以调膀胱之气，则其他各经之气自调，其症自愈。

（2）钳闭性，若经休息或仰卧后不能回复，用手法复位仍不能还纳者（需立即进行手术）。

（3）股疝：五苓散加牡丹皮、防风。

【辩证比较】

1、大黄附子细辛汤主偏痛，不拘左右，凡胸下各处，胸胁至腰部疼痛者均宜用之。但乌头桂枝汤痛在腹中央之一侧；大黄附子细辛汤则主胁下疼痛牵引他处者也。

【辩证针灸】

1、疝气，比如肠子下坠、睾丸下坠，人会想蹲下去。扎对侧大敦。

2、男人疝气、睾丸旋转、性病、阴头痛、阴茎痛、小便痛等等，都可以下大敦，尤其疝气效果很好。

3、因为肝经络过阴器，所以阴部的问题都可从肝经下手，行间效果很好，如果再加太冲，因为是同一条经，会更增加它的效果：

（1）妇科女人漏下、滴漏不止、大量的下血、出血、月经不停、恶露不止、血崩，女人阴道问题；

（2）男人疝气痛、阴部痛、睾丸痛、阴茎痛；

（3）在治疗肝癌的时候，如果小便带血。

【经典回顾】 

《金匮》：

1、腹满，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。

2、寒疝绕脐痛，若发则白津出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之。

3、寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。

4、寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。

5、趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气；趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。

6、阴狐疝气者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之。

7、病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。产后腹中疼痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝虚劳不足。8、妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝。至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络，凝坚在上：呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分；在中：盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与藏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身；在下：未多，经候不匀，冷阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫，或有郁惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。

《黄帝内经—素问》：

1、厥阴有余病阴痹；不足病生热痹；滑则病狐疝风；涩则病少腹积气。少阴有余皮痹隐轸；不足病肺痹；滑则病肺风疝；涩则病积溲血。太阴有余，病肉痹，寒中；不足病脾痹；滑则病脾风疝；涩则病积，心腹时满。阳明有余，病脉痹身时热；不足病心痹；滑则病心风疝；涩则病积，时善惊。太阳有余病骨痹，身重；不足病肾痹；滑则病肾风疝；涩则病积，善时巅疾。少阳有余病筋痹、胁满；不足病肝痹，滑则病肝风疝；涩则病积，时筋急目痛。是故春气在经脉，夏气在孙络；长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中。

2、...寸口之脉中手短者，曰头痛；寸口脉中手长者，曰足胫痛；寸口脉中手促上击者，曰肩脊痛；寸口脉沉而坚者，曰病在中；寸口脉浮而盛者，曰病在外；寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕少腹痛；寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛：寸口脉沉而涩，曰寒热。脉盛滑坚者，曰病在外；脉小实而坚者，病在内。脉小弱以涩，谓之久病；脉滑浮而疾者，谓之新病。脉急者，曰疝瘕少腹痛。脉滑曰风，脉涩曰痹，缓而滑曰热中，盛而坚曰胀。脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已；脉得四时之顺，曰病无他；脉反四时及不间脏曰难已。臂多青脉曰脱血，尺脉缓涩，谓之解㑊，安卧脉盛谓之脱血，尺涩脉滑谓之多汗，尺寒脉细谓之后泄，脉尺粗常热者谓之热中。

3、肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。心脉搏滑急为心疝。肺脉沉搏为肺疝。三阳急为瘕，三阴急为疝。二阴急为癎厥，二阳急为惊。脾脉外鼓沉为肠澼，久自已。肝脉小缓为肠澼，易治。肾脉小搏沉，为肠澼下血，血温身热者死。心肝澼亦下血，二脏同病者可治。其脉小沉涩为肠澼，其身热者死，热见七日死。

4、病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。刺少腹两股间，刺腰髁骨间，刺而多之，尽炅病已。

5、任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。冲脉为病，逆气里急。